Seminário apresentado pelo R1 de fisioterapia Tiago Eugênio

1. GASOMETRIA ARTERIAL
Tiago Eugenio D. Ribeiro
Fisioterapeuta Residente em Clínica Especializada em Atenção Cardiovascular
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO – UPE
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROFESSOR LUIZ TAVARES – PROCAPE
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA NA
MODALIDADE DE RESIDÊNCIA
RECIFE
2015

2. Objetivos
• Revisar sobre os mecanismos envolvidos na regulação do pH,
equilíbrio ácido-base e seus distúrbios
• Revisar sobre os mecanismos envolvidos na troca e transporte de
gases e da oxigenação corpórea;
• Revisar sobre o diagnóstico gasométrico dos distúrbios ácido-base;
• Revisar sobre o diagnóstico gasométrico dos distúrbios de
oxigenação;
• Exercitar os diagnósticos gasométricos através de casos clínicos.

3. O pH
Concentração de íons H+
Acidez Corporal
Ligações de
Hidrogênio e Forças
de Van der Waals
Destruindo a capacidade
funcional de moléculas
importantes
Sangue Humano
Água pura
Saliva
-7.40
-
-7.0
-
-6,5
pH
pH ou Potencial de
Hidrogênio
pH = Log (1/[H+])
1 unidade de pH = 10x[H+]
(SILVERTHORN, 2010)

4. Regulação do pH
• Se comermos alimentos ácidos, como o corpo
mantém o pH normal?
Tampões Ventilação
Regulação
renal
Proteínas
Íons Fosfato
Hemoglobina
Íons Bicarbonato
(SILVERTHORN, 2010)

5. (SILVERTHORN, 2010)

6. Regulação do pH
• Maior fonte diária de ácido
• Proveniente da Respiração celular aeróbia
Anidrase carbônica
(SILVERTHORN, 2010)

7. A Gasometria
•Exame invasivo que mede as
concentrações de oxigênio, a
ventilação e o estado ácido-básico.

8. Valores de Referência
pH 7,35 ↔ 7,45
PCO2 35 ↔ 45 (mmHg)
HCO3 22 ↔ 28 (mEq/l)
BE -2 ↔ +2 (mEq/l)
Lactato (Lac) 0,5 ↔ 1,5 (mmol/l)
(ÉVORA, 2008; ROCCO, 2003)

9. Distúrbios ácido-base
pH
7.35
Acidose Alcalose
7,45

10. Distúrbios ácido-base
Distúrbio Respiratória Metabólica
Acidose ↓pH ↓pH
Alcalose ↑pH ↑pH

11. Mecanismos compensatórios
Distúrbio Respiratória Metabólica
Acidose ↑HCO3 ↓PCO2
Alcalose ↓HCO3 ↑PCO2

12. Distúrbios Respiratórios
• Acidose
▫ Depressão respiratória por uso de álcool e drogas
▫ Aumento da resistência das vias aéreas
▫ Distúrbios de troca
▫ Fraqueza/Fadiga de musculatura respirarória (IRpA)
▫ Enfisema pulmonar/DPOC
• Alcalose
▫ Ventilação Artificial Excessiva
▫ Hiperventilação histérica por ansiedade
▫ Dor

13. Distúrbios Metabólicos
• Acidose
▫ Cetoacidose diabética
▫ Choque (Acidose Láctica)
▫ Desidratação
▫ Diarréia
• Alcalose
▫ Excesso de vômitos
▫ Excesso de ingestão de antiácidos.

14. Distúrbios de Troca gasosa: Oxigenação

15. Troca e transporte de gases
Lei de ação das
massas
Fatores intrínsecos
e extrínsecos
(SILVERTHORN, 2010)

16. Conteúdo arterial de O2
• Três categorias de problemas resultam em baixo
conteúdo arterial de O2:
↓O2 Alveolar
↓Ventilação
Alveolar
↓O2 Ar inspirado
↓Troca A-C
↓Transporte do
gás
↓Área de troca
↑Espessura da
membrana
↑Líquido
intersticial
Plasma Hb
PO2 no plasma
Nº de sítios de Ligação
no eritrócito
(SILVERTHORN, 2010)

17. Afinidade Hb-O2
(SILVERTHORN, 2010)

18. Afinidade Hb-O2
↑Temperatura
↓Afinidade da Hb
pelo O2.
↑PCO2
↓pH (Acidose)
(SILVERTHORN, 2010)

19. Afinidade Hb-O2
(SILVERTHORN, 2010)

20. Valores de Referência
pO2 80 ↔ 100 (mmHg)
SO2 ≥93%
IO2 (PO2/FiO2) >300
Hb
Mulheres: 12 a 15,5 (g/dL)
Homens: 14 a 18 (g/dL)
(ÉVORA, 2008; ROCCO, 2003)

21. Vamos praticar?

22. Caso 1
• Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência
em estado de coma, apenas respondendo aos
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e
com frequência normal. Familiares encontraram
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes
vazias.
• Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg;
HCO3= 23 mM/L; BE= -1,2.

23. Caso 2
• Paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico de
diabetes do tipo 2, é levado ao pronto-socorro com
quadro clínico e laboratorial grave.

24. Caso 3
• Homem, 55 anos, branco, investigador de polícia;
• Admitido na enfermaria da infectologia do HCP/PE
em 25/04/15, por queixa de diarréia líquida de dois
meses de evolução e tosse seca acompanhada de
dispnéia progressiva, febre elevada diária há 07 dias.
• OBS: O pcte em questão é portador do vírus HIV há
18 anos

25. Caso 3

26. Caso 3

27. Caso 3

28. Caso 4
• Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de
choque sético consequente a peritonite e insuficiência
respiratória grave, tipo síndrome de angústia
respiratória aguda (SARA) em fase avançada.
Suporte circulatório com aminas vasoativas,
reposição de volume e suporte respiratório com
ventilador mecânico estão sendo empregados.
• Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54
mmHg; HCO3= 19 mM/L; BE= -6,5; PO2= 75;
SO2= 80%; FiO2= 80%.

29. Referências
• ÉVORA, P.R.B; GARCIA, L.V. Equilíbrio ácido-base.
Simpósio: FUNDAMENTOS EM CLÍNICA
CIRÚRGICA - 1ª Parte, Capítulo VI. Medicina,
Ribeirão preto, V. 41, n. 3, p. 301-311, 2008.
• ROCCO, J.R. Diagnóstico dos distúrbios de metabolismo
ácido-base. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 15,
N. 4, P. 184-192, Out-Dez 2003.
• SILVERTHORN, D.U. Fisiologia Humana: Uma
abordagem integrada. Artmed, 5ª ed. Porto Alegre, 2010