Equilíbrio ácido-básico e distúrbios
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[1] O documento discute o equilíbrio ácido-básico, incluindo a produção diária de ácidos, compartimentos líquidos, sistemas tampão, compensação respiratória e renal, e distúrbios como acidose e alcalose. [2] Também aborda os eletrolitos sódio, potássio, cálcio e magnésio, incluindo níveis normais, causas de desequilíbrios e sintomas associados. [3] Fornece informações sobre avaliação e tratamento de distúrb
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- 1. Equilíbrio ácido-básico Profa. Carolina Coimbra Marinho Escola de Medicina / UFOP
- 2. Produção diária de ácidos • 15000 mmol CO2: metabolismo de carbiodratos e gorduras • 50-100 mEq ácidos não carbônicos (não voláteis): metabolismo das proteínas
- 3. Compartimentos líquidos • Eletroneutralidade: o número de cargas positivas é igual ao número de cargas negativas em solução • Lei de ação das massas: equilíbrio de dissociação para as substâncias incompletamente dissociadas • Lei de conservação das massas HA H+ + A-
- 4. CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3 - + H+
- 5. [H+] = 40nEq/l e pH = -log [H+] HA H+ + A- k = [H+] x [A-] [HA] -log [H+]= -log k x -log [HA] [A-] Equação de Hasselbach pH = pk + log [A-] [HA] Equação de Henderson-Hasselbach para o HCO3 - * pH = 6,1 + log [HCO3 -] 0,03 pCO2 * 6,1: pk para este sistema; 0,03: constante de solubilidade do CO2
- 6. pH = 6,1 + log 24 0,03x40 pH= 7,4
- 7. Acidemia: redução do pH Alcalemia: elevação do pH Acidose e alcalose: processos que reduzem ou elevam o pH
- 9. Manutenção do pH Sistemas tampão Compensação Correção
- 10. Sistemas tampão Extracelular: início imediato, completo em até 1h Bicarbonato Intracelular: concluído em 2 a 4h Fosfatos, proteínas (hemoglobina) Urina Fosfato e NH3-/NH4 Ossos Hidroxiapatita
- 12. Correção renal
- 15. • Identificação dos distúrbios primários Acidose respiratória PCO2 HCO3 Alcalose respiratória PCO2 HCO3 Acidose metabólica HCO3 PCO2 Alcalose metabólica HCO3 PCO2 • Identificação da resposta compensatória A resposta compensatória não é capaz de retornar o pH para o valor normal.
- 16. Acidemia Cardiovasculares • Depressão miocárdica, baixo débito • Redistribuição da volemia • Resistência arterial pulmonar • Arritmias • Resistência às catecolaminas Respiratórias • Hiperventilação e fadiga Metabólicas • Resistência à insulina • Inibição da glicólise, proteólise • Hipercalemia Cerebrais • Redução do metabolismo e autoregulação • Coma Alcalemia Cardiovasculares • Vasoconstrição • Isquemia coronária • Arritmias Respiratórias • Hipoventilação Metabólicas • Glicólise anaeróbia • Hipocalemia • Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia Cerebrais • Redução do fluxo sanguíneo • Tetania, convulsões, letargia, delírio, torpor
- 17. Avaliação laboratorial Gasometria arterial: pH, PCO2, HCO3, tempo até análise, bolhas, heparina Eletrólitos – cálculo do ânion-gap Uréia Creatinina Proteínas Lactato Cetoácidos Exame de urina
- 18. pH = pK + log HCO3 PCO2 Acidose metabólica
- 19. AG = [(Na + K) - (Cl + HCO3)] AG = 12 mEq/L anion-gap = excesso de ânions “não medidos” Acidose metabólica
- 20. Cl- HCO3- AG Cl- HCO3- AG Cl- HCO3- AG Na+ K+
- 21. 2,5 Δ albumina = Δ AG AG Albumina AG Albumina Cl- HCO3- AG
- 22. AG aumentado • Insuficiência renal • Acidose lática • Cetoacidose • Ingestão de salicilato, etilenoglicol, metanol Acidose metabólica
- 23. AG normal Hipercloremia Hipovolemia: absorção de Cl junto com Na Inibidores da anidrase carbônica Acidose tubular renal Diarréia Pós-hipocapnia Acidose metabólica
- 24. Distúrbios mistos Variação do anion-gap avalia a elevação do anion- gap em relação à redução de HCO3- Δ HCO3- = Δ AG
- 25. pH = pK + log HCO3 PCO2 Alcalose metabólica
- 26. Perda de H+ • gástricas: vômitos, SNG • urinárias: diuréticos de alça e tiazídicos • alcalose pós-hipercapnia • hipocalemia Ganho de bicarbonato • administração de bicarbonato, lactato ou citrato • hipovolemia Hiperaldosteronismo primário Alcalose metabólica
- 27. pH = pK + log HCO3 PCO2 Acidose respiratória
- 28. Depressão do SNC Distúrbios neuromusculares Anormalidades das paredes Obstrução das vias aéreas Doenças pleuropulmonares Acidose respiratória
- 29. Acidose respiratória Fase aguda Δ HCO3 = 0,1 x Δ PCO2 Fase crônica Δ HCO3 = 0,3 x Δ PCO2
- 30. pH = pK + log HCO3 PaCO2 Alcalose respiratória
- 32. Sódio e água Profa. Carolina Coimbra Marinho Escola de Medicina / UFOP
- 33. Intracelular 1/3 da ACT Interstício 2/3 do LEC Plasma 1/3 do LEC Água corporal total (ACT) – 2/3 do peso corporal Intracelular Extracelular – 2/3 da ACT
- 34. [Na]P = 135 – 145 mEq/l OsmP ~ 2[Na] Sede ADH Função renal
- 35. Hiponatremia Na 130-135mEq/l Sem sintomas neurológicos Na 120-130mEq/l Mal-estar, náuseas, fraqueza Na <120mEq/l Cefaléia, letargia, inquietação, desorientação Queda rápida e acentuada Convulsões, coma, parada respiratória, herniação do úncus
- 37. Hiponatremia Hipovolemia Perda extrarenal Na U < 30mEq/l Perda renal Na U > 30mEq/l Grandes queimaduras Diaforese Perdas gastrointestinais Terceiro espaço Diuréticos Síndrome perdedora Hipocortisolismo (mineralocorticóide)
- 38. Hiponatremia Hipervolemia Na U < 30mEq/l Na U > 30mEq/l Insuficiência cardíaca Cirrose com ascite Síndrome nefrótica Insuficiência renal crônica
- 39. Hiponatremia Euvolemia Na U > 30mEq/l SIADH Hipotireoidismo Hipopituitarismo (deficiência de glicocorticóide) Intoxicação hídrica
- 40. BMJ 2006 332
- 43. NEJM 2008 359 (23) Desmielinização osmótica pontina e extrapontina: quadriplegia, paralisia pseudobulbar, convulsões, morte
- 45. Hipernatremia Adipsia: estado mental alterado, lesão hipotalâmica Anorexia, fraqueza muscular, agitação, náuseas e vômitos Alteração do estado mental, letargia, torpor, coma Redução do volume encefálico, ruptura de vasos meníngeos, hemorragia subaracnóide
- 46. Hipernatremia Euvolemia Desidratação Diabetes insipidus Febre Hipodipsia Hiperventilação Ventilação mecânica Hipovolemia Perda de líquidos hipotônicos Diuréticos Gastrointestinais Poliúria: IRA, pós- obstrutiva Pele: queimaduras, diaforese Estado hiperosmolar não cetótico Hipervolemia Hiperaldosteronismo Sobrecarga de sódio
- 47. Causa de base Velocidade de correção Hipernatremia Repor déficit de água, perdas continuadas e perdas insensíveis
- 48. NEJM 2000 342 (20)
- 49. Potássio Profa. Carolina Coimbra Marinho Escola de Medicina / UFOP
- 50. K corporal total = 3000 – 4000 mEq K extracelular (soro) = 4 – 5 mEq/L K intracelular = 140 mEq/L Na-K-ATPase
- 51. Efeitos fisiológicos • Transmissão neuromuscular • Regulação da síntese intracelular • Excitabilidade de membranas (potencial de ação)
- 53. Hipercalemia Excreção urinária reduzida Hipoaldosteronismo Insuficiência renal Hipovolemia Ureterojejunostomia Translocação celular Pseudohipercalemia Acidose metabólica Lesão celular Paralisia hipercalêmica Deficiência de insulina Drogas
- 54. Hipercalemia Despolarização das membranas Arritmias Distúrbios de condução Maior excitabilidade Confusão mental Fraqueza muscular Paralisia
- 55. Hipercalemia
- 56. Hipercalemia
- 57. Hipercalemia
- 60. Hipercalemia Causa Sintomas Velocidade de instalação Gluconato Ca² Insulina + glicose β2 agonistas Diuréticos Resina de troca Hemodiálise
- 61. Hipocalemia Perdas Renais Diuréticos Esteróides Acidose tubular Hipomagnesemia Anfotericina B Poliúria Translocação celular Alcalose Insulina Estímulo β Paralisia periódica Tireotoxicose Hematopoiese Gastrointestinais Diarréia Vômitos prolongados Perda gástrica ácida
- 62. Hipocalemia Hiperpolarização das membranas Arritmias por reentrada Menor excitabilidade Íleo paralítico Quadriplegia Insuficiência ventilatória Mialgia Cãimbra
- 63. Hipocalemia
- 65. Hipocalemia Tratamento Via oral: 20 a 240 mEq/dia Endovenoso: até 400 mEq/h Risco de sobrecarga Veia central, solução concentrada Monitorização laboratorial!
- 66. Magnésio
- 67. Extracelular: 5% do Mg corporal total 1,5 – 2,2 mEq/l > 300 reações enzimáticas celulares Bloqueio de canais lentos de cálcio Aporte dietético Absorção intestinal Excreção renal
- 68. Hipomagnesemia Neuromusculares Tremores, contrações faciais, mioclonias, fasciculações Chvostek, Trousseau, espasmo carpopedal, ataxia, íleo adinâmico, fraqueza generalizada SNC Distúrbios da personalidade, delírio, convulsões Metabólicas Hipocalcemia e hipocalemia, condrocalcinose, sinovite, resistência a insulina Respiratórias Broncoespasmo, insuficiência respiratória
- 69. Hipomagnesemia TAF, fem, 85 anos, 04/03/2008
- 70. Hipermagnesemia Mg > 4 mEq/l Atenuação dos reflexos tendinosos Depressão SNC Mg > 8 mEq/l Quadriplegia flácida Reflexos abolidos Fala arrastada Paralisia respiratória Hipotensão arterial
- 71. Cálcio
- 72. http://www.sciencekids.co.nz Ca 4,5-5,6mg/dl 0,1% Ca corporal total
- 73. Extracelular Composição dos ossos e dentes Co-fator enzimático: coagulação Excitabilidade das membranas Intracelular Ativação neuronal Secreção hormonal Contração muscular
- 76. Hipercalcemia Avaliação clínica Aporte dietético de Ca e vitamina D Sinais de doença consumptiva (síndrome paraneoplásica) Medicamentos Duração da hipercalcemia
- 77. Hipercalcemia Neuropsiquiáticos Leve (até 14mg/dl): ansiedade, depressão, distúrbios cognitivos Grave (>14mg/dl): letargia, confusão, coma Gastrointestinais Constipação, anorexia, náusea, pancreatite, úlcera péptica Urinários Diabetes insipidus nefrogênico, nefrolitíase, ATR tipo 1, IR Cardiovasculares Encurtamento QT, calcificação, HAS, cardiomiopatia Osteomusculares Fraqueza muscular, dor óssea
- 78. Hipercalcemia
- 79. PTH Elevado ou no limite superior Baixo < 20pg/ml pHPTH ou FHH Não mediada por PTH PTHrP e metabólitos da vitamina D Excreção urinária de Ca > 200mg/24h < 100mg/24h, Ca/Cr < 0,01 pHPTH FHH PTHrP elevado 1,25D elevado Vit D N PTHrP N 25D elevado Neoplasia Linfoma, sarcoidose TSH, vitamina A, eletroforese Medicações, suplementos alimentares
- 80. Suspender medicamentos hipercalcemiantes Reduzir aporte dietético Hidratação vigorosa com SF Furosemida Calcitonina Pamidronato, ácido zoledrônico Corticóide Hemodiálise Tratamento da doença de base Hipercalcemia
- 81. Hipoparatireoidismo primário ou secundário Resistência ao PTH Deficiência de vitamina D Pancreatite aguda Distúrbios do metabolismo do Mg Drogas Hipocalcemia
- 82. Hipocalcemia Corrigir Ca total para hipoalbuminemia ou Dosar Ca iônico 1g/dl de redução da albumina – 0,8 mg/dl de redução do Ca
- 83. Hipocalcemia Neuromusculares Tetania, parestesias, diaforese, broncoespasmo, laringoespasmo, Trousseau, Chvostek Neuropsiquiátricas Convulsões, papiledema, instabilidade emocional, confusão, alucinações, psicose Cardiovasculares Hipotensão, ICC, QT prolongado
- 84. Hipocalcemia
- 85. Corrigir hipomagnesemia Gluconato de Ca endovenoso Hipocalcemia