O documento discute as diretrizes para manutenção de potenciais doadores de órgãos após a declaração de morte encefálica, com foco em suporte hemodinâmico, ventilatório, metabólico, nutricional e de temperatura para garantir a qualidade dos órgãos e tecidos e maximizar o número de transplantes.

1. Manutenção do
potencial doador
órgãos e tecidos

2. Referências
• Diretrizes brasileiras para o manejo de potenciais
doadores de órgãos em morte encefálica (2020)
– Força-tarefa
• Associação de Medicina Intensiva Brasileira
• Associação Brasileira de Transplantes de
Órgãos
• Brazilian Research in Critical Care Network
• Coordenação Geral do sistema Nacional de
Transplantes

3. Potencial doação
Biológica
Psicossocial
Legal

4. Principais problemas / Complicações
Potencial doador de órgãos
Hipotermia

5. Objetivos da manutenção
QUALIDADE DE VIDA DOS RECEPTORES

6. Minimizar riscos

7. Minimizar complicações
Medidas de suporte
(Manutenção)

8. Medidas de suporte
• Cardiovascular
• Ventilatório
• Metabólico: renal, endócrino e nutricional
• Outros
– Temperatura
– Hematológico
– Sepse
Níveis de evidência Fraco Moderado Fraco
GRAU DE RECOMENDAÇÃO
VARIÁVEL
MB-B-M-A

9. Suporte hemodinâmico
• PVC: 6 a 10 mmHg (8 mmHg)
– 10 mmHg - prioriza rim
– 6 mmHg - prioriza pulmão
• Solução: tipo e taxa de infusão
– SF ou RL
– Início: 30 ml/kg
– Velocidade de infusão
• DVA
– Vasopressina
• Uso precoce
• Com diabetes insipidus
– Noradrenalina
• Dopamina (Bradicardia)
● Cuidado: arritmogênico
– Dobutamina
Vasoplegia
Depressão miocárdica
Hipotensão arterial
Baixo débito cardíaco
Morte do centro
vasomotor bulbar
Hipotensão → Medidas → PAM > 65 mmHg
PAM: 65 mmHg
80 - 100 mmHg
MANTER

10. Avaliação de volemia
VARIÁVEIS ESTÁTICAS
– PVC
– PAM
VARIÁVEIS DINÂMICAS
– Variação da pressão sistólica (DPS) ≥ 5 mmHg
• Diferença entre o valor sistólico máximo e mínimo durante um ciclo respiratório controlado
mecanicamente
– Variação da pressão de pulso (DPP) ≥13 mmHg
– Colabamento de VCI ≥ 50% (ECOTT em VM)
• Índice de colabamento ≥ 12-18% (ECOTT em VM)
https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/revistahupe/article/download/7531/5913
https://www.scielo.br/j/rbti/a/MSCy4yKGMQk4XwtkzgpXQVB/?format=pdf&lang=pt

11. Suporte ventilatório
• Sat Hb ≅ 95% (> 90-92%)
• PaCO2: 30-40 mmHg
• PaO2: ≅ 100 mmHg
CUIDADO
Fatores de risco
• TBG
• Infecções pulmonares
Morte do centro respiratório
Edema pulmonar neurogênico >> Hipoxemia
O2

12. Ventilação protetora
• EVITAR HIPERDISTENSÃO ALVEOLAR
– VC < 10 ml/Kg (SARA 4-6 ml/kg de PP)
– PEEP ≥ 5
– Pressão de platô menor do 30 cmH2O
– PPI < 35 mmhg
– Hipercapnia permissiva
• Tolerar alvos de CO2 mais elevados,
– Com controle do pH (até 7,2)
Força-tarefa Brasileira 2020
● VM
○ VC= 6 a 8mL/kg
○ PEEP 8 a 10 cmH2O
● Saturação de Hb > 90%
Teste de apneia com CPAP

13. Metabólicos - Eletrólitos
DEVE SER REALIZADA
CORREÇÃO DE ELETRÓLITOS
• Na (alvo < 155 mEq/L)
• K (alvo 3,5 - 5,5 mEq/L)
• Mg (alvo > 1,6 mEq/L)
• Ca e P
CORREÇÃO DE ACIDOSE

14. Metabólico - Diurese
• Diurese
– 0,5 – 2ml/kg/h (0,4 – 4 ml/kg/h)
– Retorno à creatininemia basal
• Diabetes insipidus (Não produz HAD)
– Poliúria (> 4 ml/kg/h) + hipernatremia + osmolalidade urinária < 200
• Tratamento
▪ Vasopressina (1 U bolus >>> 0,5 - 2,4U/h)
▪ DDAVP >>> diurese < 4 ml/kg/g
▪ 1-2μg EV a cada 4 hs (PRIMEIRA ESCOLHA) ou
▪ 0,5-1ml VN a cada 4 hs
Morte dos
neurônios do
hipotálamo e NH
↓ ADH
Hipotensão
Poliúria
< 4 ml/kg/h

15. DDAVP

16. Metabólico - Endócrino - Adrenal - Tiroide
• USAR
• HIPERGLICEMIA
– Manter glicemia 140-180 mg/dl
• Insulina conforme dextro
• CORTICOIDE
• Insuficiência adrenal em 75%
• (Redução de fatores hipotalâmicos)
– Justificativas
• Melhora performance do fígado
• Reduz necessidade de vasopressores
– Problemas
• Hiperglicemia
– O que usar
• Hidrocortisona em baixas doses
– 100 mg IV 8/8 h
• Metilprednisolona:
– 15 mg/kg 24/24 hs
– melhor para o enxerto hepático???
• NÃO USAR
• LEVOTIROXINA
• ↓ fatores hipotalâmicos
▪ 1-2μg/kg SNE 24/24h
▪ Absorção errática
▪ Sç: Levotiroxina IV
– 20 mcg >> 10 mcg/h

17. Metabólico - Glicemia
• Meta: glicemia entre 140 a 180 mg/dL
• Insulina SC ou IV

18. Suporte nutricional
• Está recebendo suporte nutricional pleno
– Reduzir 15 a 30%
• Não recebendo suporte nutricional
– Considerar administrar 500 Kcal
Estoque hepático de glicogênio
Trofismo mucosa intestinal

19. Controle de temperatura
T
Morte do centro termorregulador
Temperatura central
● DVA
○ T > 35ºC
● Sem DVA
○ T de 34 a 35ºC

20. Suporte hematológico
• Manter Hb > ou igual a 7g/dL
– Hb < 7 >> transfundir sempre
– Hb 7-10 >> considerar PA
• Hipotensão >> transfunde
• Normotensão >> observar
• Plasma?
• Plaquetas?
S

21. Sepse
• Risco de transmissão do doador para o receptor
– Baixo (não é ZERO)
• Redução do risco
– ATB > 24 h no doador
– ATB de 7 a 14 dias no receptor
• Culturas
• ATB guiados (de preferência)

22. Manter pálpebras fechadas
• Utilização de solução fisiológica
• Fechamento passivo da pálpebra

23. PCR no potencial doador
E AGORA?
RCP?
Quando ocorreu a PCR?
Como saiu o potencial doador?

24. ● Does Donor Cardiopulmonary Resuscitation Time Affect Heart Transplantation
Outcomes and Survival?
○ Ann Thorac Surg. Set 2016; 102 (3): 751-758. doi: 10.1016 /
j.athoracsur.2016.02.034. Epub 2016, 10 de maio.
● Impact of cardiopulmonary resuscitation on organ donation in Switzerland
○ Swiss Med Wkly. 2021;151:w20413
● Impact of donor cardiopulmonary resuscitation on the outcome of simultaneous
pancreas–kidney transplantation—a retrospective study
○ https://hss-opus.ub.ruhr-uni-
bochum.de/opus4/frontdoor/deliver/index/docId/8044/file/SchenkerPeter1.pdf
É factível a doação de órgãos de um paciente submetido a RCP previamente

25. Alguns dilemas
• Nutrição enteral
– Ausência de benefício (ESP)
• Translocação bacteriana, broncoaspiração
– Deve ser continuada (Austrália)
– Suspender com altas doses de vasopressores (Canadá)
• Exames
– Quais
• GSA
• Bioquímica (Cr, Ur, Na, K, Ca, K, P, TGO/P)
• Hemograma
– Periodicidade
• 6 horas
• 1x/dia: TP, TTPA
• 1x: HMC, UC, cultura de escarro (tempo!!!!)
• Antimicrobianos
USO CONTROVERSO
Aumento no Nº de órgãos doados
Não interfere na sobrevida

26. Protocolo guiado por metas
(Checklist)
• O que fazer e periodicidade
• Melhor desfecho = Mais metas alcançadas
– Mais transplantes
– Órgãos e tecidos melhores

27. Protocolo
Morte encefálica
Manutenção