O documento discute exames complementares realizados em unidades hospitalares, com foco no hemograma e na gasometria arterial. O hemograma fornece contagens de células sanguíneas e pode ajudar no diagnóstico de doenças. A gasometria arterial mede parâmetros dos gases transportados no sangue e do equilíbrio ácido-básico, sendo útil para avaliar distúrbios respiratórios e metabólicos. Ambos os exames são comumente solicitados para auxiliar no diagnóstico e tratamento

2. Setembro I 2022.
Curso de Fisioterapia.
Prof.: Lúdio Barbosa
Fisioterapia em Unidade Hospitalar

3. UNIDADE 2 – AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA E EXAMES
COMPLEMENTARES EM UNIDADES
HOSPITALARES
• SEÇÃO 2.2 – EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES
HOSPITALARES

4. HEMOGRAMA
• Exame realizado rotineiramente em unidades
hospitalares.
• Avalia as células sanguíneas de um paciente,
assim como as plaquetas. É requerido para
diagnosticar ou avaliar a progressão de uma
doença.
• Constitui a contagem das células brancas
(leucócitos), células vermelhas (hemácias),
hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) e
contagem de plaquetas.
• Eritrócitos: representam cerca de 45 a 50%
das células presentes no sangue. Possuem o
papel de transportar o O2 e CO2 ligados a
Hb. /
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

5. HEMOGRAMA
• Leucócitos: representa até 1% das células do sangue e tem papel de defesa do organismo
contra agentes agressores. São divididos em 5 classes: monócitos, basófilos, eosinófilos,
neutrófilos e linfócitos.
• Plaquetas: apresentam papel na coagulação sanguínea, na fase primária da coagulação.
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

6. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

7. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
•Leucocitose
•Leucopenia
•Plaquetopenia
•Eritrocitose ou policitemia
•Eritroblastemia
•Trombocitopenia
•Linfocitose
•Linfopenia
•Neutrofilia
•Neutropenia
•Eosinofilia
•Monocitose
•Basofilia

8. Leucocitose
• Aumento total das leucócitos.
• Provável etiologia: processos infecciosos inespecíficos.
• O direcionamento do tipo de infecção (vírus, bactéria, fungos ou demais doenças crônicas) será pela
análise das demais células da linhagem branca.
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

9. Leucopenia
• Redução total dos leucócitos.
• Provável etiologia: alguns processos infecciosos envolvem leucopenia (principalmente virais), idosos,
imunossuprimidos (cortcóides), doença a nível medular (Leucemias).
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Plaquetopenia
• Redução numero absoluto das plaquetas.
• Provável etiologia: doenças virais (dengue, covid), doenças hematológicas de características auto
iminue (púrpura trombocitopênica)

10. Trombocitopenia
• Redução do processo de coagulação.
• Provável etiologia: sequestro esplênico (cirrose), causada por medicação (antipsicóticos).
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Linfocitose
• Aumento do dos números de linfócitos.
• Provável etiologia: na maioria viral, linfomas, leucemia linfocítica.

11. Linfopenia
• Redução do número de linfócitos.
• Provável etiologia: adquirida – desnutrição protéica-calórica, HIV, quimioterapia, radioterapia, uso de
imunossupressores. Hereditária – doenças raras que cursam com destruição autoimune das células
linfocíticas.
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Neutrofilia
• Neutrófios representam a maior proporção dos leucócitos.
• Provável etiologia: infecção bacteriana.

12. Neutropenia
• Redução do número de neutrófilos.
• Provável etiologia: uso ou destruição rápida dos neutrófilos produzidos pela medula óssea: como
infecções bacterianas, medicações, anemia aplásica.
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Eosinofilia
• Aumento do número de monócitos.
• Provável etiologia: verminose, doenças alérgicas.

13. Monocitose
• Aumento do número de monócitose.
• Provável etiologia: TBC, inflamações pericárdio, marcador de doença coronariana.
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Basofilia
• Aumento do número de basófilos.
• Provável etiologia: hipotiroidismo, neoplasias mieloproliferativas.

14. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial

15. Gasometria arterial - Definição
• Consiste na leitura do pH, das pressões parciais de O2 e CO2, e do equilíbrio ácido básico
através de uma amostra de sangue arterial.
• “Gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguíneos
e o equilíbrio ácido-básico”
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

16. Gasometria arterial
• Pressão parcial de um gás em meio líquido é a pressão parcial desse gás no líquido no qual ele está
dissolvido (PO2 e PCO2).
• BH: pressão barométrica média de 680mmHg x 21% = 142 mmHg.
• Saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO2) representa a quantidade de oxigênio ligado a Hb em
relação à quantidade total de oxigênio que poderia se ligar a Hb desse sangue (%).
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

17. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Curva de dissociação da Hb
Expressa a afinidade que a Hb tem pelo
O2 de acordo com os níveis de pressão
parcial de oxigênio.

18. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Equilíbrio ácido-base
Homeostase ácido-base é a parte da homeostase humana que diz respeito ao equilíbrio adequado
entre ácidos e bases, em outras palavras, o pH. O corpo é muito sensível ao seu nível de pH, então
mecanismos fortes existem para mantê-lo. Fora da faixa aceitável de pH, as proteínas são desnaturadas e
digeridas, as enzimas perdem sua capacidade de funcionar, e a morte pode ocorrer.

19. Gasometria arterial
• Procedimento invasivos, não isento de complicações com hematomas, sangramentos e infecções.
• São puncionadas artérias mais superficiais e periféricas: radial, dorsal do pé, braquial e femoral.
• Trata-se de um exame simples, amplamente utilizado e de baixo custo.
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

20. Interpretação da gasometria
• Muitas são as dificuldades encontradas na interpretação da gasometria arterial para diagnóstico dos
distúrbios respiratórios e do equilíbrio ácido-básico. A interpretação envolve quatro passos:
• PASSO 1 – o pH
• PASSO 2 – definir o DAB, isto é, avaliar o HCO3- e PaCO2
• PASSO 3 – avaliar sinais de compensação
• PASSO 4 – avaliar a oxigenação a partir da PaO2 e SaO2.
EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

21. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – valores de referência

22. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 1: pH
Interpretação passo a passo dos DABs
• O diagnóstico inicial do DAB pela gasometria requer a análise de três parâmetros fornecidos: pH,
PaCO2 e HCO3-.

23. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 2: definindo o DAB
• PaCO2 = ácido (nl = 35 – 45 mmHg), RELACIONA COM ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS.
• HCO3- = base (nl = 22 – 26 mmHg), RELACIONA COM ALTERAÇÕES METABÓLICAS.
7,35 – pH – 7,45
ACIDOSE ALCALOSE
• ↓ HCO3-
• ↑ PaCO2
• ↓ PaCO2
• ↑ HCO3-

24. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
ALCALOSE METABÓLICA
ACIDOSE METABÓLICA

25. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Os quatros exemplos referem-se a DAB simples, pois envolvem
apenas um único distúrbio. Se ocorre mais de um distúrbio
chamamos de DAB misto.

26. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – A resposta compensatória
O pH sanguíneo depende da relação HCO3- e PaCO2 ou seja, depende da relação básico/ácido.
Sempre que houve um DAB respiratório, o organismo estabelecerá uma resposta compensatória
metabólica, a fim que o equilíbrio seja mantido.
Sempre que houve um DAB metabólico, o organismo estabelecerá uma resposta compensatória
respiratória, a fim que o equilíbrio seja mantido.
Três regras são estabelecidas: 1º um distúrbio respiratório é compensado por uma alteração metabólica
e vice-versa. 2º uma acidose é compensada por uma alcalose e vice-versa. 3º com exceção dos distúrbios
leves, a resposta compensatória raramente é capaz de corrigir o pH. Impede grandes variações do pH.

27. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: interpretar a resposta compensatória
DAB simples pode se observar uma característica peculiar:
O HCO3- acompanha a PaCO2 e vice-versa.
Queda no HCO3- queda a PaCO2
Elevação do HCO3- eleva a PaCO2

28. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: interpretar a resposta compensatória DAB misto
ACIDOSE MISTA
ALCALOSE MISTA

29. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: interpretar a resposta compensatória DAB misto
DAB misto
Gasometrias com pH normal e amplas variações da PaCO2 e
HCO3- não representam gasometrias normais, mas sim DAB
misto: significa presença concomitante de acidose e alcalose.

30. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: resposta compensatória esperada
Os DAB levam ao organismo a procurar uma maneira de compensá-los, evitando
grandes variações do pH.
Acidose metabólica:
PaCO2 esperada: (1,5x Bic) +8
Alcalose metabólica:
PaCO2 esperada: 15+ bic
ACIDOSE METABÓLICA
(1,5 X 12) +8 = 26 mmHg ACIDOSE MISTA

31. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: resposta compensatória esperada
O Bicarbonato Standart e o Base Excess são parâmetros fornecidos pela gasometria
e são de fundamental importância para o diagnóstico correto dos DAB.
Bicarbonato Standart (BS)
Sempre que houver um distúrbio respiratório, o bicarbonato sofrerá alterações
imediatas provocadas pela reação do tampão bicabornato / gás carbônico. Reflete a
resposta compensatória renal.
Base Excess (BE)
É a diferença entre o valor normal da quantidade de base existente no sangue e o
valor do paciente. Valor nl é de -2,0 a +2,0 mEq/L.

32. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES
Gasometria arterial – PASSO 3: resposta compensatória esperada

33. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES

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35. EXAMES COMPLEMENTARES EM UNIDADES HOSPITALARES