2. “Viver é negócio muito
perigoso”
João Guimarães Rosa

3. Uma Crise Mundial
• Departamentos de urgência(Pronto-
socorros) sempre lotados
• Dificuldade de internação dos pacientes
• Recusa de recebimento de ambulâncias
• Transporte fragmentado e desorganizado
• Ausência de atendimento especializado
• Atendimento e lotação nos serviços de
urgência de pacientes de baixo risco
• Sistema despreparado para maxi-
emergências ou aumento da procura
Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point
http://www.nap.edu/catalog/11621.html

4. O Sintoma
A Hiperlotação dos Departamentos de Urgência:
• Pronto-socorros
• UPAs
• Policlínicas
• PAs
• UAIs, etc.

5. Definindo a superlotação
Todos os leitos do SEH ocupados
Pacientes acamados nos corredores
Tempo médio de espera por atendimento
acima de uma hora
Alta tensão na equipe assistencial
Grande pressão para novos atendimentos
Bittencourt e Hortale
O Sintoma (Cont.)

6. Fatores que contribuem para a superlotação
Aumento da permanência no SEH – marcador
Falta de leitos de internação – causa
Atraso diagnóstico e tratamento – consequência
Baixo desempenho do sistema de saúde
Aumento de mortes e complicações evitáveis(Bittencourt e Hortale)
O Sintoma (Cont.)

7. A Transição Demográfica
9% da população idosa
BRASIL
2005 a 2030
15% da população idosa
20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES
1980 1990 2000
2005 2010 2020 2030

8. Distribuição da carga de mortalidade (YLL), por principais grupos de causa e
distribuição da carga de mortalidade em cada grupo de causas, por sexo. Estado de
Minas Gerais – 2005
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informação de Mortalidade – SIM, Núcleo de
Pesquisa em Métodos Aplicados aos Estudos de Carga Global de Doença, ENSP/Fiocruz.

9. A DISTRIBUIÇÃO DO YLL

10. Proporção de causas mal definidas por macrorregião
2004-2006

11. distribuição da carga de morbidade em cada grupo de causas por sexo. Estado
de Minas Gerais – 2005
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informação de Mortalidade –
SIM, Núcleo de Pesquisa em Métodos Aplicados aos Estudos de
Carga Global de Doença, ENSP/Fiocruz.

12. As Soluções Apontadas
• Estruturação em Rede
• Coordenação e Comando único
• Regionalização
• Categorização de Serviços (concentração x dispersão)
• Linguagem única (protocolos e linha guia)
• Accountability (transparência)
• Trabalhar com indicadores que avaliem a performance
dos serviços e também a performance da rede ( ex:
mortalidade por trauma maior nas primeiras 24 horas)
Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point
http://www.nap.edu/catalog/11621.html

13. A Mudança do Modelo de Atenção à Saúde no
SUS
Do modelo de atenção à saúde voltado para as condições
agudas: os sistemas fragmentados de atenção à saúde.
Para o modelo de atenção à saúde voltado para as
condições crônicas e agudas: as redes de atenção à saúde.
FONTE: MENDES (As redes de atenção à saúde , 2009)

14. FONTE: MENDES (As redes de atenção à saúde -2009)
Princípios Organizativos das Redes de
Atenção à Saúde e sua Dinâmica
ACESSO
Economia de
escala
Disponibilidade
de recursos
Qualidade

15. Os Modelos de Atenção
Mendes, 2010
Agudo Crônico

16. Uma Base Conceitual
• Uma população- Região
• Os Componentes:
1.Pontos de Atenção(hospitais, UPAs, UBS)
2.Pontos de Apoio Operacionais(SADT, Sistemas de registro)
3.Logística
4.Governança
• Um modelo de atenção
Fonte: Mendes - As redes de atenção à saúde 2009

17. O Desenho da Rede de atenção
A lógica de estruturação da Rede de U/E
OBJETIVO: LEVAR O USUÁRIO PARA O
HOSPITAL MAIS PRÓXIMO
1. Encaminhar corretamente pessoa usuária
2. Ao ponto de atenção à saúde certo, capaz de
prestar o cuidado efetivo
3. No menor tempo possível

18. Assertivas da Rede de Urgência e
Emergência
• Paciente Certo = Gravidade
• Local Certo = Ponto de atenção preparado
• Tempo mais adequado para a situação clínica =
Logística e guidelines
• Redução de mortalidade = resultado regional

19. O Protocolo de Manchester : Classificação de
Risco
VERMELHO Emergência 0 minutos
LARANJA
Muito
urgente
10 minutos
AMARELO Urgente 60 minutos
VERDE
Pouco
urgente
120 minutos
AZUL Não urgente 240 minutos
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
Um Modelo de Atenção

20. “Um galo sozinho não tece uma
manhã”
João Cabral de Melo Neto

21. empenho não leva a desempenho
Sem Foco:

22. As redes de urgência são regionais

23. COMPARAÇÃO ENTRE CENTRAIS DA LOMBARDIA
(CUSTO POR HABITANTE/ ANO)

24. ECONOMIA de ESCALA

25. As redes de urgência têm um único comando na
execução do que está previsto(maestro)
• Onde as informações principais chegam e saem (comunica)
• “Link” da execução das decisões pré pactuadas
• Controle dos recursos necessários
• Autoridade delegada.

26. Foco e Alinhamento

27. R$ 400.000,00 + AVCHOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I
R$ 350,00 a diáriaHOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I
R$ 150.000,00HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I
R$ 300.000,00HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I
R$ 200.000,00HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II
R$ 100.000,00HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III
R$ 40.000,00HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV
Hospitais /Tipologia
PROPOSTA FINANCIAMENTO DA REDE DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM MINAS GERAIS

28. “A morte de um único homem
também me diminui, porque eu
pertenço à humanidade”
John Donne

29. Estrutura do Projeto
RededeUrgênciaeEmergência
Rede Macrorregional
Protocolo de Manchester
Sistema de Gestão Clínica da Urgência
Implantação das UPAS
ECOS dos Gerais
Projeto Aeromédico
Força Estadual de Saúde e Medicina de Catástrofe

30. ●O Projeto será dividido em 4 fases, e atingirá a atenção primária,
ambulatorial, portas de entrada de urgência, unidades de terapia
intensiva e ambulâncias de suporte avançado do SAMU-192.
●O escopo inclui a capacitação de 378 médicos da rede de
assistência que serão treinados para a utilização da
ultrassonografia “Point-of-care” e alguns desses profissionais se
tornarão treinadores e multiplicadores deste conhecimento.
PROJETO ECOS DOS GERAIS

31. Multi-Focused Ultrasound Protocols
Transversal, Dinâmico, Baseado em Problemas …

32. EMERGENCY & CRITICAL CARE
ULTRASOUND INNOVATION
GYNECOLOGICAL & OBSTETRIC CARE
NEONATAL & PEDIATRIC CARE

33. Projeto Aeromédico

36. Projeto Aeromédico - Helicópteros

37. Projeto Aeromédico - Aviões

38. Redes de UE Regionais - Desafios
• Fragilidades dos entes de governança regionais
• Falta de um ente regional para o gerenciamento -
consórcio intermunicipal? Agência regional? Fundação?
• Falta de modelo baseado em classificação de risco
(condições agudas)
• Falta de modelo de estratificação de risco (condições
crônicas)
• Ausência de um modelo de financiamento regional

39. Redes de UE Regionais – Desafios
(continuação...)
• Enormes diferenças regionais (densidade demográfica,
epidemiologia, orçamento, etc.)
• Descentralização ao nível municipal, levando a perda de
escala, fragmentação do sistema e pulverização dos
recursos (Modelo federativo brasileiro)
• SAMUs e hospitais municipais existentes sem vocação
regional
• Falta de critérios para distribuição dos Serviços de
Urgência ( Precisam ser baseados em tempo resposta e
qualidade e risco)

40. COBERTURA DA REDE DE URGÊNCIA
FONTE: COORDENAÇÃO ESTADUAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA – CEUE/MG

41. PROJEÇÃO DA COBERTURA DA REDE DE URGÊNCIA –
ATÉ FINAL DE 2013

42. Muito Obrigado!!!