O cuidado à saúde na
Atenção Primária

O cuidado à saúde na Atenção
Primária
 Ementa: Abordar quais são os
maiores desafios no que se refere a
atuação da atenção primária.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• Conjunto de intervenções de saúde no âmbito
individual e coletivo que envolve: promoção,
prevenção,
diagnóstico,
tratamento
e
reabilitação.
• É desenvolvida por meio do exercício de práticas
gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas,
sob forma de trabalho em equipe, dirigidas às
populações de territórios (território-processo) bem
delimitados,
das
quais
equipes
assumem
responsabilidade.
• Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de saúde
de maior freqüência e relevância das populações.

Acessibilidade e
primeiro contato
Coordenação do
cuidado
Integralidade da
atenção
APS QUE DEFENDEMOS
Orientação
comunitária
Longitudinalidade
do cuidado
Centralização na
família

AVANÇOS NA APS NO BRASIL E NO MUNDO
Centralidade da APS na organização dos sistemas de saúde;
Melhoria dos indicadores de saúde;
Melhoria dos indicadores de qualidade de vida.
Organização
Responsabilização
Resolução
DEFESA ÉTICO-POLÍTICO-SOCIAL
TRANSFORMAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL
Lógica mais cuidativa
Sujeito centrado

DESAFIOS
1) Macroestruturais
2) Organização da atenção
3) Micropolítica: produção do cuidado
4) Ideológico: novo sentido para a APS –
representação e o valor atribuído pela sociedade.

Desafios macroestruturais
•
Incremento dos recursos financeiros:
¬ Aumento da eficiência alocativa do SUS;
¬ Vinculação de recursos adicionais
•
Incremento quantitativo das equipes na APS:
¬ A consolidação e fixação de profissionais em determinadas
regiões;
¬ A expansão para regiões integradas economicamente: grandes
e médias cidades;
¬ A expansão para populações economicamente integradas:
setores de classe média.
• Composição das equipes
• Formação de profissionais (em quantidade e qualidade)
• Estabelecimento de novas relações de trabalho

Desafios da organização da atenção
Mudança no modelo assistencial
 Rompimento da lógica hospitalocêntrica e privatista;
 Instituir de fato a APS como “porta de entrada” do Sistema;
 Integralidade (assistência integral, contínua e organizada);
Território e população adscrita;
 Foco na Família;
 Longitudinalidade do Cuidado.
 “Adensamento tecnológico”
 A APS como centro de comunicação das RAS.

Desafios da organização da atenção
Mudança no modelo assistencial
 Prática individual, dominado pela ótica curativa e
acentuada divisão entre teoria e prática, entre psíquico e
orgânico, entre indivíduo e sociedade.
 Busca-se a superação com um CONCEITO AMPLIADO
DE SAÚDE.

Desafios da organização da atenção
“ O primeiro contato”
Sócio-organizacional
Geográfico

Desafios da organização da atenção
Longitudinalidade
 Relação de longa duração
entre profissionais de
saúde e usuários em suas
Unidades Básicas de
Saúde, independente do
problema de saúde ou
até mesmo da existência
de algum problema.

Desafios da organização da atenção
Integralidade
 Reconhecer as necessidades de saúde da população e ter os
recursos para abordá-las.
 Assim a APS deve prestar, diretamente, todos os serviços
para as necessidades comuns e agir como um agente para a
prestação de serviços para as necessidades que devem ser
atendidas em outros pontos de atenção.

Desafios da organização da atenção
Coordenação
 Disponibilidade de informação a respeito dos problemas de
saúde e dos serviços prestados;
 Faltam
prontuários
clínicos
eletrônicos
e
sistemas
informatizados que possam contribuir para a coordenação da
atenção,
quando
possibilitam
o
compartilhamento
de
informações referentes ao atendimento dos usuários nos
diversos pontos de atenção, entre os profissionais da APS e
especialistas.

Desafios da organização da atenção
Centralização na Família
Requer mudança na
prática das equipes de
saúde, através da
abordagem familiar,
intervenções
personalizadas ao
longo do tempo, a
partir da compreensão
da estrutura familiar.

Desafios da organização da atenção
A orientação comunitária
 Utilização das ciências
sociais;
 A discussão de controle
e participação social
 Democracia
representativa e
participativa
 Exercício de Cidadania

Desafios micropolíticos
Mudança na prática e na concepção por meio da
produção do CUIDADO centrado nos sujeitos e na
defesa da vida:
1. Acolhimento
2. Vínculo (afetivo e solidário) com respeito aos modos de
vida dos sujeitos - usuário-família
3. Responsabilização de cada membro da equipe
4. Incentivo a participação e proatividade da comunidade
5. Constrói e negocia planos terapêuticos e estratégias de
autocuidado
6. Cuidado longitudinal

PRECISAMOS SUPERAR...
Automação
Tirania/autoritarismo
Excessiva segmentação dos sujeitos
Centralidade nos meios e não nos sujeitos
“Iatrogenia” na assistência
PRECISAMOS CONSTRUIR...
Práticas inovadoras, críticas e reflexivas
APS COMO ESPAÇO PRIVILEGIADO PARA
MUDANÇA NO PROCESSO DE TRABALHO...

Desafios micropolíticos -
TRABALHO EM SAÚDE
Prática social histórica e culturalmente
construída.
Articula as práticas dos profissionais de
saúde no mundo do trabalho e das
pessoas em seus diferentes modos de
levar a vida.

Desafios micropolíticos -
TRABALHO EM SAÚDE
Prática social realizada por diferentes
profissionais
(sujeitos-agentes)
de
diferentes culturas e formação com
capacidade de:
Auto-governo
Liberdade
Responsabilidade

RESPONSABILIZAÇÃO/
RESPONSABILIDADE
Atributo de legitimidade; responsabilizar-se pela
durabilidade dos processos por meio de um agir
consciente e consistente.
“implicar-se pela vida e pela morte do outro, dentro
de uma dada possibilidade de intervenção, nem
burocratizada, nem impessoal”
(Merhy, 1994, p. 138)

Desafios micropolíticos -
TRABALHO EM SAÚDE
 PRÁTICAS MULTIPROFISSIONAIS E COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES DE
MANEIRA NÃO-UNIFORME.

Novas Relações em Equipe
Evitar a verticalidade de uma coordenação, isto é,
evitar que uma especialidade se torne uma espécie de
juiz no processo de tomada de decisão;
Gerar novos dispositivos que são conhecimentos que
resultam de uma discussão compartilhada acerca do
problema que exige solução;
É preciso que decisões sejam tomadas sem que
nenhum saber prevaleça sobre outro;
Diálogo e cooperação entre diferentes áreas do
conhecimento.

Desafios micropolíticos TRABALHO EM SAÚDE
Autonomia – Modos de viver
 Liberdade para criar seu próprio futuro com base
nas escolhas concretas de cada individuo.
 Capacidade do sujeito de lidar com sua rede de
dependências, considerando-a como componente
de um viver em sociedade no qual há
constantemente criação e reinvenção das formas
de socialidade e dos estilos de existência.

Desafios micropolíticos
Compromisso ético-político-social da defesa do
cuidado (no seu sentido ampliado) sendo a
Atenção Primária à Saúde um ponto de uma rede
que atravessa o modo de viver das pessoas.
USUÁR
IO

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS
Momento atual: crise na assistência à
saúde
Desenvolvimento tecnológico
Insatisfação das pessoas em relação a
atenção
 O que querem as pessoas ao procurarem um serviço de
saúde?
 Atendimento as suas necessidades de saúde
 Atendimento as suas demandas e desejos

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS
O cuidado pode ser usado como um conceito que pode
reconstruir as práticas de saúde, atuando como uma
categoria com “potencialidade reconciliadora entre as
práticas assistenciais e a vida, ou seja, a possibilidade de
um diálogo aberto e produtivo entre a tecnologia e a
ciência e a construção livre e solidária de uma vida que se
quer feliz” (Ayres, 2004).

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS
Atenção centrada na produção
de procedimentos
Atenção centrada na produção
de cuidados
 Fragmentação
 Integralidade: individuo e
sistema
 Técnica/ciência
 Produtividade por
profissional
 Técnica/ciência/arte
 Sujeito como eixo: atende
necessidades/singularidades
 Atende à demanda e não à
necessidade
 Gera autonomia no modo de
levar a vida
 Gera dependência
 Multidisciplinar
 Atenção feita em momentos
 Atenção segue linha de
temporalidade

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS
Dimensão da gestão do
cuidado
Atores ou protagonistas
Principais elementos: a
lógica da dimensão
Individual
Cada um de nós
Cuidar de si
Autonomia
Escolhas
Familiar
Família
Ciclo de amigos
Vizinhos
Profissionais da saúde
O médico
A equipe de saúde
O gerente
Os gestores
Apoio
Proximidade
Mundo da vida
O preparo técnico
Ética e vínculo
Divisão técnica do trabalho
coordenação
Linhas ou rede de cuidado
Financiamento
Políticas Sociais
Profissional
Organizacional
Sistêmica
Societária
O Estado
A Sociedade Civil

CUIDADO
Ação criadora, transformadora
Vínculo
Estar próximo
Ouvir
Alteridade Criatividade
RELAÇÕES DE
SUBJETIVIDADE

CAMINHOS
1)
Superar a fragmentação do cuidado, construir uma
outra racionalidade científica moderna
2)
Organizar sistemas menos hierarquizados e
burocráticos – mecanismos formais de referência e
contra-referência
3)
Instituir a autoridade administrativa da APS- valor
central da APS na “regulação” da oferta de ações
4)
Formação de NOVOS profissionais- competências e
habilidades para a APS
5)
Concepção de redes de cuidados - cuidado como modo
de viver

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