O documento apresenta uma discussão científica sobre novidades e perspectivas no tratamento do HIV com antirretrovirais (TARV) entre janeiro e setembro de 2018. O documento discute tópicos como a profilaxia pré-exposição (PrEP), o conceito de indetectabilidade viral igual a intransmissibilidade, ensaios clínicos com novos medicamentos antirretrovirais como o dolutegravir, e a importância da adesão ao tratamento para o sucesso virológico de longo prazo.

1. TARV HIV Jan-Set 2018
Novidades e Perspectivas
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Discussão Científica
Educação Médica Continuada
Set/2018 - Botucatu - SP - Brasil

2. Potenciais Conflitos de Interesse (CFM e Anvisa)
Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados e/ou
consultorias das seguintes empresas ou instituições nos últimos 12
meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- MRG - DISTAH - Ministério da Saúde
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sanofi Pasteur
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- UNESP

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. 1. Epidemiologia e Prevenção
2. Ciência Básica
3. TARV - Ensaios Clínicos
4. Adesão à TARV
5. Discussão Final
TARV HIV 2018 - Novidades e Perspectivas

5. TARV HIV: PrEP EUA

6. TARV HIV: PrEP On-Demand vs Diário (França)

7. TARV HIV: PrEP Mundial em 2018
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

8. TARV HIV: Recomendações 2018

9. TARV HIV: PrEP Mundo Real
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

10. TARV HIV: Indetectável = Intransmissível

11. 1. Epidemiologia e Prevenção
2. Ciência Básica
3. TARV - Ensaios Clínicos
4. Adesão à TARV
5. Discussão Final
TARV HIV 2018 - Novidades e Perspectivas

12. TARV HIV: Risco CVD e ABC

13. TARV HIV: Caminhos para a Cura
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

14. 1. Epidemiologia e Prevenção
2. Ciência Básica
3. TARV - Ensaios Clínicos
4. Adesão à TARV
5. Discussão Final
TARV HIV 2018 - Novidades e Perspectivas

15. TARV HIV: Início Rápido ou Imediato (Mesmo Dia Dx)

16. TARV HIV: Início Rápido ou Imediato (Mesmo Dia Dx)
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

17. TARV HIV: Início Rápido ou Imediato

18. TARV HIV: Início Rápido ou Imediato

19. TARV HIV: DTG em Vida Real - Brasil

20. TARV HIV: DTG em Vida Real - Brasil

21. TARV HIV: DTG no Tratamento de Tuberculose
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

22. TARV HIV: DTG e Gestação
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

23. TARV HIV: DTG e Gestação

24. TARV HIV: Terapia Dupla com DTG

25. TARV HIV: Terapia Dupla com DTG

26. TARV HIV: Simplificação DTG + 3TC
Slide cedido pela Dra. Simone Tenore

27. TARV HIV: Simplificação com DTG
Slide cedido por Mônica Jacques de Moraes

28. TARV HIV: Potência vs Barreira Genética
Shafer, RW. Infect Genet Evol. 2016 Dec; 46: 292–307

29. TARV HIV: Simplificação DHHS 2018

30. TARV HIV: Simplificação DRV/r 2018 (ANDES)

31. TARV HIV: Simplificação DRV/r 2018 (UNESP)
Congresso Paulista de Infectologia 2018, submetido

32. TARV HIV: Simplificação CAB/RPV IM

33. TARV HIV: DRV/r (600/100) 1x/dia

34. TARV HIV: DRV/r (1200/100) 1x/dia (UNESP)
Congresso Paulista de Infectologia 2018, submetido

35. TARV HIV: TDF/FTC/PI/r para TAF/FTC/DRV/COBI

36. TARV HIV: TAF/FTC/DRV/COBI (Aprovado FDA)

37. TARV HIV: Racional Resgate DHHS 2018

38. TARV HIV: Coinfecção HVC
CCO, 2018

39. TARV HIV: Coinfecção HVC
CCO, 2018

40. TARV HIV: Coinfecção HVC
Obs: Zepatier e Harvoni contemplados no PCDT, mas não ainda disponíveis em Ago/2018
12 Semanas
(ou 24 Semanas)
+/- RBV

41. TARV HIV: Coinfecção HVC

42. Hepatite C: RVS Infectologia UNESP Botucatu
Período: Nov/2015 - Nov/2017
Nº Pacientes: 65
Sexo: 65% Masculino
Idade (Mediana): 53 anos
Fibrose: F3 + F4 -> 77%
Virgens de tto: 55%
HVC/HIV: 17%
Genótipo: G1 -> 76%
G3 -> 20%
Tratamento:
- SOF + DCV (+/-RBV): 57%
- SOF + SMP (+/-RBV): 37%
RVS: PP -> 97%; ITT: 88%
RVS PP: 57/59 (97%); RVS ITT: 57/65 (88%)
Protocolo Completo: 59/65 (91%)
Falha Terapêutica (Recidiva): 2/59 (3%)
Interrupção por EAs: 1/65 (2%)
Abandono Tto/Segto: 5/65 (8%) CPI 2018, Submetido

43. HIV + HVC: RVS Infectologia UNESP Botucatu
Período: Nov/2015 - Nov/2017
Nº Pacientes: 11
Sexo: 73% Masculino
Idade (Mediana): 49 anos
Fibrose: F3 + F4 -> 73%
Virgens de tto: 55%
HVB: 27%
Genótipo: G1 -> 91%
G4 -> 9%
Tratamento:
- SOF + DCV (+/-RBV): 100%
RVS: PP -> 100%; ITT: 100%
CPI 2018, Submetido

44. TARV HIV: Coinfecção HVB

45. 1. Epidemiologia e Prevenção
2. Ciência Básica
3. TARV - Ensaios Clínicos
4. Adesão à TARV
5. Discussão Final
TARV HIV 2018 - Novidades e Perspectivas

46. TARV HIV: Metas 90-90-90
UNAIDS, 2018

47. TARV HIV - Cascata de Cuidado Contínuo Brasil
DISTAHV, 2017
± 60.000 Falhados

48. TARV HIV - Efetividade Brasil 2009 - 2017
DISTAHV, 2018

49. TARV HIV: Causas para Falha Terapêutica

50. TARV HIV: Adesão vs Supressão Viral e Resistência
CCO, 2017

51. TARV HIV: Importância da Adesão
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

52. TARV HIV: O que sabemos sobre adesão?
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

53. TARV HIV: Importância da Retenção
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos
• RETENÇÃO - COMO O SISTEMA ACOLHE AS PESSOAS, DA
RECEPÇÃO AO MÉDICO, PASSANDO POR ENFERMEIRA,
FARMACEUTICO,
• QUALIDADE DA SALA DE ESPERA
• PASSADO TINHA O NOME “QUALIDADE TOTAL”.
• SE O MÉDICO É ÓTIMO, MAS A SECRETARIA É GROSSA OU NÃO TEM
ONDE ESTACIONAR OU NÃO TEM ACESSIBILIDADE OU A SALA DE
ESPERA É FEDORENTA, AS PESSOAS NÃO VOLTAM.
• RETENÇÃO ESTA PARA O SISTEMA DE SAÚDE COMO ADESÃO PARA
O INDIVÍDUO.

54. TARV HIV: Tipos de Má Adesão (1)
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

55. TARV HIV: Tipos de Má Adesão (2)
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

56. TARV HIV: Grupos Priorizados para Adesão
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

57. TARV HIV: Fatores que Diminuem Adesão
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

58. TARV HIV: Fatores Relacionados às Medicações
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

59. TARV HIV: Barreiras Medicamentosas à Adesão

60. TARV HIV: Adesão vs Supressão vs Medicação

61. TARV HIV: Esquemas Simplificados vs Adesão
DHHS, 2018

62. TARV HIV: Fatores Relacionados aos Pacientes
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

63. TARV HIV: Depressão vs Adesão

64. TARV HIV: Drogas Ilícitas e Adesão

65. TARV HIV: Ações nos Serviços de Saúde
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

66. TARV HIV: Medidas de Controle de Adesão
Slide cedido pela Dra. Lucy Vasconcelos

67. 1. Epidemiologia e Prevenção
2. Ciência Básica
3. TARV - Ensaios Clínicos
4. Adesão à TARV
5. Discussão Final
TARV HIV 2018 - Novidades e Perspectivas

68. TARV HIV 2018: Discussão Final
• PrEP (Diária/On Demand): efetiva, mas demanda > implementação
• Indetectável = Intransmissível: resultados consistentes
• TARV Rápida/Imediata: traz benefícios, se bem indicada
• DTG: vida real traz dados mais claros sobre efetividade e toxicidade
• Simplificação TARV: indicado se toxicidade ITRN, com IP/r + 3TC
• DRV/r 1x/dia: vida real traz possibilidades de posologias alternativas
• TAF/FTC/DRV/COBI: STR com IP em 1ª Linha ou Switch
• HIV/HVC: Terapia do VHC tem RVS semelhante à monoinfecção
• Adesão TARV: simplificação da TARV aumenta supressão virológica

69. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP