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• David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edition.,
editor. , Editor. The Guilford Press. 2008.
• Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Terapia integrativa para quem sofre e para quem trata o
transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognitiva.
• Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, D.C.
American Psychological Association Press.
• K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um
guia prático. 1997
• Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2012
• Ana Ferro anacabralferro@hotmail.com
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Terapia cognitiva e comportamental para as perturbações de ansiedade: Protocolo de intervenção em contexto psiquiátrico

  • 1. Terapia cognitiva e comportamentalTerapia cognitiva e comportamental para as perturbapara as perturbaçções de ansiedadeões de ansiedade Ana Ferro / Samuel Pombo Lisboa, 2015 Protocolo de intervenProtocolo de intervençção em contexto psiquião em contexto psiquiáátricotrico
  • 3. TCC: Princípios terapêuticos integrativos • Rogerianos/existenciais (Estilo terapêutico) • Abordagem empática de validação (absurdo e irracional) • Compreensão • Contemplação • Não crítica • Experiencias e Regulação emocional (complementar) • Intervenção focada nas emoções • Não evitar a experiência emocional (medo) • Aceitação • Função adaptativa das emoções • Conceito de emoções primárias, secundárias e instrumentais • Comportamentais (aprendizagem): Exposição e prevenção da recaída • Cognitivos: pensamento distorcido gera emoção e comportamento
  • 4. TCC: Avaliação de um ataque de pânico
  • 5. TCC: Psico-educação • O que é a ansiedade • Concepção evolucionista: mecanismo de defesa; reacção ao perigo ou à ameaça; sobrevivência • Ansiedade “normal” e patológica: valor adaptativo da ansiedade. • Natureza da perturbação de ansiedade (falso alarme) • Actividade no sistema nervoso produz os sintomas fisicos. Ex., aceleração do batimento cardíaco... • Como se manifesta: fornecer 3 sistemas da ansiedade: fisico, cognitivo e comportamental
  • 7. TCC: Auto-monitorização • Observar problema • Identificar “gatilhos”; frequência; gravidade • Impedir evitamento cognitivo (reforço) • Objectivar ansiedade através da sua graduação (0-10) • Objectivar os 3 elementos da ansiedade • Objectivar a relação entre situação – int/emoç – comportamento (modelo ABC) Directrizes: • Racional • Exemplificar • Negociar os elementos a introduzir • Aferir compromisso • Atenção ao não cumprimento
  • 8. TCC: Auto-monitorização NOME: REGISTO DE OCORRÊNCIAS DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS PENSAMENTOS Intensidade VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVAS ansiedade (0-10)
  • 9. TCC: Relaxamento • Treino Respiratório e Respiração Diafragmática - Respire devagar. Procure o ritmo ideal da sua respiração, inspirando ar pelo nariz e expirando suavemente pela boca. Prendendo o ar, conte até três na inspiração, outra vez até três na expiração. • Técnica de Mindfulness – associar a componenete experiencial de atenção plena ao treino respiratório. Instruções guiadas de exercícios de relaxamento e consciência corporal ou imagética. Aceitação! • Relaxamento progressivo – 16 grupos musculares
  • 10. TCC: Reestruturação Cognitiva Pensamentos automáticos: • Introduzir conceito • Treinar a sua identificação • Racional: pensamentos podem causar sensações • Aprender a analisar: catastrofização e sobreestimação. • Identificação de crenças desadaptativas • Analisar: sensações (S) - pensamentos automáticos (PA) e comportamentos (C)
  • 11. TCC: Reestruturação Cognitiva Figura x: ciclo do pânico Sensação: aumento “espontâneo” do ritmo cardíaco Pensamento: "Lá vem de novo" Sensação: aumento na dificuldade de respirar Pensamento: "Está a piorar!" Sensação: calor e transpiração Pensamento: "Estou a perder o controle!" Sensação: mãos a tremer Pensamento: "Vou desmaiar!" Sensação: dificuldade maior em respirar; peito apertado Pensamento: "Vou morrer"
  • 12. TCC: Reestruturação Cognitiva Estratégias cognitivas de restruturação: • Examine o que está a dizer a si mesmo. • Existem outras possibilidades? • Imagine o que diria a um amigo nesta mesma situação.. • Examinar evidências. Quais são as provas de que o meu pensamento é verdadeiro? • Olhar para o pior cenário • Quantas vezes se enganou? • Qual é a prova? • Quais são os dados para afirmar isso? • Isso é verdade? • Como é que sabe? Discutir “mitos” • Mito da loucura • Mito da perda de controlo • Mito do desmaio • Mito do ataque cardíaco
  • 13. TCC: Reestruturação Cognitiva NOME: REGISTO DE OCORRÊNCIAS DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS INTERPRETAÇÃO Ansiedade PENSAMENTOS Ansiedade VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVA NEGATIVA (0-100) RACIONAIS (0-100)
  • 14. TCC: Exposição comportamental Exposição Interoceptiva • Condicionamento interoceptivo - corpo faz associações entre estímulos internos • Habituação – aprender a tolerar as sensações sentidas como ameaçadoras. Intensidade da ansiedade vai cair. Descondicionar Exercício Duração (seg) Sacudir a cabeça de um lado para o outro, com força 30 Em pé, colocar a cabeça entre as pernas e levantar-se 30 Correr parado 60 Prender a respiração até não conseguir mais 30 ou mais Tensão muscular completa do corpo 60 ou mais Rodar numa cadeira giratória ou girar em torno de si apontando o teto com o dedo, olhando para ele 60 Hiperventilar 60 Respirar por um canudo fino 120 Manter o olhar em um ponto na parede ou na própria imagem no espelho 90 Modelagem Avaliar resposta de ansiedade (0-10) Identificar activação de pensamentos automáticos Experienciar sensações fisicas
  • 15. TCC: Exposição comportamental Exposição in vivo Exposição situacional gradual hierárquica Foco: agorafobia • Criar hierarquia de situações fóbicas. Graduar de 0-10 • Organizar em ordem de dificuldade crescente. • Iniciar pela menos ansiogénica • Treino respiratório já efectuado • Atingir um limiar de ansiedade tolerável • Envolver elemento significativo • Ser muito objectivo na planificação
  • 16. TCC: Especificidades da intervenção psicológica • Co-morbilidade • Nível sócio-educacional • Background cultural expressão emocional motivada para “aqui e agora” modelo paternalista • Estigma (drop out) • Resistente à farmacoterapia • Ansiedade representa uma queixa socialmente aceite
  • 17. Bibliografia • Barlow, D.H. - Anxiety and its disorders: the treatment of anxiety and panic. Guilford Press, New York, 1988. • David H. Barlow, Michelle G. Craske. Mastery of Your Anxiety and Panic: Workbook (Treatments That Work) 4th Edition 2006 • David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edition., editor. , Editor. The Guilford Press. 2008. • Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Terapia integrativa para quem sofre e para quem trata o transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognitiva. • Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, D.C. American Psychological Association Press. • K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um guia prático. 1997 • Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2012 • Ana Ferro anacabralferro@hotmail.com • Samuel Pombo samuelpombo@gmail.com