Curso de formação: um guia prático

1. Terapia cognitiva e comportamentalTerapia cognitiva e comportamental
para as perturbapara as perturbaçções de ansiedadeões de ansiedade
Ana Ferro / Samuel Pombo
Lisboa, 2015
Protocolo de intervenProtocolo de intervençção em contexto psiquião em contexto psiquiáátricotrico

2. Modelo cognitivo-comportamental da Pert. Pânico

3. TCC: Princípios terapêuticos integrativos
• Rogerianos/existenciais (Estilo terapêutico)
• Abordagem empática de validação (absurdo e irracional)
• Compreensão
• Contemplação
• Não crítica
• Experiencias e Regulação emocional (complementar)
• Intervenção focada nas emoções
• Não evitar a experiência emocional (medo)
• Aceitação
• Função adaptativa das emoções
• Conceito de emoções primárias, secundárias e instrumentais
• Comportamentais (aprendizagem): Exposição e prevenção da recaída
• Cognitivos: pensamento distorcido gera emoção e comportamento

4. TCC: Avaliação de um ataque de pânico

5. TCC: Psico-educação
• O que é a ansiedade
• Concepção evolucionista: mecanismo de defesa;
reacção ao perigo ou à ameaça; sobrevivência
• Ansiedade “normal” e patológica:
valor adaptativo da ansiedade.
• Natureza da perturbação de ansiedade (falso alarme)
• Actividade no sistema nervoso produz os sintomas fisicos.
Ex., aceleração do batimento cardíaco...
• Como se manifesta:
fornecer 3 sistemas da ansiedade:
fisico, cognitivo e comportamental

6. TCC: Psico-educação

7. TCC: Auto-monitorização
• Observar problema
• Identificar “gatilhos”; frequência; gravidade
• Impedir evitamento cognitivo (reforço)
• Objectivar ansiedade através da sua graduação (0-10)
• Objectivar os 3 elementos da ansiedade
• Objectivar a relação entre situação – int/emoç – comportamento (modelo ABC)
Directrizes:
• Racional
• Exemplificar
• Negociar os elementos a introduzir
• Aferir compromisso
• Atenção ao não cumprimento

8. TCC: Auto-monitorização
NOME:
REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS PENSAMENTOS Intensidade
VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVAS ansiedade
(0-10)

9. TCC: Relaxamento
• Treino Respiratório e Respiração Diafragmática -
Respire devagar. Procure o ritmo ideal da sua respiração,
inspirando ar pelo nariz e expirando suavemente pela
boca. Prendendo o ar, conte até três na inspiração, outra
vez até três na expiração.
• Técnica de Mindfulness – associar a componenete
experiencial de atenção plena ao treino respiratório.
Instruções guiadas de exercícios de relaxamento e
consciência corporal ou imagética. Aceitação!
• Relaxamento progressivo – 16 grupos musculares

10. TCC: Reestruturação Cognitiva
Pensamentos automáticos:
• Introduzir conceito
• Treinar a sua identificação
• Racional: pensamentos podem causar sensações
• Aprender a analisar: catastrofização e sobreestimação.
• Identificação de crenças desadaptativas
• Analisar: sensações (S) - pensamentos automáticos (PA)
e comportamentos (C)

11. TCC: Reestruturação Cognitiva
Figura x: ciclo do pânico
Sensação: aumento “espontâneo” do ritmo cardíaco Pensamento: "Lá vem de novo"
Sensação: aumento na dificuldade de respirar Pensamento: "Está a piorar!"
Sensação: calor e transpiração Pensamento: "Estou a perder o controle!"
Sensação: mãos a tremer Pensamento: "Vou desmaiar!"
Sensação: dificuldade maior em respirar; peito
apertado
Pensamento: "Vou morrer"

12. TCC: Reestruturação Cognitiva
Estratégias cognitivas de restruturação:
• Examine o que está a dizer a si mesmo.
• Existem outras possibilidades?
• Imagine o que diria a um amigo nesta mesma situação..
• Examinar evidências. Quais são as provas de que o meu pensamento é
verdadeiro?
• Olhar para o pior cenário
• Quantas vezes se enganou?
• Qual é a prova?
• Quais são os dados para afirmar isso?
• Isso é verdade?
• Como é que sabe?
Discutir “mitos”
• Mito da loucura
• Mito da perda de controlo
• Mito do desmaio
• Mito do ataque cardíaco

13. TCC: Reestruturação Cognitiva
NOME:
REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS INTERPRETAÇÃO Ansiedade PENSAMENTOS Ansiedade
VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVA NEGATIVA (0-100) RACIONAIS (0-100)

14. TCC: Exposição comportamental
Exposição Interoceptiva
• Condicionamento interoceptivo - corpo faz associações entre estímulos internos
• Habituação – aprender a tolerar as sensações sentidas como ameaçadoras.
Intensidade da ansiedade vai cair. Descondicionar
Exercício Duração
(seg)
Sacudir a cabeça de um lado para o outro, com
força
30
Em pé, colocar a cabeça entre as pernas e
levantar-se
30
Correr parado 60
Prender a respiração até não conseguir mais 30 ou mais
Tensão muscular completa do corpo 60 ou mais
Rodar numa cadeira giratória ou girar em
torno de si apontando o teto com o dedo,
olhando para ele
60
Hiperventilar 60
Respirar por um canudo fino 120
Manter o olhar em um ponto na parede ou na
própria imagem no espelho 90
Modelagem
Avaliar resposta de ansiedade (0-10)
Identificar activação de pensamentos
automáticos
Experienciar sensações fisicas

15. TCC: Exposição comportamental
Exposição in vivo
Exposição situacional gradual hierárquica
Foco: agorafobia
• Criar hierarquia de situações fóbicas. Graduar de 0-10
• Organizar em ordem de dificuldade crescente.
• Iniciar pela menos ansiogénica
• Treino respiratório já efectuado
• Atingir um limiar de ansiedade tolerável
• Envolver elemento significativo
• Ser muito objectivo na planificação

16. TCC: Especificidades da intervenção psicológica
• Co-morbilidade
• Nível sócio-educacional
• Background cultural
expressão emocional
motivada para “aqui e agora”
modelo paternalista
• Estigma (drop out)
• Resistente à farmacoterapia
• Ansiedade representa uma queixa socialmente aceite

17. Bibliografia
• Barlow, D.H. - Anxiety and its disorders: the treatment of anxiety and panic. Guilford Press, New York, 1988.
• David H. Barlow, Michelle G. Craske. Mastery of Your Anxiety and Panic: Workbook (Treatments That Work) 4th
Edition 2006
• David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edition.,
editor. , Editor. The Guilford Press. 2008.
• Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Terapia integrativa para quem sofre e para quem trata o
transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognitiva.
• Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, D.C.
American Psychological Association Press.
• K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um
guia prático. 1997
• Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2012
• Ana Ferro anacabralferro@hotmail.com
• Samuel Pombo samuelpombo@gmail.com