Radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia são os principais métodos de imagem discutidos no documento. A radiografia fornece imagens dos ossos e pulmões utilizando radiação ionizante. A tomografia computadorizada permite imagens transversais detalhadas com o uso de contraste, porém com maior dose de radiação. A ultrassonografia é um método não invasivo que utiliza ondas sonoras.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
REVISÃO
Prof. Md. Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitor: Norberto Weber Werle

2. Sumário
 Radiografia
 Tomografia
 Ultrassonografia
 Ressonância magnética
Métodos: utilidades, vantagens e desvantagens

3. Radiografia
 Fonte geradora
 Tubo
 Cátodo (-)
 Ânodo (+)

5. Radiografia
 Distância mínima entre fonte e objeto : 1,5m
(ideal 1,8m)
 Efeito determinístico;
 Efeito estocástico;

6. Radiografia
TERMOS:
 Radiotransparência ou hipoatenuante;
 Radiopacidade ou hiperatenuante;

7. Radiografia
 Inspiração correta:
 Centralização:
 Penetração adequada
(Regime);

8. Radiografia
Penetração adequada Penetração inadequada

9. Radiografia
 Incidências de rotina no tórax:
PA (frontal)
Perfil esquerdo(látero-lateral)

10. Radiografia
 Outras incidências
AP: quando o paciente não consegue sair do
leito;
Laurell
Oblíqua

11. Radioagrafia
em AP

13.  Perfil  não se visualiza a linha associada ao
AD
LEMBRE:
No PA não se vê
topografia de VD

14. Radiografia
 Principais utilidades:
 Seios da face
 Tórax
 Abdome
 Pelve
 Ossos
 Exames contrastados
(ex.: esôfago)
PADRÃO OURO PARA
LESÃO ÓSSEA;

15. Radiografia
 Mamografia
 Uretrocistografia
 Dacriocistografia

16. Radiografia
 Mediastino
 Pulmões
 Diafragma
 Recesso costo-frênico
 Pleuras
 Costelas, partes moles (mamas) e outros
ossos;

17. Mediastino

18. Mediastino
• 1: vasos braquiocefálicos
direitos.
• 2: aorta ascendente e veia
cava superior superpostas.
• 3: átrio direito.
• 4: veia cava inferior.
• 5: vasos braquiocefálicos
esquerdos.
• 6: arco aórtico.
• 7: tronco pulmonar.
• 8: apêndice atrial
esquerdo.
• 9: ventrículo esquerdo

19. LIMITE SUPERIOR:
Classificação 1 Articulação
Manubrioesternal- T4

20. ANATOMIA MEDIASTINAL-RX

21. MEDIASTINO
 Anterior
 1.Artéria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos,
bócio retroesternal e deposição de gordura
 2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta
ascendente, timoma, tumor teratodermóide
 3. Coxim gorduroso epicárdico, abaulamento
diafragmático, cisto peluroepicárdico
 Média
 4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco aórtico,
artéria pulmonar aumentada, dilatação da veia cava
superior, cisto broncogênico
 Posterior
 5. Tumor Neurogênico, recesso faringoesofágico
 6. Hérnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente,
dilatação esofagiana, dilatação da veia ázigos
 7. Tumor neurogênico, massa paravertebral

22. Mediastino Anterior
Timoma. Além dele, devemos
considerar teratomas, bócio
mergulhante(tireóide),
(“terrível”)linfomas, cistos pericárdicos,
hérnia de Morgani em mediastino
anterior.

24. LINFOMAS H
 H (20 a 40%) X NH;
 ESTADIAMENTO 1,2,3,4
 LOBULAÇÕES AO RX- linfonodos são afetados;
 67 % apresentação inicial acometimento IT;
 Bimodal;
 Pode ter sinais indiretos como derrame pleural,
erosão mediastinal e consolidações;

25. LINFOMA HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN
Massa com borda lobulada em Massa de partes moles no
Deslocamento posterior da mediastino anterior com áreas de
mediastino anterior. LN mediastinais traquéia pelo tumor
e hilares; baixa atenuação

26. LINFOMA NÃO HODGKIN
 Idade média 55 anos;
 Geralmente massa conglomerada;
 Sem estadiamento Geralmente avançada
 Prevalente na infância;
 43% apresentação inicial intratorácica

27. LINFOMA NÃO HODGKIN
LINFOMA NÃO HODGKIN
DIFUSO, DE GRANDES CÉLULAS TIPO B

28. Maligno parecido com teratoma benigno;
TERATOMA diferenças: contorno mais lobulado;
raramente tem calcificações; nunca tem
densidade de gordura
GRANDE MASSA CÍSTICA E SÓLIDA, COM GORDURA, LÍQUIDO E CALCIFICAÇÕES
NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE
MEDIASTINO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR.

29. TIMOMA
PEQUENA MASSA
MEDIASTINAL
ANTERIOR
50-60 anos;
Neoplasia
mediastino anterior
mais comum;
30 % malignos
Podem dar
MASSA ARREDONDADA, síndrome
BEM DELIMITADA, EM compressiva;
CONTATO COM A AORTA
ASCENDENTE, COM
REALCE PELO
CONTRASTE. ÁREA FOCAL
DE HIPODENSIDADE NA
LATERAL DIREITA.

30. BÓCIO MULTINODULAR
 75% no mediastino anterior, podendo gerar
compressões;
 RX imagens lobuladas anteriores ou laterais à
traquéia
 TC com calcificações e mais e 100 UH pré-
contraste. Impregna bastante e por período longo
pós-contraste

31. BÓCIO

32. CARCINOMA DE TIREOIDE
MASSA, DESVIO DA TRAQUÉIA E MX PULMONARES

33. Mediastino
Quando houver
anormalidades em
mediastino médio,
considere incluir no
diagnóstico diferencial
doenças do esôfago,
massas linfonodais (ex.:
linfomas), hérnias do TGI e
alterações dos grandes
vasos. No caso à direita,
foi diagnosticado
aneurisma de aorta
ascendente e torácica.

34. MEDIASTINO MÉDIO
RadioGraphics 2007; 27:657–671

35. Mediastino
Em se tratando de mediastino posterior,
os diagnósticos de abscessos
paravertebrais e tumores de origem
neural devem ser incluídos. O caso
exibido é de um ganglioneuroma.

36. MEDIASTINO POSTERIOR
RadioGraphics 2007; 27:657–671

37. TRAQUÉIA

38. PATOLOGIAS TRAQUEAIS
 Amiloidose Traqueobrônquica;
 Policondrite
 Traqueobroncopatia Osteocondroplásica;

39. Pulmões
 Padrão acinar - consolidação
 Padrão intersticial
 Atelectasia
 Enfisema/asma
 Cisto/ cavidade/ bolha
 Massa/ nódulo

40. Pulmões – padrão acinar
O Sinal do
broncograma
áereo é
característico
das opacidades
de padrão acinar.

41. Radiografia
 Consolidação pulmonar:
Substituição do ar alveolar por material infeccioso,
líquido, sangue, células neoplásicas...
 Forma repentina (horas a dias): hemorragia
pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre
e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiogênico
e não cardiogênico);

42. Pulmões – padrão acinar
Neoplasias também podem apresentar padrão
alveolar. À esquerda, carcinoma bronquíolo-
alveolar. À direita, adenocarcinoma pulmonar.

43. Pulmões – padrão intersticial
Padrão micronodular Padrão reticular Padrão reticulonodular
.

44. Pulmões - Atelectasia,
Achados Diretos
• Perda da aeração pulmonar, com redução da transparência do segmento ou
do lobo colabado.
• Aproximação dos vasos pulmonares e dos brônquios no local da atelectasia.
Fissuras
Achados Indiretos
• Elevação da cúpula diafragmática ipsilateral: este sinal ocorre principalmente
na atelectasia dos lobos inferiores.
• Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia.
.
• Aproximação das costelas do lado da atelectasia.
• Hiperinsuflação compensatória de outros lobos pulmonares.
• Deslocamento hilar para a região da atelectasia.

45. ATELECTASIA

46. Pulmões - enfisema
ACHADOS:
Aumento variável do volume pulmonar, rebaixamento e retificação do diafragma
nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil,
hipertransparência generalizada ou irregular.

47. Cisto/ cavidade/ bolha/ nódulo/
massa
+ de 3
cm

48. Diafragma / recesso costo-frênico
Anatomias diafragmática e
pleural normais

49. Pleuras
Derrames pleurais, loculado (E) e
livre (D, com sinal do menisco).

50. Costelas, partes moles e outros ossos
CONTAGENS NORMAIS:
costela anterior=das costelas. Múltiplas fraturas de arcos costais
Avaliação 5-7
costela posterior= 9-11

51. CONTANDO COSTELAS

52. PNEUMOTÓRAX
Achados: Presença de espaço aéreo
radiotransparente separando as
pleuras parietal e visceral; os vasos
estendem-se até a margem da pleura
visceral, mas não além dela; no RX em
expiração há aumento da área
correspondente ao pneumotórax; pode
ocorrer desvio do mediastino para o
lado oposto.
Principal entidade clínica que RX
expiração é indicado. DBPOC não!

53. Radiografia
 Imagem de aumento da transparência:
Bolha, enfisema, pneumotórax...
Imagem de redução da transparência:
Consolidação, derrame pleural, atelectasia...

54. Radiografia
 Deslocamentos mediastinais :
Atelectasias, pneumotórax hipertensivo,
fibrotórax;
IPSILATERAL OU CONTRALATERAL?

55. Radiografia
 Sinal de Westermark (tromboembolismo
pulmonar) Hipotransparência!
 Sinal S de Golden CA BA ou
metastático
 Sinal da silhueta:
à direita:
à esquerda:
Diafragma: Sinal S de ouro (Golden S sign) – indica
colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa
central, sugerindo um carcinoma broncogênico
obstrutivo em um adulto.

56. SINAL S DE GOLDEN

57. Radiografia
 Imagem cardíaca difusamente aumentada no
RX: aumento da sombra cardíaca;

58. Radiografia
 Divisões lobos:
Superior direito: apical, anterior, posterior;
Superior esquerdo: apical, anterior, posterior,
superior, inferior

59. Radiografia DIGITAL
 1º) Facilidade de exibição da imagem
 2º) Redução da dose de raios-X
 3º) Facilidade de processamento de imagem
 4º) Facilidade de aquisição, armazenamento e
recuperação da imagem – Armazenamento em
bases de dados eletrônicas, facilitando a pesquisa de
dados e a transmissão para longas distâncias,
usando redes de comunicações de dados

60. Tomografia
 Tomo = secção
 Termo a ser utilizado = DENSIDADE
 Unidade Hounsifield: usada para medir
densidade;
 Lóbulo pulmonar secundário

61. O QUE É LOBO PULMONAR
SECUNDÁRIO?
 Porção menor de um pulmão circundada por
tecido conjuntivo;
 Bem analisado na TCAR;
 Sede de muitas patologias intersticiais, tendo
em vista o acomentimento subpleural, intra,
interlobular e centrolobular.

63. TECIDO UNIDADES (HU)
Ar -1000
Pulmão -900 a -400
Gordura -110 a -65
Água 0
Líquor 0 a 10
Sangue normal 35 a 55
Sangue coagulado 80
Músculo 40 a 60
Fígado 50 a 85
Ossos 130 a 2.000

64. Tomografia Computadorizada
 Vantagens:

65. Tomografia Computadorizada
 Desvantagens:
 Maior quantidade de radiação ionizante;
 Maior número de artefatos na imagem (metais);
 Método mais caro que radiografia e ultrassom;
 Alguns pacientes não podem utilizar contraste;
PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E
INTERLEUCINA II
PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO

66. Tomografia Computadorizada
 Principais utilidades:
 Crânio e SNC (AVE e trauma)
 Coluna (doenças degenerativas, trauma)
 Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)
 TCAR (TC de Alta Resolução)
 Abdome (massas abdominais, trauma, entre
outros)
 Estadiamento de tumores

67. Tomografia computadorizada
 Padrão de vidro fosco;
 Consolidação;
 Padrão Intersticial;
 Atelectasia;
 Pneumotórax;
 Derrame pleural...

69. PADRÃO INTERSTICIAL
 Múltiplos subtipos diferentes de acometimento
de acordo com a porção intersticial acometida;

70. CLÁSSICAS
 Silicose- difusa;
 Asbestose- tende a formar placas pleurais
calcificadas ou não;
 Sarcoidose- padrão reticulonodular, com
nódulos cisurais ( rosário);
 Pneumocistose- difusa- Usualmente vidro
fosco;

71. E O SINAL DA ÁRVORE EM
BROTAMENTO?
IMPACTAÇÃO DE SECREÇÃO EM PEQUENA VIA AÉREA
Pode ser infecciosa?

72. DOENÇAS QUE CURSAM COM
CISTIFICAÇÕES
LLM PIL HL

73. FAVEOLAMENTO
 Indica fibrose pulmonar com retração
compensatória do parênquima adjancente;
 Múltiplas causas, de acordo com o padrão de
acometimento;
 Boa indicação para TCAR;

74. FAVEOLAMENTO

75. BRONQUIETASIAS
 Lembre do sinal de anel de sinete!
 Pode ser cilídrica, varicosa ou cística!

76. US
 Espectro de ondas acima da faixa do som
audível;
 O aparelho possui um transdutor especial,
com propriedades piezoelétricas que, quando
submetidas a corrente elétrica alternada,
vibram, produzindo o ultrassom;
 Onda sonora

77.  Exame dinâmico, rápido, de baixo custo, não tem
radiação;
 Impedância acústica;
 Paciente com distensão abdominal?
 Tórax?
 O que é US FAST?

79. US
 Anecóica:.
 Hipoecóica:
 Hiperecóica:

80. Ultrassonografia
 Principais utilidades:
 SNC em crianças (transfontanelar)
 Estudo da retina
 Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)
 Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)
 Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos
 Sistema musculoesquelético
 Pesquisa de líquido em cavidades

81.  Quanto mais profundo o órgão a ser
analisado, menor deve ser a frequencia, pois
o comprimento de onda será maior;
 Vantagem: permite a realização de biópsias;

82. Ressonância magnética
 Baseia-se no comportamento dos prótons de
hidrogênio (H+), que é o mais abundante do
corpo humano (70% de água);
 Campo constante;
 Intensidade/sinal
 T1= brilha gordura
 T2= brilha líquido

83. Ressonância Magnética
 O contraste: gadolíneo
 O uso é amplo (como na TC).
Situações especiais:
 Gravidez (utilizado)
 Alergia conhecida ao iodo (TC)
 Marca-passo cardíaco e próteses metálicas de
forma geral (contra-indicado)

84. Ressonância Magnética
 Melhor detalhamento do SNC
 Vantagens:
 Desvantagens:

85. Exemplo de uso de termos:
Uma imagem mais branca:
 No US : Hiperecóico
 Na RM: Hiperssinal
 Na TC: Hiperdenso
 No RX: Radiopaco.

86.  Contrastes
 RX: bário (TGI)
 US: contraste de microbolhas
 TC: Iodo
 RM: gadolíneo

87. Medicina nuclear – cintilografia

88. FIM DA PARTE 1

89. Boa prova!!! 