Este documento discute os principais achados de imagem no diagnóstico por raio-x do tórax da criança, incluindo opacidades pulmonares anormais, volume pulmonar anormal, cavitações pulmonares, doença pulmonar do neonato, espessamento e derrame pleural, massas pulmonares e mediastinais, e massas na parede torácica. O foco é fornecer uma visão geral dos padrões de imagem e possíveis diagnósticos diferenciais para cada achado.

1. O TÓRAX DA CRIANÇA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Sara Elisa Koefender
Acadêmica Interna - Medicina UFSM

2. CONTEÚDO
 OPACIDADE PULMONAR ANORMAL
 VOLUME PULMONAR ANORMAL
 CAVIDADES PULMONARES
 DOENÇA PULMONAR DO NEONATO
 ESPESSAMENTO E DERRAME PLEURAL
 MASSAS PULMONARES
 MASSAS MEDIASTINAIS
 MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
 CARDIOPATIAS

3. OPACIDADE PULMONAR ANORMAL
 Classificadas da mesma forma que nos adultos:
 Distribuição central ou para-hilar
 Localização predominante periférica ou basal
 Padrões mistos
Focal ou difusa
Unilateral ou bilateral

4. PADRÕES ALVEOLARES: CONSOLIDAÇÃO
 Alvéolo substituido por substância (líquido)
 Consolidação focal  exsudatos por pneumonia
bacteriana
 Localização mais periférica do que central
 Pode envolver todo lobo
 Pouca perda de volume

6. CONSOLIDAÇÃO

7. PADRÕES ALVEOLARES - ATELECTASIA
 Doença brônquica: infeções virais do trato
respiratório, doença reativa das VA e asma.
 Pode simular consolidação bacteriana
Como diferenciar?
Há perda de volume, desvio de fissuras ou
mediastino
Formato retificado/linear da opacidade

8. ATELECTASIA

9. PADRÕES ALVEOLARES: MÚLTIPLAS
OPACIDADES PULMONARES SEGMENTARES
 Enchimento dos alvéolos com exsudatos, edema
ou sangue
 Múltiplos infiltrados alveolares bilaterais  infecção
bacteriana (estafilococos) ou micose
 Infecções oportunistas em imunocomprometidos
 Pneumonia por aspiração
 Pneumonites

10. MÚLTIPLAS OPACIDADES

11. PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
PARA-HILARSES
 Inflamação peribrônquica e edema associado à
bronquite

12. OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES
 Opacidade de tecido mole nebuloso, mal definido e
bilateral na região hilar.
 Aspecto “desordenado” das margens cardíacas

13. OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES
Comum adenopatia hilar bilateral e atelectasia

14. OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES

15. PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES E
RETICULONODULARES
 Doenças intersticiais
 Causa mais comum: infecção viral ou por
Mycoplasma
 Infecções bacterianas não costumam ter esse
aspecto, exceto neonato
 Infecções por fungos (histoplasmose e
coccidioidomicose)
 Edema pulmonar: cardiogênico, IRA
(glomerulonefrite)

16. OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES

17. OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES

18.  Linfangiectasia pulmonar: raro, desenvolvimento
embrionário anormal ou obstrução
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES

19.  DPI que predomina em lobos inferiores
 Leucemia, linfoma, metástases linfáticas
 Pneumonite por Mycoplasma: padrão intersticial
confinado a um lobo
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES
Esclerose tuberosa
Colagenoses
Pneumonite intersticial primária

20. PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
NÓDULOS MILIARES
 < 5mm, distribuição aleatória
 Disseminação hematogênica da TB ou histoplasmose

22. VOLUME PULMONAR ANORMAL
 Como avaliar:
 Tamanho relativo de um pulmão ou hemitórax
 Grau de radiotransparência
 Vascularidade pulmonar ou fluxo sanguíneo para o
pulmão.
Lembrar das dificuldades técnicas  inspiração
incompleta

23. VOLUME PULMONAR ANORMAL: AGENESIA OU
HIPOPLASIA PULMONAR
 Hipoplasia pulmonar congênita hipoplasia ou
ausência da artéria pulmonar
Tamanho da trama reduzido no Rx
 Tetralogia de Fallot: pulmão E hipoplásico
 Agenesia é raro
 Hipoplasia bilateral: compressão dos pulmões
durante desenvolvimento fetal
 Causa mais comum de compressão intratorácica
fetal:
Hérnia diafragmática congênita

24. HIPOPLASIA PULMONAR

25. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA

26.  Compressão extratorácica fetal: oligodrâmnio,
líquido amniótico anormal
 Síndrome de Potter: agenesia real bilateral, doença
cística renal congênita ou uropatia obstrutiva 
pulmões hipoplásicos
 Síndrome de Swyer-James: pulmão hipoplásico
adquirido após bronquiolite obliterante grave 
obstrução bronquiolar, bronquiectasia e destruição
alveolar distal
VOLUME PULMONAR ANORMAL: AGENESIA OU
HIPOPLASIA PULMONAR

27. PULMÃO DE SWYER-JAMES

28. ATRESIA DA VEIA PULMONAR UNILATERAL

29. HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS PEQUENAS VIAS RESPIRATÓRIAS
o Enfisema obstrutivo  resultado de bronquite viral
e bronquiolite ou asma.
o Bronquiolite aguda em lactentes  retenção de ar
e insuflação excessiva
o Lactentes com fibrose cística: podem apresentar
aspecto idêntico ao da bronquiolíte

30. FIBROSE CÍSTICA

31. HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
Menos comum que a periférica
Corpo estranho intraraqueal,
neoplasias, granulomas e
estenoses da traqueia
Condições RARAS

32.  Compressão extrínseca sobre a traqueia:
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
Cistos
Neoplasias
Adenopatias
Anormalidades vasculares congênitas

33.  Arco aórtico à direita: anel vascular obstrutivo
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS

34. ESOFAGOGRAFIA BARITADA: S INVERTIDO

35. ALÇA PULMONAR: COMPRESSÃO POSTERIOR
DA TRAQUEIA
Artéria pulmonar esquerda origina-se na artéria pulmonar direita, passa
entre a traqueia e o esôfago

36. ANORMALIDADES ASSIMÉTRICAS NA AERAÇÃO
 Enfisema obstrutivo unilateral: tamanho reduzido
dos vasos pulmonares por compressão e espasmo
arterial reflexo (pela hipóxia).
 Causas: corpo estranho brônquico, tampão mucoso,
enfisema lobar congênito, atresia/estenose brônquica,
TB, anomalias vasculares, massas mediastinais.
 Hiperinsuflação compensatória: vasos pulmonares
normais ou aumentados.
 Pulmão que muda menos de volume entre a
inspiração e expiração é o anormal.

37. CORPO ESTRANHO BRÔNQUICO À DIREITA

38. ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO
 Mais comum: LSE, LMD ou LSD 
subdesenvolvimento da cartilagem brônquica
segmentar
 No RN: lobo pode estar opaco
 Após  hiperinsuflação

39. ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO

40. ENFISEMA LOBAR ADQUIRIDO
 Lesão brônquica associada a condições
inflamatórias ou DBP

41. LESÕES ENDOBRÔNQUICAS
 Corpo estranho ou tampão mucoso
 Massas endobrônquicas, granulomas TB

42. PNEUMOTORAX NO RN  PODE SIMULAR
ENFISEMA OBSTRUTIVO

43. CAVIDADES: ABSCESSOS
 Complicação de PNM bacteriana
 Parede espessa e irregular, nível HA
 TC: útil para diferenciar abscesso X empiema loculado
no espaço pleural

44. ABSCESSO

45. CAVIDADES: PNEUMATOCELES
 Paredes finas
 Ocorrem em infecções  PNM estafilocócica
 Decorrentes da obstrução bronquiolar  retenção
de ar e ruptura alveolar
 Podem causar efeito expansivo se se tornam
grandes
 Ruptura Pneumotórax ou pneumomediastino

47.  Cistos pulmonares congênitos: paredes finas, mais
em lobos inferiores, assintomáticos.
 Malformação adenomatóide cística: lesão
congênita, tecido pulmonar anormal, com tecido
adenomatoso displásico
 Primeiros dias de vida: contém líquido, aparência
sólida
 Ar substitui líquido: cistos radiotransparentes
 Diagnóstico diferencial com hérnia diafragmática
congênita

49. DOENÇA PULMONAR DO NEONATO: DOENÇA
DA MEMBRANA HIALINA
 Uma das causas mais comuns de angústia
respiratória no RN
 Imaturidade pulmonar
 Falta do surfactante  responsável pela redução
da tensão superficial dos alvéolos.
 Alvéolos colapsados
Hipóxia
Acidose
Perfusão
reduzida

50. DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA: ACHADOS
RADIOGRÁFICOS
 Pulmões de pequeno volume
 Padrão finamente granulado
 Aerobroncograma

51. MEMBRANA HIALINA X PNM NEONATAL

52. DISPLASIA BRONCOPULMONAR
 Consequência do uso continuado de VPP e alta
concentração de O2
 Lesão do parênquima pulmonar
 Fase edematosa e fase bolhosa
 Fatores predisponentes: sepse, muito baixo peso,
prematuridade
 DBP estágio avançado: pulmões excessivamente
aerados com bolhas de tamanhos variados
 TC: opacidades reticulares, retenção de ar,
distorção da arquitetura

53. DISPLASIA BRONCOPULMONAR: ESTÁGIO
AVANÇADO
ASPECTO
BOLHOSO

54. TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN
 Doença do pulmão úmido
 Comum nos RN nascidos de parto cesáreo
 Achados radiográficos mínimos ou nebulosidade
difusa/retículos.

55. ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO
 Obstrução dos pequenos bronquíolos periféricos
 Áreas desigualmente distribuídas de atelectasia
subsegmentar com áreas alternadas de distenção
excessiva.
 Complicações: pneumotórax/pneumomediastino

56. ESPESSAMENTO E DERRAMES PLEURAIS

57. DERRAME PLEURAL UNILATERAL
 Pneumonia  geralmente transudato
 Empiema: caracteristicamente loculado, septações
internas facilmente verificadas pelo US

58. DERRAME PLEURAL
 BILATERAL: Mais comum em pacientes
nefropatas, portadores de linfoma ou
neuroblastoma. ICC, colagenoses, sobrecarga
hídrica
 HEMOTÓRAX: traumatismo
 QUILOTÓRAX: Causa mais comum de derrame
pleural no RN. Unilaterais, mais à direita.
 Resolução após toracocentese

59. QUILOTÓRAX

60. MASSAS PULMONARES
Pseudomassa  Pneumonia esférica

61. GRANULOMAS PÓS-INFLAMATÓRIOS
 Massas verdadeiras mais comuns, causadas por
TB ou micoses.

62. CISTOS BRONCOGÊNICOS
 No parênquima pulmonar ou no mediastino
 Localização subcarinal é muito comum

63. SEQUESTRO PULMONAR
 Massa de tecido pulmonar, sem conexão com
árvore brônquica: extralobares (pleura própria) ou
intralobares
 Massa triangular ou ovalada nas porções medial e
basal de um pulmão, mais à esquerda

64. NÓDULOS MÚLTIPLOS
Metástase pulmonar = neoplasia maligna mais
comum na infância
 TU de Willms
 Sarcoma de Ewing
 Osteossarcoma
 Rabdomiossarcoma
Outros: granulomas, granulomatose de Wegener,
abscessos.
PNM estafilocócica: pode ter múltiplas lesões
cavitárias.

65. PNM ESTAFILOCÓCICA: MÚLTIPLOS NÓDULOS
CAVITÁRIOS

66. MASSAS MEDIASTINAIS E HILARES
 Timo: seu aspecto normal é variável  muito proeminente ao nascimento,
visível até 2 anos, pode permanecer em crianças maiores.

67. MASSAS MEDIASTINAIS
 Timo grande: quase sempre é uma glândula normal
no lactente
 Leucemia e linfoma podem infiltrar o timo
 Melhor exame para definir se o timo está normal: RM

68. NEONATO COM PNEUMOTÓRAX: TIMO PODE SER
COMPRIMIDO E ELEVADO PELO AR LIVRE 
PSEUDOMASSA

69. MASSAS MEDIASTINAIS ANTERIORES
 Maioria neoplásica: teratoma, dermoide, tu de
células germinativas malignos, tumores da tireoide,
hemangiomas,
 Higromas cístico (malformação de origem linfática
que se origina no pescoço e é localmente invasivo,
estendendo-se para o mediastino)  Fazer US

70. TERATOMA MEDIASTINAL:

71. LINFANGIOMA PERICÁRDICO

72. MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
 Linfonodos, vias respiratórias, esôfago, coração e
grandes vasos.
 Linfadenopatia maciça  Considerar linfoma ou
leucemia

73. MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
 Adenopatia hilar unilateral  TB primária,
infecções por micoplasma, fungos, pneumonia
bacteriana. Incomum em infecções virais

74. MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
 Cisto broncogênico
 Estruturas vasculares aumentadas: aneurismas
aóritcos são raros na infância, cardiopatias

75. MASSAS NO MEDIASTINO POSTERIOR
 Origem principalmente neurogênica
 Neuroblastoma-ganglioneuroma

76. MASSAS NO MEDIASTINO POSTERIOR
 Origem provavelmente congênita
 Não é possível diferencia radiologicamente
neuroblastoma de ganglioneuroma (benigno).
 RM para avaliar a magnitude e extensão intra-
espinhal

77. MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
 Origem na cartilagem ou ossos
 Sarcoma de Ewing e tumor de Askin  processos
malignos mais comuns que envolvem a parede
torácica em crianças
 TC!
 Condrossarcoma = raro na infância
 Lesões metastáticas nas costelas: lactentes com
neuroblastoma
Grandes massas de tecido mole
extrapleural, destruição da
costela e derrame pleural
ipsilateral

78. SARCOMA DE EWING: DESTRUIÇÃO NA
COSTELA POSTERIOR

79. MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
 Linfoma e leucemia  também ocorre
acometimento da parede
 Massas benignas: osteocondromas, hamartoma
mesenquimal (raro, lactentes < 1 ano, elementos
sólidos de cartilagem em proliferação, ossos e
fibroblastos).  podem causar erosão de costelas

80. INFECÇÃO INTRATORÁCICA (EMPIEMA) PODE SE
ESTENDER ENVOLVENDO A PAREDE TORÁCICA
(ESTAFILOCOCO E FUSOBACTERIUM)

81. CARDIOPATIA CONGÊNITA
 Vascularidade pulmonar
 Aumentada (congestionados
 Reduzida
 Normal

82. VASCULARIDADE AUMENTADA
 Congestão ativa: fluxo sanguíneo na vasculatura
pulmonar aumenta  derivações E-D, com fluxo
preferencial para a vasculatura de menor pressão
(comunicação interventricular)
 Congestão passiva: elevação da pressão venosa
pulmonar  obstrução ou disfunção do coração
esquerdo. Extravasamento de líquido  margens
dos vasos menos definidas.

83. VASCULARIDADE REDUZIDA
 Fluxo sanguíneo reduzido
 Obstrução no trato de saída do VD e derivações E-
D associadas.

84. ARTÉRIA PULMONAR AUMENTADA
 Fluxo sanguíneo aumentado, dilatação pós-
estenótica por estenose da valva pulmonar

85. AORTA
 Tamanho, posição, contorno
 Aorta pequena: hipoplasia, CIA, CIV
 Aumento aórtico: dilatação pós-estenótica devido à
estenose da valva aórtica ou por fluxo sanguíneo
aumentado na insuficiência v. aórtica, PCA, PTA,
ou tetralogia de Fallot grave.
Coarctação da aorta:
Dilatação pré-estenótica e
pós estenótica: sinal do
número 3.

86. ARCO AÓRTICO À DIREITA
 Pode também estar associado à cardiopatia
 PTA ou Tetralogia de Fallot
CARDIOMEGALIA
 Importante indicador de doença cardíaca em
crianças
 Estimativa subjetiva em crianças
 Cardiomegalia generalizada com aspecto globular
 líquido pericárdico? Fazer US

87. DERRAME PERICÁRDICO: ASSOCIADOS A
INFECÇÕES VIRAIS OU FEBRE REUMÁTICA
A. Silhueta cardíaca aumentada
com aspecto globular e
arredondado
B. A US é o melhor método para
identificar um derrame
pericárdico

88. CARDIOPATIAS
 Outras causas de cardiomegalia: IR, secreção
inapropriada de ADH, grandes fístulas
arteriovenosas, anemias crônicas (doença
falciforme e talassemia) e hipertireoidismo

89. CARDIOPATIA ACIANÓTICA COM
VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
 CIV: anormalidade cardíaca congênita mais comum
após valva aórtica bicúspide
 Em geral assintomáticos
 Aumento da artéria pulmonar
 Cardiomegalia mais à E
 Aorta pequena

90. CIA – VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
 Ostium secundum (no forame oval)
 Raramente com sintomas na lactância ou início da
infância
 Aumento AD, aorta pequena
 Congestão da região retroesternal causada pelo
aumento do VD

91. PCA – VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
 É uma complicação da hipóxia no prematuro
 Canal arterial conecta a AP e a aorta
 Volumes aumentados nos pulmões e coração E
 Dilatação do AE, VE e AP
 Aorta proximal aumentada
 Facilmente diagnosticada pelo US ou angiografia.

92. CARDOPATIA CIANÓTICA COM VASCULARIDADE
PULMONAR AUMENTADA
 Mistura de sangue oxigenado com desoxigenado
 Transposição completa dos grandes vasos:
mais comum  posições da aorta e AP estão
invertidas
 Comunicações permitem sobrevivência
 Cardiomegalia nos primeiros dias de vida
 Congestão vascular pulmonar ativa e passiva

93. TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS
A. Transposição D, coração aumentado e apresenta formato oval.
Mediastino superior estreito e vascularidade pulmonar
aumentada.
B. Angiocardiografia na projeção lateral mostra a aorta (seta)
originada anteriormente a partir do VD

94. TRANSPOSIÇÃO CORRIGIDA DOS GRANDES
VASOS (TRANSPOSIÇÃO L)
 Inversão ventricular acompanha a inversão de AP e
aorta  correção funcional
 Assintomáticos
 Com outros defeitos cardíacos coexistentes 
prognóstico desfavorável.
Aorta transposta originada do
VD invertido à esquerda causa
proeminência característica ao
longo d margem cardíaca
superior

95. VENTRÍCULO DIREITO COM DUPLA SAÍDA
 Aorta originada no VD junto com AP

96. RETORNO VENOSO PULMONAR ANÔMALO
TOTAL (RVPAT TIPO 1 E 2)
 Veias pulmonares esvaziam no AD
 Comunicação com lado E do coração é obrigatória
para sobrevida  CIA ou forame oval prévio

97. RVAPT TIPO 3
 Pequeno calibre veia comum  aumento
resistência ao fluxo pulmonar  obstrução venosa
pulmonar
Edema intersticial, vasos
pulmonares finos, ingurgitamento
vascular passivo. Coração não
aumenta

98. PERSISTÊNCIA DO TRONCO ARTERIAL
 Tronco arterial primitivo não se divide normalmente
em aorta e AP
 Rx: cardiomegalia e congestão vascular pulmonar
ativa

99. PERSISTÊNCIA DO TRONCO ARTERIAL

100. VASCULARIDADE PULMONAR REDUZIDA –
TETRALOGIA DE FALLOT
 Causa mais comum de cardiopatia congênita
cianótica
CIV alta
Estenose
pulmonar
Hipertrofia
VD
Aorta que
sobrepuja
CIV

101. TETRALOGIA DE FALLOT
Desloamento para
cima do ápice
cardíaco causado pela
HVD e a sombra da
artéria pulmonar
côncava são
característicos.

102. ANOMALIA DE EBSTEIN
 Tricúspide aumentada e mal formada 
atrialização de grande parte do VD

103. VASCULARIDADE PULMONAR NORMAL
 Anormalidades valvares e de grandes vasos
 Estenose congênita: acomete mais v. aórtica e
pulmonar
 Hipertrofia ventricular

104. COARCTAÇÃO AÓRTICA

105. MIOCARDIOPATIA
Infecções baterianas ou virais,
doenças auto-imunes, lesões tóxicas,
doenças neuromusculares
hereditárias

106. FIBROELASTOSE ENDOCÁRDICA
 Miocárdio do VE: quantidade aumentada de tecido
elástico e fibroso, aumento de VE e AE

107. POSIÇÕES CARDÍACAS ANORMAIS
 Dextrocardia de Imagem em Espelho: tipo mais
comum  situs inversus
 Dextroversão: rotação para a direita da posição
cardíaca, é frequente a cardiopatia cianótica
congênita, situs inversus ou situs solitus

108. OBRIGADA!