1. O documento descreve a anatomia das vias aéreas pulmonares, incluindo brônquios, bronquíolos terminais e respiratórios, e alvéolos. 2. São descritos padrões radiológicos como alveolar, intersticial, consolidação, atelectasia e nódulos pulmonares. 3. As características de imagem de diferentes doenças pulmonares como pneumonia, cistos e enfisema também são abordadas.

1. Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 2
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2.  Brônquios segmentares 
 Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)
 Bronquíolos respiratórios  cada um dando origem a ductos
alveolares  sacos alveolares (revestidos por alvéolos)

3. Vias aéreas
Traquéia  Bronquíolos terminais (sem cartilagem);
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);

4. Bronquiectasias / bronquioloectasias

5. Bronquiectasias / bronquioloectasias

7. Bronquiectasias / bronquioloectasias
 Cilíndrica (reversível)
 Varicosa
 Cística
 Sinal do anel do sinete: artéria pulmonar
adjacente ao brônquio dilatado;
 Sinal do trilho do trem;

8. Interstício

11.  Figura do “Computed Tomography of the lung...”(Baert 2007)

14. Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;

15.  Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;

18. Lóbulo pulmonar secundário

23. Padrão
alveolar
 Broncograma aéreo no padrão
acinar

24. Padrão Alveolar
 O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.
 Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)

25. Padrão Alveolar
 Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar
(trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva),
edema pulmonar (cardiogênico e não cardiogênico);

26. Padrão alveolar

28. Adenocarcinoma de pulmão
apresentando-se como padrão
acinar;

30. Atelectasia do Lobo Sup. D. (compare com slide
anterior que era consolidação de LSD!)

31. Conceitos
 Atelectasia: ausência do ar alveolar;
 Consolidação: substituição do ar alveolar (não há redução de
volume);

32.  Quando ocorre essa consolidação os brônquios em seu
interior podem tornar-se visíveis – broncograma aéreo.

33. Compare...
Consolidação Vidro-fosco

34. SIDA: padrão de vidro-fosco – P. jiroveci

35. Vidro fosco
 Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.
 Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;

36. Padrão intersticial

37. Padrão Intersticial
 O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.

38.  Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.
 Sinônimo de espessamento septal: Linha de Kerley

40.  1. Sarcoidose
 2. Silicose
Padrão intersticial - micronodular

41.  Pneumonia intersticial é tipicamente viral;
 Pneumonia alveolar é tipicamente bacteriana;

42. Pequeno nódulo no pulmão direito

43. Nódulos
 O nódulo pulmonar é uma lesão arredondada ou ovalada, de
limites parcialmente precisos, com menos de 3 cm de
diâmetro.

44. Nódulo pulmonar solitário – Não se avalia
por TCAR!!!! (TCAR é para doenças difusas)

45. Nódulo pulmonar solitário
 Nódulo sem crescimento ao longo de dois anos e com
calcificações associadas à benignidade  provavelmente
benigno;
 Tumores: tempo de duplicação variável, mas espera-se
crescimento em dois anos;

46. Nódulo pulmonar solitário
 Calcificação difusa, central ou lamelar  possível considerar
benigno;
 Calcificação “em pipoca”  visto em hamartomas;

47. Nódulo pulmonar solitário
Ex: hamartoma:
calcificação “em
pipoca”

49. Qual a densidade?
 Ar?
 Nódulo não calcificado?
 Nódulo calcificado?

50. Qual a densidade?
 Ar: -800HU
 Nódulo não calcificado: 30 a 100HU
 Nódulo calcificado: mais de 200HU

51. Nódulo pulmonar solitário
 Nódulo não calcificado OU mostrar
crescimento ao longo de dois anos: possível
malignidade!

52. Nódulo pulmonar solitário
 Nódulos semissólidos: mais preocupantes
quanto à possibilidade de neoplasias (CBA);
 Causa mais comum de NPS: granuloma
(por infecção granulomatosa prévia)

53. Nódulo pulmonar solitário
 Margens não tem valor no potencial de
benignidade ou malignidade;

54. Nódulos pulmonares múltiplos
 Causas mais comum em adultos:
neoplasia metastática (diversos diâmetros,
densidade de tecido mole, raramente calcificada, exceto
osteossarcoma)
doença infecciosa (fúngicas e micobacterianas);
nódulos acinares: pneumonias virais –
herpes e catapora;

55. Carcinoma de tireóide com metástases pulmonares;

57. Granuloma de TB

58. Massas
 São lesões com as mesmas características atribuídas aos
nódulos, porém com mais de 3cm de diâmetro.

59. Grande massa no lobo superior direito

60. Cavidades
 Cavidades ocorrem quando uma área de necrose comunica-se
com uma via respiratória pérvia, proporcionando drenagem.

61. Cavidade
 Causa mais comum: lesões inflamatórias;
 Se única e paciente febril: pensar em
pneumonia;
 Se múltiplas pensar em disseminação
hematogênica da infecção (ex: endocardite
– S. aureus)

62. Cavidade
 Neoplasia;
 Vasculite: granulomatose de Wegener
(vasculite necrosante granulomatosa (rins–
VAS - VAI);
 TB (possibilidade de colonização por
Aspergillus –sinal do crescente);

63. Bola fúngica
(aspergiloma) em
cavidade

64. Carcinoma broncoalveolar escavado (quando necrótico ou infectado)

66. Histiocistose Langerhans com
Pequenos cistos;

67. Diminuição da opacidade pulmonar-
cistos
1.Linfangioleiomi
omatose
2.PIL
3. Histiocistose de
langerhans

68. Bolhas de enfisema avançado

69. Cistos/cavidades/bolhas
 Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
 Cisto : parede com espessura menor que 1mm
 Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)
 Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;

70. Enfisema Pulmonar
 O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
 O tabagismo é o principal fator de risco.

73. Alguns sinais e padrões
radiológicos de TÓRAX

76. Padrão de árvore em brotamento: Acúmulo de
secreções em pequenas vias aéreas ocorrendo
principalmente em infecções

78. Padrão de faveolamento

80. O que foi visto até agora?
 Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
 Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
 Padrão alveolar;
 Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
 Consolidação x vidro fosco
 Consolidação x atelectasia
 Broncograma aéreo  consolidação
 Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
 Nódulos múltiplos

81. O que foi visto até agora?
 Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
 Bolhas
 Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran.
Wegerner)
 Enfisema (centrolobular)
 Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose

82. Referências bibliográficas
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
 Stern; Chest Radiology