O documento descreve os procedimentos para realizar o exame físico do abdome, incluindo inspeção, ausculta, percussão e palpação. Detalha a anatomia abdominal, técnicas específicas e achados normais e anormais para cada parte do exame.

1. Semiologia do Aparelho Digestivo Prof. Maurício Bragagnolo Júnior

2. HCD, HCE Epigástrio Flanco D e E Mesogástrio FID, FIE Hipogástrio DIVISÃO DO ABDOME EM REGIÕES 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3. Andar superior (QSD e QSE) Andar inferior (QID e QIE) Hemiabdome D (QSD e QID) Hemiabdome E (QSE e QIE) DIVISÃO DO ABDOME EM QUADRANTES

4. Inspeção Ausculta Percussão Palpação Sequência de realização: EXAME DO ABDOME

5. Preparação do Paciente PALPAÇÃO DO ABDOME

6. Abaulamentos , retrações, cicatrizes Distribuição dos pêlos Estrias, lesões de pele e aspecto da pele Aspecto da cicatriz umbilical Circulação colateral abdominal Presença de movimentos peristálticos Presença de herniações INSPEÇÃO DO ABDOME

7. Plano Globoso Ventre de batráquio Avental Escavado Classificação do abdome quanto à forma e volume INSPEÇÃO DO ABDOME

8. Abdome globoso em paciente com ascite, circulação colateral INSPEÇÃO DO ABDOME

9. Abdome de batráquio em paciente com ascite INSPEÇÃO DO ABDOME

10. Abdome em avental em paciente com ascite INSPEÇÃO DO ABDOME

11. Circulação Colateral Abdominal INSPEÇÃO DO ABDOME

12. Estrias abdominais INSPEÇÃO DO ABDOME

13. Hérnia umbilical antes e após realização da Manobra de Valsalva INSPEÇÃO DO ABDOME

14. INSPEÇÃO DO ABDOME

15. Nódulo umbilical INSPEÇÃO DO ABDOME

16. Sinal de Grey-Turner INSPEÇÃO DO ABDOME Sinal de Cullen

17. Pesquisa de ruídos hidroaéreos Pesquisa de sopros / atritos Objetivos AUSCULTA DO ABDOME

18. Frequência = 5-34 por minuto Pesquisar no hemiabdome E e D Tempo de ausculta = 2 minutos Patológico: diminuição ou aumento Ruídos Hidroaéreos (RHA) AUSCULTA DO ABDOME Sopro aórtico Sopro em Aa. renais Sopros abdominais

19. Digito-digital Dois golpes por vez Técnica para a realização PEERCUSSÃO DO ABDOME Percutir quadrantes Percutir fígado Percutir traube Manobras para ascite Sequência de realização

20. Normal = timpânico Hipertimpanismo: Aumento do meteorismo Obstrução intestinal Pneumoperitônio Macicez: ascite, massas, esplenomegalia PERCUSSÃO DO ABDOME Percussão de quadrantes

21. Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha hemiclavicular Determinar limite superior e inferior do fígado Medir distância entre limite superior e inferior Limite superior do fígado: 4º, 5º EID Hepatimetria normal = 6-12 cm Hepatimetria PERCUSSÃO DO ABDOME

22. Hepatimetria > 12 cm: hepatomegalia Limite superior do fígado abaixo do 6º EID: ptose hepática (enfisema pulmonar) ou atrofia hepática (cirrose hepática) Ausência da macicez hepática: atrofia hepática grave, interposição de alça intestinal entre fígado e parede abdominal, pneumotórax, pneumoperitônio Hepatimetria PERCUSSÃO DO ABDOME

23. Normal = timpânico ou “livre” Anormal: maciço ou “ocupado” Esplenomegalia Aumento do lobo E hepático Derrame pleural E Espaço de Traube PERCUSSÃO DO ABDOME Direito: lobo esquerdo hepático Esquerda: linha axilar anterior E Superior: diafragma e pulmão E Inferior: rebordo costal E

24. Sinal do piparote PERCUSSÃO DO ABDOME

25. PERCUSSÃO DO ABDOME Pesquisa de macicez em flancos

26. Pesquisa de macicez móvel Decúbito dorsal Decúbito lateral direito PERCUSSÃO DO ABDOME

27. Punho-percussão lombar: golpeia-se a região lombar D e E, com borda ulnar da mão Definição (Sinal de Giordano): punho-percussão lombar positiva Significado: processo inflamatório renal (pielonefrite, cólica renal) Sinal de Giordano PERCUSSÃO DO ABDOME

28. Definição: presença de timpanismo em toda a região hepática, durante à percussão Significado: provável pneumoperitônio Sinal de Jobert Pneumoperitônio observado na radiografia de tórax em PA PERCUSSÃO DO ABDOME

29. Fígado, baço, sigmóide, ceco, cólon ascendente, parte do transverso e do descendente, aorta, pólo inferir do rim direito, bexigoma, útero gravídico Intestino delgado, pâncreas, vesícula biliar, apêndice, vias biliares, ovários, trompas, útero não grávido, bexiga normal Estruturas palpáveis Estruturas não palpáveis PALPAÇÃO DO ABDOME

30. Sensibilidade abdominal Resistência abdominal Palpação e caracterização de vísceras Palpação superficial Palpação profunda PALPAÇÃO DO ABDOME

31. Palpação em garra (Técnica de Mathieu) do fígado PALPAÇÃO DO ABDOME

32. Técnica da mão estendida (Técnica de Lemos-Torres) para palpação do fígado PALPAÇÃO DO ABDOME

33. Anotar distância do RCD Consistência (macia ou endurecida) Borda (fina ou romba) Superfície (lisa ou nodular) Sensibilidade (doloroso ou indolor) Normal Cirrose PALPAÇÃO DO ABDOME

34. Palpação do baço com paciente em decúbito dorsal PALPAÇÃO DO ABDOME

35. Palpação do baço com paciente na posição de Schuster PALPAÇÃO DO ABDOME

36. Palpação do baço Anotar distância do RCE Consistência (macia ou endurecida) Borda (fina ou romba) Sensibilidade (doloroso ou indolor) PALPAÇÃO DO ABDOME

37. Pesquisa de tumores abdominais Localização, forma, tamanho, superfície, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatilidade PALPAÇÃO DO ABDOME

38. Palpação da vesícula biliar Vesícula normal é impalpável Pesquisa do ponto cístico ou vesicular Sinal de Murphy: inspiração interrompida à palpação do ponto cístico (sugestivo de colecistite) Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula grande e palpável, não dolorosa (sugestivo de câncer de cabeça de pâncreas) PALPAÇÃO DO ABDOME

39. Ponto de Mac Burney PALPAÇÃO DO ABDOME

40. Sinais de irritação peritoneal Rigidez abdominal e abdome em tábua Descompressão brusca dolorosa positiva Sinal de Blumberg Formação de “plastrão” abdominal Sinal de Rovsing Sinal do músculo psoas Sinal do obturador PALPAÇÃO DO ABDOME

41. Inspeção: abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade. Ausculta: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros. Percussão: abdome timpânico, hepatimetria=10cm, espaço de traube livre. Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado palpável a 1 cm do RCD (superfície lisa, borda fina, indolor, consistência macia). Baço impalpável. Ausência de ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação peritoneal. ANOTAÇÃO DO EXAME DO ABDOME