Protocolo Acolhimento HNSC Tapes/RS

PROTOCOLO
ACOLHIMENTO
COM
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

PROTOCOLO DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)

AUTARQUIA MUNICIPAL
HOSPITAL NOSSA SENHORA DO CARMO -TAPES/RS
Rua Edmundo Dreher, 386 – Tapes/RS
(051) 3672.1192
portalhnsctapes.com.br

PREFEITO DE TAPES
Silvio Luiz da Silva Rafaeli

VICE PREFEITO DE TAPES
Dr. José Francisco Goliva Dias

SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE
Sergio Marocco

SECRETÁRIO ADJUNTO DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
Adriana Marocco

DIRETORA ADMINISTRATIVA HNSC
Gabriela Schimidt da Costa

DIRETORA TÉCNICA HNSC
Soeny Dessimon

2

ARTICULADORES DA IMPLEMENTAÇÃO DO ACOLHIMENTO COM

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NO HOSPITAL NOSSA SENHORA DO CARMO

 Secretário de Saúde - Sergio Marocco

 Diretoria Técnica HNSC - Dra. Soeny Dessimon

 Diretoria Administrativa HNSC – Enfermeira Gabriela S. da Costa

 Vice-Prefeito Municipal - Dr. Jose Francisco B. Dias

 Enfermeira Daiane Riston Garcia

POTENCIAIS UTILIZADORES
Enfermeiros e equipe, médicos, dentistas, acadêmicos, assistentes sociais,
psicólogos, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, conselhos municipais de
saúde, polícia civil e militar, corpo de bombeiros, polícia rodoviária federal,
seguranças, funcionários administrativos do pronto socorro, SAMU (serviço de
atendimento móvel de urgência), administradores hospitalares, comunidade,
ministério público.
PÚBLICO-ALVO
Cidadãos que se encontram em agravos de urgência ou emergência e
procuram uma das portas de entrada de Rede SUS.

BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS n.º 2048, de 5 de novembro de 2002. Brasília,
2002. Disponível em:
<http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-
saude/urgencia-e-emergencia/portaria_2048_B.pdf>.

BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco. Brasília,
2004. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf>.

COREN PR. Conselho Regional de Enfermagem do Paraná. Protocolo de Manchester será
utilizado por Enfermeiros em Curitiba. Disponível em:
http://www.corenpr.org.br/noticias/2009/protocolo_manchester.html.

ABBÊS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com classificação de risco. Brasília: Ministério da
Saúde, 2004. Disponível em:
http://www.saude.sc.gov.br/hijg/gth/Acolhimento%20com%20Classifica%C3%A7%C3%A3o%20de
%20Risco.pdf

NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo de Gestão em Enfermagem: qualidade assistencial
e segurança do paciente. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
3

INTRODUÇÃO
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas
unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem classificatória de
risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por
profissional de saúde, de nível superior, mediante treinamento específico e
utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau
de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de
prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra como um
instrumento reorganizador dos processos de trabalho na tentativa de melhorar e
consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai estabelecer mudanças na forma e no
resultado do atendimento do usuário do SUS. Será um instrumento de
humanização.
A estratégia de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado institucional de modo
a reestruturar as práticas assistenciais e construir novos sentidos e valores,
avançando em ações humanizadas e compartilhadas, pois necessariamente é um
trabalho coletivo e cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao
incorporar critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a
complexidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos usuários e
seus familiares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o número de mortes
evitáveis, sequelas e internações.
A Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o
fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de urgência/emergência,
gerando um atendimento resolutivo e humanizado.

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um melhor acesso
aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

NOTA IMPORTANTE!
NÃO É UM INSTRUMENTO DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇA.
HIERARQUIZA CONFORME A GRAVIDADE DO PACIENTE.
DETERMINA PRIORIDADE DE ATENDIMENTO.
4
NÃO PRESSUPÕE EXCLUSÃO E SIM ESTRATIFICAÇÃO.

OBJETIVOS
 Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de
urgência/emergência;
 Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que demandam
os serviços de urgência/emergência, visando identificar os que necessitam de
atendimento médico mediato ou imediato;
 Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
 Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação da
assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos serviços de
urgência/emergência.

EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, técnico de enfermagem, serviço social,
equipe médica, profissionais da portaria/recepção e estagiários.

PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção médica e de
cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou
grau de sofrimento, usando um processo de escuta qualificada e tomada de decisão
baseada em protocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro.
A - Usuário procura o serviço de urgência.
B - É acolhido pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e
encaminhado para confecção da ficha de atendimento.
C - Logo após é encaminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é
acolhido pelo técnico de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações da
escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o
usuário.

NOTA IMPORTANTE!
NENHUM PACIENTE PODERÁ SER DISPENSADO SEM SER ATENDIDO,
OU SEJA, SEM SER ACOLHIDO, CLASSIFICADO E ENCAMINHADO
DE FORMA RESPONSÁVEL A UMA UNIDADE DE SAÚDE DE REFERÊNCIA.

5

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, desmaio ou perda
da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de O2 – escala
de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes – idade – dificuldade de
comunicação (droga, álcool, retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.

AVALIAÇÃO DO PACIENTE
(Dados coletados em ficha de atendimento)
 Queixa principal  Classificação de gravidade
 Início/evolução – tempo de  Medicações em uso, doenças
doença preexistentes, alergias e vícios
 Estado físico do paciente  Dados vitais: pressão arterial,
 Escala de dor e de Glasgow temperatura, saturação de O2

6

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

VERMELHO / Prioridade 0 (zero) :

EMERGÊNCIA / RISCO DE MORTE - Exemplos: parada cardiorrespiratória, infarto, politrauma,
choque hipovolêmico, etc. Encaminhar diretamente para a sala de ressuscitação. Não perder
tempo com classificação.

TEMPO ALVO ATENDIMENTO (desde a chegada ao HNSC):

*Triagem = não; *Atendimento Médico = 0 minutos.

AMARELO / Prioridade 1 (um) :

URGÊNCIA / RISCO MODERADO - Exemplos: trauma moderado ou leve, TCE sem perda da
consciência, queimaduras menores, dispnéia leve a moderada, febre acima de 37,8º, vômitos
incessantes, dor abdominal, convulsão, cefaléias, idosos e grávidas sintomáticos, etc.


*Triagem = 15 minutos; *Atendimento Médico = 60 minutos.

Reavaliação periódica a cada 30 minutos

VERDE / Prioridade 2 (dois) :

URGÊNCIA MENOR / RISCO BAIXO – Exemplos: ferimento craniano menor, dor abdominal
difusa, cefaléia menor, doença psiquiátrica, diarréias, idosos, grávidas assintomáticas, etc.



AZUL / Prioridade 3 (três) :

NÃO URGÊNCIA - Exemplos: consultas de baixa complexidade - queixas crônicas sem
alterações agudas, procedimentos como : curativos, trocas ou requisições de receitas
médicas, avaliação de resultados de exames, solicitações de atestados médicos, medições
simples de pressão, etc.

Atenção:

Pacientes que, após passarem pela avaliação/triagem da equipe de enfermagem,
efetivamente se enquadrarem nesta faixa, poderão não ser encaminhados para
consulta médica no HNSC, e sim, orientados a procurar a UBS (Unidade Básica de Saúde)
de referência de sua residência para efetivação da consulta médica.

Tal medida tem caráter pedagógico e visa, além de desafogar o pronto-atendimento do
HNSC focando-o para sua real vocação – URGÊNCIA / EMERGÊNCIA, doutrinar os usuários
do sistema de saúde do município a utilizarem de forma adequada as ferramentas
disponíveis, o que significa um ganho efetivo para toda a comunidade.

O encaminhamento da consulta na UBS via HNSC (formulário On-Line) não é uma
obrigação, e sim, uma prerrogativa do HNSC, cabendo esta decisão à chefia de
enfermagem, conforme cada caso.


7

FLUXOGRAMA ACOLHIMENTO COM GESTÃO DE RISCO POR CORES

linha de tempo FA CHEGADA LIBERAÇÃO

INICIO FIM

EMERGÊNCIA

sim
não
UBS
(*1)
P0 - EMERGÊNCIA
Atend. Médico
0 min. Tempo Alvo

TRIAGEM E ORIENTAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO
decisão
(*2)

15 min. Tempo Alvo

30 min. R Tempo Alvo

P1 – URGENTE
Atend. Médico
60 min. Tempo Alvo

P2 – URGÊNCIA MENOR
Atend. Médico

120 min. Tempo Alvo

P3 - NÃO URGENCIA
Atend. Médico
240 min. Tempo Alvo
linha de tempo

LEGENDAS:
(*1) Agendamento (não-obrigatório, P3 Prioridade 3 (três)
prerrogativa do HNSC) via portal/internet;
P0 Prioridade 0 (zero) FA Ficha de Atendimento
P1 Prioridade 1 (um) R Reavalição equipe de enfermagem
P2 Prioridade 2 (dois) (*2) Orientações sobre correta utilização do sistema de
saúde conforme demanda do usuário;

8

F.A. (FICHA DE ATENDIMENTO):
Espelho do documento gerado no momento da chegada do usuário ao HNSC

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ESCALA NUMÉRICA DE DOR

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

SINAIS DE ALERTA EM CASO DE TRAUMA
ATENÇÃO! PODE HAVER PIORA REPENTINA.
• Acidentes com veículos motorizados acima de 35 km/h
• Forças de desaceleração, tais como quedas ou explosões
• Perdas de consciência, mesmo que momentâneas após acidentes
• Acidentes com ejeção do veículo
• Negação violenta das óbvias injúrias graves, pensamentos de fuga
e alteração do discurso, respostas inapropriadas
• Fraturas de 1ª e 2ª costelas
• Fraturas da 9ª, 10ª e 11ª costela ou mais de 3 costelas
• Possível aspiração
• Possível contusão pulmonar
• Acidentes com óbito no local
• Atropelamento de pedestre ou ciclista
• Acidente com motociclista

10

AVALIAÇÃO INICIAL
AVALIAÇÃO RÁPIDA: ABCD
A: VIAS AÉREAS B: RESPIRAÇÃO C: CIRCULAÇÃO D: AV. NEUROLÓGICO

COMPENSADO
A - CONVERSA
B - TAQUIPNÉIA LEVE FR: 20-30 IRPM
C - TAQUICARDIA LEVE FC: 100-120 BPM, PULSO RADIAL NORMAL.
D - NORMAL, CONFUSO, RESPONDE AO COMANDO VERBAL.

DESCOMPENSADO
A - ANSIOSO, CONVERSA POUCO.
B - TAQUIPNÉIA LEVE FR: 30-35 IRPM, ESFORÇO RESPIRATÓRIO, CIANOSE.
C - TAQUICARDIA LEVE, FC: 120-140 BPM, PULSO RADIAL FINO,
PULSO CAROTÍDEO NORMAL.
D- NORMAL, CONFUSO, AGITADO, RESPONDE À DOR.

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA IMINENTE
A- RESPIRAÇÃO COM RUÍDOS
B- TAQUIPNÉIA OU BRADIPNÉIA, FR > 35 IRPM OU <10 IRPM. GRANDE
ESFORÇO RESPIRATORIO, CIANOSE.
C- TAQUICARDIA OU BRADICARDIA, FC >140 BPM OU <60 BPM,
PULSO RADIAL NÃO PALPÁVEL, PULSO CAROTÍDEO FINO.
D- LETÁRGICO, EM COMA, NÃO RESPONDE A ESTÍMULO.

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA: INICIAR PROTOCOLO ESPECÍFICO.
REANIMAÇÃO IMEDIATA. NÃO PERDER TEMPO !

11

QUADROS ILUSTRATIVOS POR OCORRÊNCIA

PARADAS

• Parada Cardiorespiratória; • Dados vitais ausentes/instáveis;
• Parada respiratória; • Desidratação extrema;
0 • Respiração agônica; • Insuficiência respiratória;
• Não-responsivo;

COMA/CONVULSÃO

• Glasgow 3 a 8: irresponsivo, ou só • Distúrbios metabólicos (hipoglicemia);
resposta à dor; • Doença psiquiátrica com rigidez de membros;
0 • Intoxicação exógena;
• Eventos Sistema Nervoso Central;
• Convulsão em atividade, pós crise;

• Dados vitais normais; • Epilepsia prévia, crise nas últimas 24h;
• Primeiro episódio, mas curto (<5 min); • Respiração normal;
1
• Pós-comical, mas alerta;

ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL

• Déficit cognitivo – agitação – letargia – • História de uso de drogas
cofusão – convulsão – paralisia – Exemplos: doenças infecciosas, isquêmicas,
sonolência – coma (Glasgow 9 a 13) inflamatórias, trauma, intoxicação
0 • PA > 180/ 110 exógena, drogas, distúrbios metabólicos,
• Febre desidratação
sintomas respiratórios;
• Amputação;

ATENÇÃO:
SEMPRE FAZER GLICEMIA CAPILAR

12


TRAUMA 1

• Lesão grave de único ou múltiplos • Comprometimento da coluna vertebral;
sistemas; • Dados vitais normais, estado mental normal;
• Trauma craniano com Glasgow de 3 a 8; • Sintomas graves em um sistema – sinais e
• Grande queimado: > 25% da SCQ ou sintomas menos graves em múltiplos sistemas;
acometimento de vias aéreas; • Ferimento extenso com sangramento ativo
0
• Trauma torácico, abdominal ou craniano • Fratura com deformidades, fratura exposta,
com: perfuração, alteração mental, fratura com sangramento, fratura de bacia
hipotensão, taquicardia, dor intensa, • Relato de perda de consciência;
sintomas respiratórios;
• Amputação;

ATENÇÃO:
MECANISMO DE TRAUMA DE ALTO RISCO – PERDA DA CONSCIÊNCIA – FRATURAS
DE COSTELAS – ASPIRAÇÃO – CONTUSÃO PULMONAR

TRAUMA - 2

• Dados vitais normais; • Ferimento menor, com sangramento
• Fraturas alinhadas, luxações, compressível;
1 distensões; • Mordedura extensa;
• Dor moderada (4-7/ 10); • Trauma torácico com dor leve sem dispnéia;

• Suspeita de fratura, entorse, luxação • Mordedura não extensa
• Lacerações que requerem investigação • Dor leve – moderada
2

• Dor leve • Ferimentos que não requerem fechamento
• Contusões, distensões, mialgias
3
• Escoriações

13


INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DISPNÉIA ASMA

• Incapacidade de falar (frases de uma só • Dispnéia extrema ou fadiga muscular;
palavra, fala entrecortada); • Saturação O2 < 90%;
• Cianose; • Obstrução de via aérea;
• Letargia – confusão mental; • Angústia respiratória intensa, esforço
• Taquicardia (FG > 130) ou bradicardia muscular;
0
(FC < 50); • Passado de asma grave;
• PA > 180/ 110 ou PA máxima <80
mmHg;
• Frequencia respiratória < 10 ipm;

• Asma com dispnéia ao exercício • Consegue falar frases mais longas
• Tosse frequente • Asma e Sat O2 92-94%, Peak Flow 40-60%
1
• Incapacidade de dormir

ATENÇÃO:
HISTÓRIA DE INTERNAÇÃO FREQUENTE, INTUBAÇÃO, UTI -
REAVALIAR !

INTOXICAÇÃO EXÓGENA OU TENTATIVA DE SUICÍDIO

Tipo e quantidade de drogas imprevisíveis
Necessários exames toxicológicos, monitoramento, prevenção de absorção,
0
aumento de eliminação e administração de antídotos

14


ANAFILAXIA, REAÇÃO ALÉRGICA

• Sintomas respiratórios; • Outros dados: alteração mental até
• Edema de glote; convulsão e coma, taquicardia, choque,
0
• Passado de evento semelhante; sibilância, cianose, tosse, vômito, dor
abdominal;

SINAIS DE INFECÇÃO GRAVE / SEPSE

• Alteração mental; • Avaliar Sat O2;
• Dados vitais instáveis; • Febre > 38,5°C, calafrios;
0
• Toxemia; • Eritema purpúrico (meningite), petéquias;

CEFALÉIA

• Intensa, súbita ou rapidamente • Alteração estado mental;
progressiva; • Sinais neurológicos focais (paresia, afasia);
1 • Rigidez da nuca;
• Náusea – vômito;

• Não súbita; • Rinorréias purulenta;
• Não intensa (< 7 / 10); • Sem fator de risco;
2
• Enxaqueca – diagnóstico prévio; • Dados vitais normais;

ATENÇÃO:
Catástrofes: hemorragia subaracnóidea, hematoma epidural/ subdural,
meningite, encefalite

15


QUEIMADURAS

• 2° e 3° em SCQ entre 10 e 25% ou • Queimaduras elétricas;
áreas críticas (face, períneo);
0 • Circunferenciais;

• Queimaduras de 2° e 3° graus, áreas • 1° grau, face e períneo;
não críticas, SCQ < 10%; • Mãos e pés;
1
• 1° grau > 10% SCQ, áreas não críticas;

• Queimaduras de 1° grau; • Área não crítica;
2 • < 10%;

FERIDAS

• Feridas com febre; • Miiase com infestação intensa;

2

• Limpa, sem sinais sistêmicos de • Controle de úlceras crônicas;
infecção; • Retirada de pontos;
3
• Infecção local; • Escaras sem repercussão sistêmica;
• Com necrose;

16


DOR ABDOMINAL
Avaliar: Dados vitais, Intensidade, Associação com sudorese, ou vômitos, ou
sangramento, Possível gravidez, Existência de febre, Idade, Aguda ou crônica

• Dados vitais alterados: hipotensão, • Com sangramento vaginal e possível gravidez
hipertensão, taquicardia, febre • Dor intensa (8 – 10 / 10);
0 • Associações: náuseas ou vômitos ou
sudorese;
• Irradiações;

• Dados vitais normais; • Prostação;
• Aguda, moderada (4 – 7 / 10); • Febre (T> 38,5) ;
1
• Distenção abdominal ou retenção • Mais de 65 anos;
Urinária;

• Dados vitais normais; • Ausência de febre;
• Aguda, leve (< 4 / 10); • Sem outros sinais associados;
2
• Ausência de: prostração, toxemia,
gravidade clínica;

ATENÇÃO:
CATÁSTROFES: DISSECÇÃO AORTA, GRAVIDEZ ECTÓPICA

HEMORRAGIAS, HEMORRAGIA DIGESTIVA, HEMOPTISE, EPISTAXE

• Hematêmese volumosa; • Hemoptise franca;
• Melena com instabilidade hemodinãmica • Epistaxe com PA > 180 / 110;
0 (PA sist < 100 mmHg ou FC > 120 bpm);

• Dados vitais normais;
• Sangramento não atual;
1

ATENÇÃO:
REAVALIAR PERIÓDICAMENTE (em média 30 minutos, ou cfe. orientação critério do médico)

17


DOENÇA PSIQUIATRICA OU COMPORTAMENTAL

• Grave alteração de comportamento com • Paciente desmaiado
risco imediato de violência perigosa • Possível distúrbio metabólico, doença
ou agressão orgânica, intoxicação
• Risco imediato para si ou para outrem • Avaliar passado de doença psiquiátrica (para
1 • Agitação extrema uso rápido de anto-psicóticos)
• Necessidade de contenção

• Dados vitais normais • Estados de pânico
• Agitação menos intensa, mas • Potencialmente agressivo
consciente • Alucinação, desorientação
2
• Risco para si ou para outrem

• Dados vitais normais • Depressão crônica ou recorrente
• Pensamentos suicidas • Problemas com a polícia
• Gesticulando, mas não agitado • Crise social
3
• Sem risco imediato para si ou para • Impulsividade
outrem • Insônia
• Com acompanhante • Estado mental normal

ATENÇÃO:
SEJA SOLIDÁRIO. DEIXE O PACIENTE EM LUGAR SEGURO E TRANQÜILO

ARTICULAÇÕES – PARTES MOLES

• Processo inflamatório (dor, calor, • Ferida corto-contusa;
edema, eritema) em membros ou • Urticária ou prurido intenso;
1 articulações;

18


DOR TORÁCICA
Avaliar: Intensidade, Duração, Característica, Localização, Irradiação, Atividade
Física No Início Da Dor, Existência De Trauma Torácico, Alteração Dados Vitais, Tipo De
Dor, Fatores Que Melhoram Ou Pioram A Dor.
Perguntar: Já teve infarto miocárdio? Já teve angina no peito?
Já teve embolia pulmonar? É diabético?

• Contínua, de 30 seg a 30 min (angina) • Pessoa que já teve infarto, angina, embolia
ou mais de 30 min (Infarto); pulmonar;
• Em peso, opressão, queimação, aperto, • Diabético;
facada ou como desconforto; • Mais de 60 anos;
• Com sintomas associados: sudorese, • Dor torácica súbita, em fincada (embolia
0
náusea, dispnéia; pulmonar, dissecção de aorta,
• Associada a falta de ar ou cianose; pneumotórax, pneumonia);
• Irradiações: pescoço, ombros,
mandíbula, braços, dorso;

• Dados vitais normais; • Localizada, em fincada;
• Piora com respiração; • Sem dispnéia;
1
• profunda, tosse, dispnéia, palpação; • Sem sintomas associados;

ABSTINÊNCIA GRAVES DE ÁLCOOL E DROGAS

• Convulsão; • Agitação;
• Coma; • Taquicardia, hipertensão, febre;
0 • Alucinações; • Dor abdominal/ torácica;
• Confusão mental; • Vômito, diarréia;

19


HISTÓRICO DE DIABETES

• Sudorese (hipoglicemia); • Vômito;
• Alteração mental (hipo-hiperglicemia); • Visão borrada;
0 • Febre; • Dispnéia;
• Pulso anormal;

• Desidratação acentuada;
• Glicemia > 320 ou < 50 mg/Dl;
1

ATENÇÃO:
SEMPRE FAZER GLICEMIA CAPILAR

DIARRÉIA E EVÔMITOS

• Com desidratação: • Turgor pastoso
• Persistentes • Dor abdominal/ torácica
1 • Letargia • Vômito, diarreia
• Mucosas ressecadas

• Dados vitais normais • Turgor de pele normal
• Mucosas úmidas • < 5 – 10 evacuações/ dia
2
• Diurese normal • < 5 – 10 vômitos/ dia

20


SINTOMAS GRIPAIS

• Dor de garganta intensa • Mialgia
• Dor de ouvido Para excluir placas amigdalianas,
2 • Tosse produtiva mononucleose, abscesso periamigdaliano,
• Rinorréia purulenta pneumonia
• Febre < 38,5°C

• Coriza • Sem sintomas respiratórios
• Dor de garganta • Dados vitais normais
3
• Queixas leves

ATENÇÃO:
CUIDADO COM OS IDOSOS!

SITUAÇOES ESPECIAIS

• Vítimas de abusos sexuais; • Acidente perfurocortante com material
• Pacientes escoltados; biológico;
1
• Acamados;

• Idade > 60 anos; • Troca de SNE ou SVD;
• Deficientes físicos; • Doadores de sangue;
2 • Retorno em período < 24h por ausência • Impossibilidade de ambulação;
de melhora;

21


OUTRAS SITUAÇOES

• Curativos • Solicitações de marcação de consulta ou de
• Trocas ou requisições de receitas exame, com guia de encaminhamento não-
3 • Avaliações de exames urgente.
• Imunizações

FIM

22

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