O documento descreve as metas e protocolos de segurança do paciente de um hospital, incluindo a identificação correta do paciente, a comunicação entre profissionais, a segurança em medicamentos, a segurança cirúrgica, a prevenção de infecções e quedas.

1. SEGURANÇA DO PACIENTE

2. Núcleo de Segurança do
Paciente do Hospital Socor

3. EQUIPE
Stefanea: Médica
Flávia: Coordenadora da qualidade
Rogério: Suprimentos
Débora: Farmacêutica
Viviane: Enfermeira SCIH/NEP/AMB
Bárbara: Enfermeira UI
Ana Célia: Enfermeira CTI/HMD
Rodrigo: Enfermeiro CC/CME/ENDO
Janaina: Enfermeira PA

4. ATUAÇÃO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA
DO PACIENTE
O núcleo de segurança do paciente é a
instância do serviço de saúde criada para
promover e apoiar a implementação de ações
voltadas à segurança do paciente,
promovendo a redução, a um mínimo
aceitável, do risco de dano desnecessário
associado à atenção à saúde.
(RDC nº36/2013)

5. METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA
DO PACIENTE
(ANVISA,
2016)

6. Identificação Correta do
Paciente
Meta I:

7. A identificação correta é o processo pelo qual
se assegura ao paciente o cuidado a qual é
destinado, prevenindo a ocorrência de erros e
enganos que possam causar danos.
(ANVISA, 2017)
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

8. O protocolo deve ser aplicado a todos os ambientes de prestação do
cuidado de saúde em que sejam realizados procedimentos

9. IDENTIFICADORES

10. Utilizar, dois identificadores em pulseira BRANCA padronizada, colocada em
MEMBRO SUPERIOR DIREITO do paciente para que seja conferido antes do
cuidado.
Em casos de politraumatizados, queimados, mutilados colocar a pulseira em
MEMBRO INFERIOR.
Promover um rodízio dos membros de acordo com as necessidades dos
pacientes, levando em consideração: edemas, amputações, presença de
dispositivos vasculares entre outros.
Nos casos em que o paciente não puder utilizar a pulseira de identificação
(Ex: Anasarca), a cabeceira do leito do paciente deve estar identificada.
COMO IDENTIFICAR

11. PA: Pulseira branca + pulseira colorida. No horário em que há a
classificação de risco (09h às 21h), é utilizada pulseira colorida,
conforme protocolo de classificação de riscos. Antes ou após este
horário, os pacientes são identificados com a pulseira branca.
CTI/UI: Pulseira + plano assistencial.
HM: Pulseira colocada em membro superior esquerdo
CC: Pulseira + identificação das salas
Ambulatórios: etiqueta adesiva com os dados de identificação, que
deve ser fixada no peito do paciente.
COMO IDENTIFICAR

12. COMO IDENTIFICAR
- Os leitos e Box:
Ficha de identificação contendo duas fontes identificadoras
+ Riscos (Queda e Alergia).
- Nas salas de cirurgia/SRPA:
Ficha com: Nome + procedimento a ser realizado + nome
do cirurgião + nome do anestesista + nome do circulante
de sala + riscos (alergia/queda).

13. TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES PARA OUTRAS
INSTITUIÇÕES:
O número do quarto/enfermaria/leito do paciente não pode
ser usado como um identificador.
Quando for realizada transferência para outro serviço de
saúde manter o uso da pulseira com etiqueta até o outro
serviço assumir o paciente.

14. Melhorar a comunicação
entre Profissionais
Meta II:

15. COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS
COMO FAZEMOS: escrita, telefone, meio eletrônico, comunicação
verbal e não verbal.

16. EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO

17. CONTINUIDADE DO CUIDADO
Passagem de Plantão
Informações Importantes:
• Condições do paciente;
• Medicamentos que estão sendo utilizados;
• Exames realizados, previstos e resultados;
• Previsão do tratamento;
• Recomendações sobre os cuidados;
• Alertas sobre alergias e riscos;
• Alterações significativas da evolução do paciente.

18. POSTURA PROFISSIONAL
Mau humor, rispidez, má vontade,
fadiga e descaso
Bom
dia!

19. Melhorar a segurança em
Medicamentos
Meta III:

20. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014)
PILARES PARA A SEGURANÇA DO PROCESSO

21. PRÁTICAS SEGURAS PARA PRESCRIÇÃO
Formulário institucional
padronizado
Identificação do hospital
Nome completo do paciente
Identificação do prescritor
Leito
Serviço
Enfermaria/apartamento
Número do prontuário/Registro do
atendimento
Data da prescrição
Informações legíveis, prescrições digitadas e eletrônicas

22. PRÁTICAS SEGURAS PARA PRESCRIÇÃO
Restritas às situações de urgência/emergência, devendo ser imediatamente
escritas no formulário da prescrição após a administração do medicamento
NOME + DOSE + VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Quem recebeu a ordem verbal deve repetir de volta o que foi dito, confirmado pelo
prescritor, antes de administrar o medicamento.
Prescrições verbais:

23. PRÁTICAS SEGURAS

24. 10 CERTOS DE ADMINISTRAÇÃO SEGURA
PACIENTE
SEGURO
(ANVISA, 2017)

25. Garantir a segurança
cirúrgica
Meta IV:

26. CIRURGIA SEGURA

27. CIRURGIA SEGURA
• 1ª etapa: Antes da indução anestésica
• 2ª etapa: Antes da incisão cirúrgica
• 3ª etapa: Antes de o paciente sair da sala de
cirurgia

28. CIRURGIA SEGURA
Caso haja resposta que inviabilize a
realização do procedimento nas fases
1 e 2 a equipe deverá avaliar o
cancelamento da cirurgia.
O check-list de Cirurgia Segura deverá ser anexado ao
prontuário do paciente de modo a facilitar possíveis
consultas futuras quanto a realização do processo
cirúrgico.

29. Reduzir o risco de infecção
relacionadas ao cuidado
Meta V :

30. HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
(ANVISA, 2017)
A higienização correta das mãos representa uma prática
do cuidar em enfermagem reconhecida como a medida
mais importante e eficaz no controle de infecções
relacionadas a assistência em saúde.

31. TECNICAS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
(ANVISA, 2017)
As técnicas empregadas na higienização com uso de sabonete e
preparações alcoólica se assemelham, sendo as únicas
diferenças o produto utilizado e que na higienização com
preparações alcoólicas, não se deve secar as mãos com papel
toalha.

32. TECNICAS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

34. Reduzir o risco de quedas e
lesão por pressão
Meta VI:

35. - Pacientes encontram-se em ambientes que não lhe são familiares.
- Pacientes portadores de doenças que predispõem à queda (demência, Mal
de Parkinson).
- Procedimentos terapêuticos (múltiplas prescrições de medicamentos).
A hospitalização aumenta o risco de queda!
(ANVISA, 2013)
PREVENÇÃO DE QUEDAS

36. FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE
QUEDAS
Idade > 65 anos Incontinência ou
urgência para
micção ou
evacuação
Equilíbrio corporal
(marcha alterada)
Comprometimento
da visão, audição
ou tato
Declínio cognitivo,
depressão e
ansiedade
Necessidade de
dispositivo auxiliar à
marcha
Uso de
medicamentos
História prévia de
queda
Obesidade severa

37. PREVENÇÃO
(ANVISA, 2013)

38. PREVENÇÃO DE QUEDAS
Manter a campainha ao
alcance do paciente,
cama na posição baixa e
com rodas travadas
Orientar ao
paciente/acompanhante
quanto ao risco de queda
Intensificar a atenção a
pacientes que estão em
uso de sedativo e
hipnótico, tranquilizante,
diurético, anti-hipertensivo
e antiparkinsonianos
Manter as grades das
camas sempre elevadas e
orientar os pacientes e
familiares sobre este
cuidado
Avaliar periodicamente camas e macas a fim identificar problemas de funcionamento
Transpor paciente da mesa
cirúrgica para a maca,
quando possível, por mais de
um profissional utilizando
traçado
Realizar transposição de
paciente utilizando cadeira
de rodas, maca ou cama,
sempre acompanhado de no
mínimo 2 técnicos de
enfermagem e rodas
travadas
Manter vigilância e
agilidade no atendimento
às campainhas

39. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LESÃO
(ANVISA, 2017)
LESÃO POR PRESSÃO

40. (ANVISA, 2017)
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LESÃO

41. O primeiro requisito de um hospital é que
ele jamais deveria fazer mal ao doente.
Florence Nightingale

42. REFERÊNCIAS
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Programa Nacional de Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à Assistência
à Saúde (2016-2020). 2016
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Práticas seguras para prevenção de Lesão por Pressão em serviços de saúde. NOTA
TÉCNICA GVIMS/GGTES No 03/2017.
• BRASIL. NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32.2002.
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO - RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013.
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Como posso contribuir para aumentar a segurança do paciente?. 2017
• SCHULMEISTER, L. Patient misidentification in oncology care. Clin J Oncol Nurs. 2008 Jun; 12(3):495-8.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, 2014.
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Protocolo Prevenção de Quedas, 2013.
• ANVISA. SEGURANÇA DO PACIENTE - Higienização das Mãos. Brasil, 2017.
• ANVISA. Os 5 Momentos para a HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS. Brasil, 2017.
• ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Programa Nacional de Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à Assistência
à Saúde (2016-2020). 2016
• ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC Nº 222/2018 COMENTADA. GERENCIA DE REGULAMENTAÇÃO E
CONTROLE SANITÁRIO EM SERVIÇOS DE SAÚDE - GRECS/GERENCIA GERAL DE TECNOLOGIA EM SERVIÇOS DE SAÚDE -
GGTES/ANVISA.
• BRASIL. NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32.2002.
• BRASIL. MINISTERIO DA SAÚDE. PORTARIA NO - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016.
• SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE
• CDC. Centres for Disease Control and Prevention. The White House – Washington. National Strategy for Combating Antibioticresistant
Bacteria. September 2014
• OMS. Organização Mundial de Saúde. Os cinco momentos para a higienização das mãos, 2013
• WHO, World Health Organization. WHO guidelines for safe surgery. Geneva:WHO; 2009
• WHO. World Health Organization. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. 2015.