O documento discute o exame físico da criança, desde o recém-nascido até a fase escolar. Apresenta os métodos de exame como inspeção, palpação, percusão e ausculta e detalha a avaliação de diferentes regiões do corpo como cabeça, tórax, abdome e extremidades.

1. Profª .GladyannyVeras

2.  O exame da criança começa quando a
mãe/pai e o bebê entram no consultório;
 As vezes ainda na sala de espera;
 Blue Baby: síndrome que acontece com as
puérperas que inicialmente não conseguem
ter ligação direta com o bebê.

3.  Peculiaridades
 Varia de acordo com a idade
 Conversar com a criança antes e durante o exame
 Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
 Muitas vezes iniciamos no colo da mãe
 Ouvido e garganta no final

4.  Os métodos são os mesmo do adulto
 INSPEÇÃO
 PALPAÇÃO
 PERCUSSÃO
 AUSCULTA

5.  Como examinar?
 Inspeção
 Palpação
 Examinar partindo da
generalidade para
especificidade
CABEÇA VISTA COMO UM
TODO

6. O QUE OBSERVAR? CEFALO-HEMATOMA
 Hemorragia subperiósteo
 Limita-se a um dos ossos
do crânio
 A reabsorção do céfalo-
hematoma:
 Icterícia
 Calo ósseo

7.  Tranquilizar os pais;
 No caso de ictericia – discutir com o médico a
necessidade de dosagem de bilirrubina
 OBS: Só existe necessidade de dosar bilirrubina
em caso de icterícia já há nível de abdômen.

8. BOSSA OU CAPUT
SUCCEDANEUM
 Edema do couro cabeludo
 Geralmente transpõe as
linhas das suturas
 Pode estar presente ao
nascimento

9.  Tranqüilizar os pais
 Conduta Expectante

10.  RN, de 7 dias de vida, sexo masculino. Peso de
nascimento: 4100g. Comprimento: 52cm; PC:
35cm; PT: 33cm; Apgar: 8 e 9 é levado por sua
mãe ao serviço de saúde porque está com “um
caroço na cabeça”. O profissional de saúde
pergunta quando o problema surgiu, a genitora
responde que há 4 dias observou o “caroço”. No
exame foi observado a presença tumefação de
consistência elástica, bem delimitada, na região
parietal E, a tumefação não ultrapassa as linhas
das suturas ósseas.
 O achado semiológico se refere a?

11.  Média de 33 a 35 cm
 Perímetro cefálico
aferido e
acompanhado até
os 2 anos de idade.

14.  do grego Plagio = oblicuo e cefala= cabeça.
resulta da fusão unilateral prematura (a junta
lateral) das suturas coronal ou lambdóide.
 Fetos grandes
 Gestação Múltiplas
 Dormir sempre na mesma posição
 Posição Dorsal – braquicefalia postural
 Torcicolo congênito

15.  Não colocar travesseiro
 Evitar a mesma posição da cabeça (rodada
para a esquerda, por exemplo)
 Não deixar a criança por muito tempo no
bebê conforto
 Colocar móbiles na altura da cintura do bebê
 Posição ventral quando acordado

16.  Adriano, tem 3 meses quando é levado pela
genitora para uma consulta de rotina. A
queixa da mãe é que o “bebê está com a
cabeça torta”. No exame a profissional de
saúde encontra um abaulamento na região
occipital direita, a fontanela posterior se
encontrava fechada e a anterior aberta,
normotensa, medindo 3,5 x 4,5cm.
 O achado semiológico é?

18.  Sutura Metópica
 Fechamento total entre 9 a 18 meses.
 Sutura Lamboideia
 Fechamento aos 2 meses
 Quando encontra-se aberta além dos 2 meses
(hipotiroidismo)

20.  Alan, tem 4 meses veio para uma consulta
de rotina: a genitora nega queixas. No
exame a profissional de saúde observa que
o crânio é normocefálico, as fontanelas
anterior e posterior se encontram fechadas à
palpação, porém os marcos do
desenvolvimento estão compatíveis com a
idade do lactente.
 O achado semiológico é?

22.  Fechamento precoce da sutura sagital
 Mais frequente no sexo masculino e etnia branca
 Aumento no sentido anteroposterior do crânio
 Fontanela anterior se encontra fechada
 Encontra-se hiperexcitabilidade, outras má formações
podem vir associadas: cardiopatias, hérnia inguinal,
deformidade óssea.

23. CONDUTAS
 Discutir com o médico a
solicitação de Rx de crânio
 Acompanhar a curva de PC
rigorosamente de 15 em 15
dias
 Referir para serviço de
maior complexidade

25.  Fechamento precoce suturas coronais
 Crânio curto no sentido anteroposterior
 Pode ser observado face plana, exoftalmia,
hipertelorismo

26.  Discutir com o médico a solicitação de Rx de
crânio
 Acompanhar a curva do PC rigorosamente de
15 em 15 dias
 Referir para serviço de maior complexidade

27.  Sutura metópica saliente
 A bregmática está fechada
 Crânio aspecto triangular
 Pode estar acompanhada
a encefalopatias, lábio
leporino

28.  Fechamento precoce da
sutura metópica / frontal
 Crânio em cunha
(pontuda com alteração
em todas as fazes)
 Pode ser observado
hipertelorismo “olho de
gato” (puxado para cima)
CONDUTA
 Discutir com o médico a
solicitação de Rx de
crânio
 Acompanhar a curva de
PC
 Referir para serviço de
maior complexidade

33.  Todas as vezes que a criança chora, ri franze a
testa
 Observar:
 Simetria
 Aparência sindrômica
▪ Implantação das orelhas
▪ Distância entre os olhos
▪ Tamanho do queixo
▪ Nariz e língua

36.  Fibrose no interior do músculo
esternocleidomastóideo
 Encurtamento do músculo e contratura
muscular

37.  Etiologia desconhecida
 Assimetria de face / crânio
 Moviemento reduzidos da
cabeça
 Posição forçada para
dormir
 Usa menos o braço do lado
afetado
 Estrabismo
CONDUTA
 Referir para o serviço de
maior complexidade para
avaliação
 OBS: Geralmente ocorre
em gestação com
oligodrâminio

39.  Examinar presença de
estrabismo em crianças
pequenas
 Teste luminoso
 Os reflexos estão
centrados. Não existe
estrabismo.
 Esotropia: para dentro
 Exotropia: para fora
 Hipotropia: para baixo
 Hipertropia: para cima
Monocular ou binocular

40.  Estrabismo
 Fisiológico até 28 dias
 Observado até o 5º mês
 Nistágmo
 Olho balançando,
problemas neurológicos
 Encaminhar para o
oftalmologista em
qualquer idade

41.  Ocorre em cerca de 6%
das crianças
 Resulta quase sempre
da não perfuração da
membrana que separa
o canal lacrimo-nasal
do meato inferior da
fossa nasal.

42.  Secreção mucosa ou
muco purulenta nos
primeiros dias ou
semanas de vida
 Mais evidente de
manhã, ou após os
períodos de sono
 A conjuntiva não se
apresenta inflamada,
durante episódios em
que existe secreção.

43. CONDUTAS
 Massagens no ducto naso lacrimal 3 a 4
vezes ao dia – até 1 ano
 Pingar uma gota de leite materno
 Sondagem terapêutica das vias lacrimais
 Discutir com o médico a necessidade de
encaminhamento

44.  Vivian, 20 dias de vida é levado ao serviço de saúde
porque a mãe está preocupada com o lacrimejamento
constante no olho esquerdo da criança, a genitora
refere ainda presença de secreção em pequena
quantidade a qual a mais evidente quando o bebê
acorda. O profissional de saúde pergunta quando o
problema surgiu, a genitora responde que observou o
problema há uma semana. No exame foi constatado
a presença de secreção serosa em pequena
quantidade no olho E, porém não se observa
hiperemia nem edema na conjuntiva.
 O achado semiológico é?

45.  Pesquisar presença de
Leucocoria
 Retinoblastoma – é um
tumor da retina
altamente maligno

47. Normal
Leucocoria
Sem reflexo
unilateral

48. VERIFICAR SE COBRE A PUPILA
PTOSE CONGÊNITA

49. ETIOLOGIA:
 VIRAL : só limpeza
 BACTERIANA: purulenta
 ALÉRGENOS: prurido,
hiperemia sem secreção
 Tratamento prescrito pelo
médico.

50. TRATAMENTO
 Prescrito pelo médico
 Compressa fria local

51.  Granuloma não
infeccioso
 Recorrente
 Tumerfação da
pálpebra
 Infecção
granulomatosa
 Secundária obstrução
 Granuloma / discreta
hiperemia
 Celulite periorbitária
TRATAMENTO
As primeira 24h antibiótico
IV
Lavar os olhos com
shampoo jhoson

53.  Observar a implantação do pavilhão auricular
 Criança pequena: lóbulo da orelha para baixo
e para traz
 Criança escolar: parte superior da orelha para
cima e para traz
 OBS: Na otoscopia a partir de 4 meses só
consigo enxergar os ossículos do martelo

54. Inserção abaixo da orelha :
• Trissomia do 13 e 18
•Síndrome de Down (Trissomia
do 21)
Presença de apêndices –
pode estar associada a
anormalidades no sistema
renal

56.  Lactentes menores de 6 meses testar o
reflexo cócleo palpebral para avaliar a
audição (piscar os olhos)
 Um lactente de 6 meses deve ser capaz de
localizar a fonte sonora
 Colocar os vídeos

58.  É pequeno, estreito e aplanado
 Pode ser visualizado discreta secreção serosa
 RN respira pelo nariz - limpará as narinas
com espirros

59.  Seios maxilares e etmoidais
presentes no RN
 Irão aparecer em um exame
de RX aos 4 anos de idade
 O seio esfenoidal – aos 5
anos de idade
 Seio frontal – 7 anos de
idade
 OBS: não se tem sinusite
em crianças menores de 4
anos.

60.  Inspeção com auxilio de uma fonte luminosa
 Averiguar
 Secreção
 Coloração das mucosas
▪ Hiperemia (processo inflamatório agudo)
 Mucosa pálida úmida – alergia
 Edemaciada – rinite crônica
OBS: Suspeitar de hipertrofia de adenóide, quando a
mãe suspeitar que a criança ronca.

62.  Freio lábio superior é espesso
 Língua projetada para fora
 Freio estreito curto – conecta a língua ao
assoalho da boca
 Presença de dentes neonatais e natais
 Reflexo do céu palatino
 Prognatismo – mandíbula curta
 Trismo- contratura dolorosa dos músculos
mandibulares

63.  CISTOS DE INCLUSÃO:
 Ocorre 75 a 80% dos RN`s
 São benignos
 Pérolas Epstein – rafe palatina (centro do palato)
 Mucocele – cisto nos lábios com acúmulo de saliva
 Rânula – assoalho da boca

64.  Mutação no gene
MTHFR aumenta em
aproximadamente seis
vezes o risco de
nascimento de uma
criança com fissura
labial e/ou palatina.

65. Microglossia – língua curta
Glossoptose – queda da língua

66.  Ocorre entre 6m a 5 anos
 Herpes simples
 Linfadenopatia cervical
(palpar glânglios no
pescoço)
 Febre, calafrios,
anorexia, irritabilidade
 Lesões orais
 TRATAMENTO: higiene
com água quebrada a
frieza

67.  Victor, 8 meses é levado ao serviço de
saúde pela genitora, a mesma está
preocupada porque o bebê está com febre
há 24h, está babando muito, chora quando
tenta comer. No exame da cavidade oral o
profissional observa a presença de úlceras
rasas, hiperemiadas, visíveis na mucosa
oral, observou ainda adenomegalia cervical.
 Qual é a causa provável desse achado
semiológico?

68.  Presença de hipertrofia sem
sinais flogisticos – associado
aumento das tonsilas
observado até 5 anos.
 A maioria das infecções em
crianças menores de 5 anos é
viral
 Aumento dos nódulos
cervicais, dolorosos a
palpação (essa é bacteriana)

71.  INSPEÇÃO
 OBSERVAR
▪ Simetria
▪ Expansão
▪ Abaulamento
 Aferir perímetro torácico – até 4 meses
 Ao nascer: PC é maior que PT até 2 cm
 Após 2 ou 3 meses esses valores se invertem

72.  Formato Cilíndrico
 Diâmetro ântero-posteriores e laterais – iguais
 Perímetro 30 a 33cm – menor 2cm que o PC
 As costelas são flexíveis, apêndice xifóide visível
 Hipertrofia mamária ambos os sexos – secreção
(transferência de hormônios, podem ir até o 1º
ano de vida)
 Mamilos supranumerários (tem que ser retirado
antes da puberdade)

73.  Frequência respiratória (irpm)
Idade Variação
Recém-nascido 30-60
Lactente 24-40
Pré-escolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16

74.  ASMA: sibilos e roncos
 No 1º ano de vida tem quer ter cansado no mínimo 3
vezes.
 PNEUMONIA: estertores (sibilos e creptações)
 BRONQUIOLITE: tiragem intercostal, mais
frequentes em crianças menores de 1 ano.

75.  FOCOS DE AUSCULTA CARDÍACA
 PULMONAR:
 AÓRTICO
 TRICÚSPIDE:
 MITRAL OU APICAL

76.  FOCO AÓRTICO:
 Localizado no 2º espaço intercostal direito – junto ao
esterno.
 FOCO PULMONAR:
 Localizado no 2º espaço intercostal esquerdo –
próximo ao externo
 FOCO TRISCÚPIDE: na parte baixa do esterno, junto à
linha paraesternal esquerda
 FOCO MITRAL OU APICAL:
 Localizado no 4º/5º espaço intercostal esquerdo –
distante do esterno / linha hemiclavicular

77.  O SOPRO é auscultado entre a inspiração e
expiração
 Qualquer sopro deve-se fazer Rx e
eletrocardiograma
Idade Variação
Recém-nascido 120-160
Lactente 90-140
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90

78.  INSPEÇÃO
 Inspecionar o contorno abdominal
 Abdome proeminente é normal até a puberdade
 Hérnia Umbilical: comum em lactentes – avaliar
o saco herniário procure por conteúdo
abdominal
 CONDUTA: EXPECTANTE (normalmente até 2
anos)

79.  Cai em torno de 7 dias
 Ferida – exsuda um
pouco
 Ferida se epiteliza em
torno de 12 a 15 dias
está totalmente seco
 Adquire a forma
característica

80. GRANULOMA
UMBILICAL
Trata-se de uma
formação avermelhada
brilhante, situada na
fossa umbilical com
secreção serosa.

81. ONFALITE
 Cursa com hiperemia
e/ou secreção fétida
 Hiperemia pode ser
restrita a cicatriz
umbilical
 Hiperemia pode se
estender ao abdômen

82.  Palpar todos os quadrantes;
 Iniciar com a palpação superficial;
 Aprofundar gradativamente a palpação

83.  Manobra obrigatória nos recem-nascidos
 Os rins são mais fácies de serem palpados em
neonatos – prematuros
 Quando palpados pensar em hidronefrose,
tumor de Wilms
CONDUTA: encaminhar a criança

84.  Vindo do hipocôndrio D, vagarosamente com
a ponta do dedo indicador.
 O fígado é palpável de 1 a 3 cm é normal em
lactentes
 OBS: fígado e baço palpáveis solicitar
hemograma para ver presença de atípia
linfocitária.

85.  Palpação deve ser delicada
 Realizada no quadrante superior esquerdo
 Melhor palpado durante a inspiração
 Apenas 5 a 10% das crianças normais tem
baço palpavel
 Palpação deve ser feita com extremo cuidado
pelo risco de ruptura.

86.  Bolsa escrotal –
grande, edemaciada,
pendular
 Pele enrugada
 Pele pigmentada
restante do corpo
 Hidrocele é comum –
persistente por 6 a 12
meses.

87.  Meato urinário – linha média ponta da glande
 Glande recoberta pelo prepúcio – FIMOSE
 É frequente a presença de esmegma
 Ereção é frequente no RN

88.  Inspeção do prepúcio e
glande
 Jato urinário fino e partido
 Infecção urinária tem que
ser acompanhada com
exame de rotina
 Indicação para abrir o
meato urinário “pomada
postec”

89.  Levi, 8 meses é trazido pela mãe para a consulta de
rotina na Puericultura. A genitora acha que o bebê
está com dificuldade para urinar, informa que
observa o menino fazer força para urinar. No exame
a enfermeira verifica que o prepúcio está aderido
parcialmente a glande dificultando a visualização do
meato urinário, durante a inspeção a criança
apresenta diurese e a profissional verifica jato fino e
partido e retenção de urina entre o prepúcio e a
glande.
 Qual o significado clinico deste achato semiológico?

90.  Acúmulo de líquidos na
túnica que envolve os
testículos;
 Hidrocele Comunicante
(esvazia para dentro da
cavidade abdominal)
 Hidrocele Não-
comunicante (líquido é
absorvido pela bolsa
escrotal desaparece em
semanas ou meses

91.  Presença do testículo
fora da bolsa escrotal
ou do canal inguinal
 Pode estar localizado
em qualquer tecido
adjacentes (períneo,
coxa, pênis)
 Precisa ser detectado
precocemente e
encaminhado.

92.  Ausência de testículo na
bolsa escrotal
 Testículo pode estar em
qualquer lugar do trajeto
de migração
 Testículos podem descer
até 1 ano
 Cirurgia deve ser feita até
os 2 anos – risco de
malignização do tecido
testicular

94.  Clitóris aumentado,
pequenos lábios bem
formados
 Hímen pode estar
edemaciado – ação do
estrógeno
 Sangramento e
secreção - normal

95.  Lesão obstrutiva comum
 Pode ser diagnosticada no
nascimento – intróito saliente,
devido ao mucocolpo
 Diagnóstico for retardado – o
muco será reabsorvido
 Criança permanecerá
assintomática até a menarca –
hímen protuberante e um
grande hematocolpo

96.  Resulta da aderência
dos pequenos lábios
 Determinada da
combinação entre
vulvite leve e
hipoestrogenismo

97.  Aplicação de estrógeno tópico – sob
prescrição médica (Premarin creme – 1 x ao
dia à noite / Durante 15 dias, para por 30 dias
e repete mais 15 dias)
 Após o tratamento – usar pomada de vaselina
 Fazer uma barreira mecânica entre os
pequenos lábios
 Pode ocorrer sinais de puberdade precoce,
devido ao uso de estrógeno

98.  A mãe de Rebeca, 2 meses de vida, a leva
para uma consulta de rotina, nega queixas.
No exame da genitália da menina a
profissional de saúde não consegue visualizar
o intróito vaginal, relata no exame que os
pequenos lábios estão fundidos.
 Como se denomina este achado semiológico?

99.  Inspeção dos dedos (polidactilia, sindactilia)
 Pesquisar o bom estado das articulações
coxofemorais

100. Reflexo de Ortolani e Barlow

101.  Membros
▪ Deformidades
▪ Assimetrias
▪ Tônus
 Coluna vertebral
▪ Simetria
▪ Desvios
▪ Postura

102. Fazer a
avaliação com
exame de
inspeção e
palpação,.