Abortamento

ABORTAMENTO
MAYCON DE MORAIS SILVA
Internato
Rotação de Ginecologia e Obstetrícia
2016

ABORTAMENTO
❖Segundo a OMS, é definido como a interrupção da gestação com feto pesando
menos de 500 gramas, ou com idade gestacional inferior a 20 semanas.
❖ABORTAMENTO: processo
❖ABORTO: produto eliminado

INCIDÊNCIA
❖SUBCLÍNICO: quando ocorre antes da próxima falha menstrual
❖CLÍNICO: quando ocorre após a gravidez confirmada pela dosagem de B-Hcg
ou USG
❖80% das gestações interrompidas até 12ª semana

ETIOLOGIA
❖ANORMALIDADES CROMOSSÔMICAS:
➢ Causas mais comuns: 50 a 80% dos abortamentos
➢ Aneuploidia: causa mais frequente. (Trissomias do 22, 21, 15, 13, 2 e 14
➢ Mais comum em mulheres de idade avançada
❖DESORDENS ANATÔMICAS
➢ Incompetência istmocervical
➢ Miomas
➢ Malformações uterinas: útero unicorno, bicorno, didelfo ou septado
➢ Sinéquias uterinas: (Sd de Asherman)
➢ Distopias uterinas

ETIOLOGIA
❖DOENÇAS ENDÓCRINAS
➢ Insuficiência Lútea
➢ Doenças da tireóide
➢ DM insulinodependente
➢ Síndrome dos Ovários Policísticos: incidência de 20 a 40%
❖DISTÚRBIOS IMUNOLÓGICOS
➢ Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídico: presente em 15 a 20% das mulheres com abortamento
habitual

ETIOLOGIA
❖INFECÇÕES
➢ Rubéola
➢ Parvovirose
➢ Citomegalovirose
➢ Listeríase
➢ Herpes Simples
➢ Hepatite B
➢ HIV
➢ Infecção do trato urinário
➢ Vaginoses
➢ Clamídia e Gonorréia
➢ Sífilis
➢ Toxoplasmose
➢ Malária
➢ Estreptococos do grupo B

APRESENTAÇÕES CLÍNICAS E
CONDUTAS❖QUANTO À IDADE GESTACIONAL
➢ ABORTAMENTO PRECOCE: interrupção da gestação até a 12ª semana gestacional
➢ ABORTAMENTO TARDIO: após a 12ª semana gestacional
➢ ABORTAMENTO HABITUAL: ocorrência de 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento

AMEAÇA DE ABORTAMENTO
❖15 a 25% de todas as gestações
❖Probabilidade de evolução para abortamento espontâneo é de 50%
❖USG: não há alterações significativas
SANGRAMENTO DISCRETO
DOR DISCRETA OU AUSENTE
FEBRE AUSENTE
ÚTERO COMPATÍVEL COM IG
ORIFÍCIO INTERNO DO COLO FECHADO
BETA- HCG POSITIVO
ULTRASSONOGRAFIA EMBRIÃO E BCF PRESENTES

AMEAÇA DE ABORTAMENTO
❖CONDUTA
➢ Repouso relativo
➢ abstinência sexual
➢ Antiespasmódicos se necessário
➢ Apoio psicológico

ABORTAMENTO INEVITÁVEL
❖Presença de ovo íntegro, porém inviável
❖Quase sempre precedido por período de ameaça de abortamento
SANGRAMENTO PRESENTE E POR VEZES INTENSO
DOR CÓLICAS,EM BAIXO VENTRE E LOMBAR
FEBRE AUSENTE
ÚTERO COMPATÍVEL OU NÃO COM A IG
ORIFÍCIO INTERNO DO COLO ABERTO, BOLSA AMNIÓTICA HERNIADA
BETA- HCG POSITIVO NA MAIORIA DAS VEZES
ULTRASSONOGRAFIA BCF PRESENTES OU AUSENTES,
DESCOLAMENTO OVULAR COM
HEMATOMA RETROCORIAL SG EM
PROCESSO DE EXPULSÃO

ABORTAMENTO INEVITÁVEL
❖CONDUTA
➢ 70% dos casos até 8 semanas: resolução espontânea em até 72 horas
➢ Internação
➢ Hidratação venosa
➢ Esvaziamento uterino em casos que não se resolveram espontaneamente
➢ Aborto provocado: antibióticoterapia profilática
➢ Em paciente Rh negativo: imunoglobulina anti-Rh

ABORTAMENTO COMPLETO
❖Expulsão espontânea e total do feto e dos anexos. Mais frequente até 8 semanas
❖Clínica: parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas
SANGRAMENTO DISCRETO OU AUSENTE
DOR AUSENTES
FEBRE AUSENTE
ÚTERO MENOR DO QUE O ESPERADO PARA A
IG
BETA- HCG NEGATIVO OU DECRESCENTE
ULTRASSONOGRAFIA ÚTERO VAZIO, OU IMAGENS
COMPATÍVEIS COM COÁGULOS

ABORTAMENTO COMPLETO
❖CONDUTA
➢ Encaminhar para acompanhamento ambulatorial
➢ Em pacientes com Rh negativo: imunoglobulina anti-Rh

ABORTAMENTO INCOMPLETO
❖Abortamento incompleto com colo fechado
❖Abortamento incompleto com colo aberto
❖Eliminação parcial ovo -> causa de hemorragia e infecção
❖Comum após 8 sem.-> vilosi/+ aderidas útero
❖Sangramento Intermitente pode ser intenso (os restos ovulares impedem
adequada contração uterina)
❖História de eliminação massa carnosa
❖Útero: amolecido, diminuição do volume. A eliminação líquido amniótico
diminui o volume e eliminação do concepto diminui as dimensões

SANGRAMENTO VARIÁVEL
DOR CÓLICAS
FEBRE AUSENTE
ÚTERO MENOR DO QUE O ESPERADO PARA A
IG
ORIFÍCIO INTERNO DO COLO FECHADO OU ABERTO
ULTRASSONOGRAFIA RESTOS OVULARES (ECOS
HIPERECOGÊNICOS)

❖Medidas gerais o Internação da paciente.
➢ Sinais vitais a cada seis horas: temperatura axilar, pulso radial e pressão arterial.
➢ Hemograma completo para monitorar a espoliação e rastrear a infecção
➢ Tipagem sanguínea. Pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas
com Imunoglobulina anti-Rh para prevenção de possível aloimunização, no momento da
administração do misoprostol.
➢ Acesso venoso, com correção da volemia, se necessário

❖Gestação de 1° trimestre
➢ Misoprostol
➢ AMIU ou
➢ Dilatação do colo e curetagem uterina
❖Gestação de 2° trimestre o Misoprostol
➢ Perfusão venosa de ocitocina em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
➢ Esvaziamento da cavidade uterina
➢ AMIU ou curetagem, por técnica convencional, após a expulsão do feto
➢ Inibição da lactação: Cabergolina: 1mg (2 comp) VO em dose única

ABORTAMENTO INFECTADO (OU SÉPTICO)
❖Situação em que há restos intrauterinos e infecção
❖ Na maioria das vezes é resultado de abortamentos provocados de forma ilegal
❖ Quadro clínico: aborto incompleto associado a sinais de infecção, como dor
local importante, útero amolecido, eliminação de material com odor fétido,
comprometimento do estado geral, febre e taquicardia.

❖Casos não complicados: a infecção está restrita ao útero.
❖Casos complicados, a infecção pode se estender aos anexos, peritônio ou se
generalizar e evoluir para septicemia.
❖Geralmente são infecções polimicrobianas a partir da ascensão de germes que
fazem parte da flora vaginal e intestinal
❖Cocos anaeróbios, gram-negativos, bacteroides e Clostriduim perfingrens (ou
welchii)
❖Os índices de mortalidade são altos.

❖“Manual de Orientação: Assistência Pré-Natal”- FEBRASGO
➢ GRAU 1: É o mais frequente, a infecção está limitada ao conteúdo da cavidade uterina
➢ GRAU 2: A infecção já se expande à pelve (pelviperitonite)
➢ GRAU 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica com grave comprometimento do estado
geral com CIVD, insuficiência renal, falência de múltiplos órgãos e choque séptico.

SANGRAMENTO VARIÁVEL, ÀS VEZES COM ODOR
FÉTIDO
DOR PODE HAVER SINAIS DE PERITONITE
FEBRE PRESENTE
ÚTERO AMOLECIDO E DOLOROSO Á
PALPAÇÃO
ORIFÍCIO INTERNO DO COLO GERALMENTE ABERTO (OU FECHADO)
BETA- HCG NEGATIVO
ULTRASSONOGRAFIA APRESENTAÇÃO VARIÁVEL (A CLÍNICA
É MUITO SUGESTIVA)

❖CONDUTA
➢ Internação hospitalar
➢ Sinais vitais a cada seis horas: temperatura axilar, pulso radial e pressão arterial.
➢ Hemograma completo para monitorar a espoliação e rastrear a infecção
➢ Tipagem sanguínea. Pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas
com Imunoglobulina anti-Rh para prevenção de possível aloimunização, no momento da
administração do misoprostol
➢ Acesso venoso, com correção da volemia, se necessário

❖Pelo ministério da Saúde: Antibioticoterapia
➢ Ampicilina (500mg a 1g 6/6hs) ou penicilina cristalina (20 1 40 milhões de UI/dia) +
➢ Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8hs) ou Amicacina (15mg/kg/dia 8/8hs) +
➢ Clindamicina (600 a 900 mg a cada 6 a 8 horas) ou metronidazol (500 a 1 g 6/6hs)
➢ Tempo recomendado de tratamento: 7 a 10 dias
➢ Se a paciente for imunizada, fazer dose de reforço da vacina se a última dose tiver sido
administrada há mais de 5 (cinco) anos.

➢ AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina uma hora após o início da terapêutica com
ocitócito e antibiótico
➢ Só deve ser feito o esvaziamento uterino após a expulsão do feto.
➢ Misoprostol
➢ Esvaziamento da cavidade uterina uma hora após o início da terapêutica com ocitócito e
antibiótico
➢ AMIU ou curetagem por técnica convencional, após a expulsão do feto
➢ Inibição da lactação - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose única.

ABORTAMENTO RETIDO
❖ Interrupção da gravidez com retenção do ovo morto por período prolongado
SANGRAMENTO AUSENTE
DOR AUSENTE
FEBRE AUSENTE
ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA A
IDADE GESTACIONAL
ULTRASSONOGRAFIA EMBRIÃO PRESENTE, PORÉM MORTO
(SEM BCF)

OVO ANEMBRIONADO
❖ Tambem denominado “Ovo Cego”
❖Ausência de embrião no saco gestacional íntegro, em gestação com mais de 6
semanas de evolução

OVO ANEMBRIONADO
SANGRAMENTO AUSENTE
DOR AUSENTE
FEBRE AUSENTE
ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA A
IDADE GESTACIONAL
ULTRASSONOGRAFIA SACO GESTACIONAL ÍNTEGRO,
AUSÊNCIA DE EMBRIÃO

ABORTAMENTO RETIDO E OVO
ANEMBRIONADO
❖ CONDUTA
➢ A conduta expectante pode ser uma opção nessas pacientes.
❖Ao optar pelo esvaziamento uterino:
➢ Internação da paciente.
➢ Medidas gerais

ABORTAMENTO RETIDO E OVO
ANEMBRIONADO
❖ CONDUTA
❖Até 12° semanas
➢ Misoprostol
➢ AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina
❖Após 12° semanas
➢ Misoprostol* . Contra-indicado em caso de histerotomia prévia
➢ Esvaziamento da cavidade uterina - AMIU ou curetagem, por técnica convencional, após a
expulsão do feto.
➢ Inibição da lactação- Cabergolina: 1mg (2 comprimidos) VO em dose única.

ABORTAMENTO HABITUAL
❖ Ocorrência de três ou mais episódios consecutivos de abortamento espontâneo
❖Corresponde a 0,5% de todas as gestações
❖Em pacientes diagnosticadas, possuem mais de 30% de risco de abortamento
❖CAUSAS:
➢ Doenças cromossomais
➢ anormalidades anatômicas uterinas ( septado, didelfo, bicorno…)
➢ Incompetência istmocervical
➢ Doenças da tireóide
➢ Diabetes Mellitus
➢ Insuficiência do corpo Lúteo
➢ Síndrome do Anticorpo antifosfolipidio
➢ Trombofilias
➢ SOP, etc.

MISOPROSTOL
❖ Usar VIA VAGINAL
❖Até 12 semanas e 6 dias:
➢ 1ª opção: 4 comprimidos de 200 mcg (800 mcg) via vaginal a cada 12 horas (3 doses- 0,12 e 24
horas).
➢ 2ª opção: 2 comprimidos de 200 mcg (400 mcg) via vaginal a cada 8 horas (3 doses- 0,8 e 16
horas).
❖De 13 a 16 semanas e 6 dias:
➢ 1 comprimido de 200 mcg, via vaginal, cada 6 horas (4 doses).
❖De 17 semanas e 26 semanas:
➢ 1 comprimido de 100 mcg, via vaginal, a cada 6 horas (4 doses).
❖Para o amolecimento de colo uterino prévio a AMIU ou curetagem utiliza-se a
dose de 2 comprimidos de 200 mcg (400 mcg), via vaginal, 3 a 4 horas antes do
procedimento.

AMIU
❖ASPIRAÇÃO MANUAL INTRAUTERINA
❖Pode ser realizado ambulatorialmente, sem necessidade de anestesia geral ou
internação
❖Menor risco de perfuração uterina, de necessidade de dilatação cervical e risco
de sinéquias
❖Procedimento de eleição em gestações com até 12 semanas

CURETAGEM UTERINA
❖Reservado na indisponibilidade de AMIU, ou na presença de grande quantidade
material, ou idade gestacional acima de 12 semanas
❖Maior risco de perfuração uterina

LEGISLAÇÃO E INTERRUPÇÃO
VOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ NO BRASIL
❖ Sempre com consentimento da mulher, acima de 18 anos (salvo em casos de
iminente risco de vida)
❖Abaixo de 18 anos: devem ser assistidas pelos pais ou responsáveis legais
❖No Brasil, apenas 2 situações são permitidos o abortamento:
➢ Situações de risco para a gestante (abortamento terapêutico)
➢ Gravidez decorrente de vioência sexual
❖Profissionais envolvidos no procedimento não podem comunicar autoridades
policiais sem o consentimento da paciente
❖Violência sexual, solicitar: Sorologias para sífilis, HIV e Hepatites B e C, tipagem
sanguínea/ fator Rh, e Usg

REFERÊNCIAS
1 - Abortamento. Disponível em: http://www.me.ufrj.br/portal/images/stories/pdfs/obstetricia/abortamento.pdf. Acesso em: 28de
Outubro de 2016.
2 - BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Protocolo
misoprostol. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: http://www.saude.gov.br/saudedamulher. Acesso em 28de Outubro de
2016.
3 - IPAS. Ações Afirmativas em Direitos e Saúde. Melhoria da qualidade da assistência à mulher em situação de abortamento. Rio de
Janeiro: Ipas Brasil, 2013. Disponível em: http://www.aads.org.br/wp/?page_id=97. Acesso em: 28 de Outubro de 2016.
4 - VIEIRA, EM. A questão do aborto no Brasil. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v32n3/a01v32n3.pdf. Acesso em:
28/10/2016
5 - CORREIA, MD. Noções Práticas de Obstetrícia. 14° edição, 2011.
6 - ZUGAIB, M. Obstetrícia Zugaib. 2ª edição, 2008.
8 - Norma técnica: Atenção Humanizada ao Abortamento – Ministério da Saúde – 2012.

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