Este documento discute vários tipos de bronquite, incluindo bronquite aguda, bronquite bacteriana protraída e bronquite plástica. A bronquite aguda geralmente dura de 2 a 14 dias e é causada principalmente por infecções virais, embora algumas possam ser bacterianas. A bronquite bacteriana protraída é uma inflamação brônquica crônica associada a infecção bacteriana persistente. A bronquite plástica é rara e caracterizada por cristais que obstruem as vias aéreas, causando tosse

1. BRONQUITE

3. INTRODUÇÃO
 Bronquite é um componente de (quase) todas as doenças
das vias aéreas.
 Inflamação dos brônquios.
 Diferentes classificações (duração, tipo de inflamação,
fenótipo e síndromes clínicas).
 Tosse é o sintoma predominante.
 Tosse é o principal motivo de busca por atenção médica*.
* Onde há dados epidemilógicos disponíveis.
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4. Kendig, 2012

5. Kendig, 2012

6. AVALIANDO A CRIANÇA COM TOSSE
 Avaliação sistemática.
 Classificação quanto a duração, tipo de tosse e possível
etiologia.
 Fenótipo ou síndromes bronquíticas na criança.
 Fatores precipitantes
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7. II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica.
Jornal Brasileiro de Pneumologia 2006;32(Suppl. 6):s403-s446.

8. Bronquite aguda
 CID 20.9
 Termo impreciso
 Causa mais comum: IRA viral
 Vírus, bactéria, mycoplasma e chlamydia
 17 a 33% têm coinfecção bacteriana
 A frequência diminui com a idade
 Duração média 2 a 5 dias; até 7-14 dias
 Persistência de sintomas pode sugerir infecção bacteriana
(favorecida pelo insulto viral ou primária)
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9. Bronquite aguda
 Avaliar a possibilidade etiológica
 Complicações em 8-12% das IRA de VAS
 Febre e alterações radiológicas podem sugerir complicações
 Tosse aguda também pode ser sintoma de doença de base
 Taquipnéia e tiragem são preditores de pneumonia
 Radiografia de tórax não traz benefícios para a evolução de
pacientes ambulatoriais
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ABORDAGEM CLÍNICA

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11. Bronquite aguda
 Antibióticos
 Sintomáticos para tosse
 Inalação de vapor
 Vitamina C
 Zinco
 Echinacea
 Nimesulide
CONSIDERAÇÕES SOBRE TERAPÊUTICA
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12. Bronquite bacteriana protraída (PBB)
 Entidade clínica recentemente reconhecida
 Um tipo de inflamação brônquica crônica
 Antigamente chamada de “bronquite crônica” ou
outros nome semelhantes.
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13.  Associada com infecção bacteriana das vias aéreas.
 H. influenzae não tipável, S. pneumoniae, M. catharralis
 Fatores predisponentes
 Inflamação predominantemente neutrofílica
 Disfunção da imunidade inata?
 Bronquite bacteriana protraída (BBP)/ doença pulmonar
crônica supurativa (DPCS)/bronquiectasias
 Prognóstico
Bronquite bacteriana protraída (PBB)
PATOGENIA
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14. Bronquite bacteriana protraída (PBB)
 Mais comum em crianças menores de 5 anos.
 Sem sinais sistêmicos de outras doenças.
 Alguns pais referem “chiado”.
 Traqueomalacia/broncomalacia podem coexistir.
 “Murmúrio rude”.
 Muitos têm diagnóstico errôneo de “asma”.
 RX: espessamento peribrônquico ou normal.
 Morbidade elevada.
 Melhora com curso de antibiótico prolongado.
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CLÍNICA

15. Bronquite bacteriana protraída (PBB)
1. História de tosse produtiva crônica (>4 sem)
2. Resolução com tratamento antibiótico
3. Exclusão de outras causas específicas
CRITÉRIOS CLÍNICOS
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16. Bronquite bacteriana protraída (PBB)
1. História de tosse produtiva crônica
2. Cultura de LBA positiva (> 105 NFC/ml)
3. Resposta ao tratamento antibiótico, com resolução em 2
semanas.
DESCRIÇÃO -TRÊS CRITÉRIOS
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17. Bronquite plástica
 Rara
 Cristais brônquicos obstruem as vias aéreas
 CRISTAIS TIPO I – Inflamatórios, fibrina e infiltrados
celulares – em doenças pulmonares inflamatórias
 CRISTAIS TIPO II – Acelulares, mucina – pós cirurgia de
cardiopatias congênitas
 Patogênese da formação de cristais desconhecida
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18. Bronquite plástica
 Defeitos cardíacos (pp/ pós procedimento de Fontan)
 Doença falciforme (síndrome torácica aguda)
 Asma
 Aspergilose
 Pneumonia
 Fibrose cística
 Desordens linfáticas pulmonares
 Infiltrados neoplásicos
ETIOLOGIA
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19. Bronquite plástica
 Tosse e dificuldade respiratória
 Dor torácica (pode ocorrer)
 RX = atelectasia
 Casos graves: doença cardíaca ou asma
 Diagnóstico/tratamento: broncoscopia
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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20. Bronquite plástica
 Broncoscopia
 Relatos de tratamento com rhDNAse
 Outros: corticóide inalatório, ativador de plasminogênio
tecidual, macrolídeos e heparina inalatória.
 Alternativa: instilação direta de solução de bicarbonato
pela broncoscopia (?).
TRATAMENTO
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21. J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

23. J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

24. J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

25. OBRIGADA