Aula sobre Morte encefálica proferida pelo Dr Eric Grossi Neurocirurgião em BH Belo Horizonte Minas Gerais no Curso de capacitação para transplantes da MG transplantes
1. Morte
Encefálica
Dr. Eric Grossi Morato
Neurocirurgia
Hospital das Clínicas- UFMG
Hospital João XXIII – FHEMIG
Instrutor - ATLS
BELO HORIZONTE – MG.
10. Histórico
Antes de 1955 – Era pré ventilação mecânica
1959 – Mollaret e Goulon – coma dépassé
1968 – Harvard Medical School – JAMA - definições
1976 – Royal Colleges – diagnóstico c/ apnéia
1981 - Comissão de estudos de problemas éticos em
Medicina – testes complementares confirmatórios
1995 - AAN – guidelines e review
1998 – CFM – Resolução 1480
Morte Encefálica
12. Morte Encefálica
1981 - Comissão de estudos de problemas éticos em
Medicina – testes complementares confirmatórios
1995 - AAN – guidelines e review
13. Critérios clínicos
Causa do coma conhecida e irreversível – TC / RM
Exclusão de causas metabólica
Hipotermia
Distúrbio Eletrolítico
Choque
Drogas (24hx48h)
Dois exames neurológicos
Pelo menos um – Neurologista
Intervalo (> 2 anos ) – 6 horas
Morte Encefálica
Determina
tion of brain death without a neurologist should never
be done for transplantation purposes
Determina
tion of brain death without a neurologist should never
be done for transplantation purposes
Determina
tion of brain death without a neurologist should never
be done for transplantation purposes
Determina
tion of brain death without a neurologist should never
be done for transplantation purposes
15. Critérios clínicos – Ex Neurológico
Coma não responsivo – ECG=3
Ausência de atividade motora à dor (cabeça)
Ausência de reflexos do tronco cerebral
Pupilar
Corneano
Vestíbulo calórico
Oculocefálico
Tosse
Apnéia
Morte Encefálica
18. Teste da Apnéia
Último teste
Ajustar ventilador – diminuir a FR – PCO2 +- 45mmHg
FiO2 100% por 10 minutos
Desconectar o ventilador – Marcar tempo (colher gaso)
Sonda traqueal com O2 a 6l/min
Observar movimentos respiratórios e saturação
Colher gaso 5 e 10 minutos
Se apnéia com PCO2 > 55mmHg - Teste positivo (+30seg)
Morte Encefálica
37. Morte Encefálica
Importante !!
Não há relato na literatura de melhora do Glasgow
após confirmação da morte encefálica
Prováveis prejuizos ao pcte que não estiver em ME ?
Critérios muito restritos prejudicam a operacionalidade
EEG , Nivel de sódio , Teste da apnéia
38. Morte Encefálica
Conclusão
O diagnóstico de Morte Encefálica é irreversível
Nunca existiu um caso relatado de retorno de função cerebral
Dever cívico e ético de todos os profissionais
Relação dos profissionais com a família – distanásia e transplantes
