O documento discute a importância da prática baseada em evidências na enfermagem. Apresenta os principais fatores que influenciam as decisões clínicas e discute a influência de Florence Nightingale no desenvolvimento da prática baseada em evidências. Também aborda desafios metodológicos e prioridades em políticas de pesquisa em saúde.

1. Gestão e Enfermagem Baseada em Evidência
VIII Encontro Nacional de Gerenciamento em Enfermagem
Salvador, 27 a 29 de Junho de 2011
Drª Janine Schirmer
Profª Titular da Escola Paulista de Enfermagem
Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Universidade Federal de São Paulo, Unifesp

2. A palavra evidência nos faz pensar em algo que não deixa dúvida

3. Fatores que influenciam as decisões clínicas
Prática baseada em evidência Prática baseada em providência
Uso das melhores evidências Deixa-se nas mãos de Deus
Prática baseada em eminência Prática baseada em nervosismo
A experiência supera a evidência Medo de processo
Prática baseada em veemência Prática baseada em confiança
Volume e estridência superam a evidência Bravata
(Modificado de Fletcher& Fletcher, 2006)
Prática baseada em eloqüência
Elegância e eloqüência verbal

4. Nightingale e Origens EBE
Coleta sistemática de dados, experiência Guerra Criméia, 1856
Criação do Departamento Estatistica no reino Unido
International Statistical Congress, Londres, 1860: unificação dados estatísticos hospitalares
Classificação das doenças e procedimentos cirúrgicos, 1863 - CID
Questões condições de saúde no Censo
Treinamento de Enfermeiras – Impacto na saúde
Estudo sobre Mortalidade Materna Puerperal

5. Nightingale e Prática Baseada Evidência
 “Com a pesquisa podemos descobrir a esfera bio-física e social”,
 Liderança baseada no conhecimento X Evidências para tomada decisão política.
Collected Works of Florence Nightingale, Wilfred Laurier, 2001

6. Prioridades em Políticas em Ciências da Saúde
e Pesquisa em Saúde

7. Desafios Globais
Sociedade do Conhecimento
Mudança dos eixos político e econômico
Ambiente: mudanças climáticas, energia, biodiversidade, água
População: crescimento e mobilidade
Velocidade das mudanças tecnológicas
Agricultura e produção de alimentos

10. … Desafios metodológicos na articulação com o cuidado de
enfermagem e saúde
O uso da prática baseada em evidências para a prestação de cuidado
seguro e de qualidade.
Desempenho profissional fundamentado no compromisso ético-social.
Mudanças na formação de recursos humanos em enfermagem da
graduação a pós-graduação .
Educação continuada X Educação permanente

11. Enfermagem e/ou Prática Baseada-Evidências
EBE tomada de decisão sobre o paciente e/ou população, baseando cada
decisão na melhor evidência avaliada (Gray, 1997).
PBE inclui:
 Guias de Conduta;
 Preferências e valores dos pacientes ;
 Julgamento clínico do profissional;
 Avaliação da eficácia do cuidado e efetividade do processo.

12. Problemas Baseados em Evidências da Práticas
 Segurança / risco diz respeito à gestão
 Resultados insatisfatórios do paciente
 Grandes variações na prática
 Preocupações financeiras – custos
 Diferenças entre o hospital e prática da comunidade
 Questão da prática clínica como preocupação
 Perda de tempo nos procedimentos ou processos
 A prática clínica não tem base científica

13. Formulação de uma questão na PBE
1. Que evidência é a base para este tratamento?
2. Existe base científica para este tratamento?
3. Qual foi a razão para tomar essa decisão?
4. Quais são as implicações clínicas dessa prática?
5. Por que estamos fazendo isso, e porque dessa maneira?
6. Existe maneira de fazer melhor, mais eficiente e mais rentável?
7. Esta atividades envolve desperdício de tempo?
8. Estes são os melhores resultados possíveis?

14. Prática Baseada em Evidências
Avaliação crítica da literatura e síntese das informações
Para cada pergunta clínica X tipo de estudo primário

15. Delineamentos de pesquisa
e
níveis de evidência

16. Classificação dos Métodos Epidemiológicos
Unidade de Papel do Direção Propósito do
observação e investigador Temporal das Estudo
análise Observações
Passivo Serial
Individuado (Observação) (Estudos Descritivo
prospectivos e
retrospectivos)
Ativo Instantâneos
Agregado (intervenção ou (Estudos Analítico
experimentação) transversais)

17. Observacional X Experimental
Estudo Experimental
SIM Aplica a intervenção e observa o
efeito no resultado final
Estudo modifica
os resultados?
Estudo Observacional
NÃO O investigador observa os
eventos sem interferir

18. Estudos
randomizados
Prática
Baseada em Evidências Revisões
sistemáticas Conhecimento
Preferência
do clínico
Paciente
Evidência
Científica Decisão
clínica
Desfechos
Relevantes
Morbi-mortalidade

19. Pergunta Clínica e Tipo de Estudo
Quais os microorganismos que causam pneumonia  Coorte; Caso-
Etiologia controle
adquirida na comunidade?
Quais as questões que devem compor um
screening - alcoolismo entre indivíduos adultos? Diagnóstico  Acurácia
O uso do colchão de ar é melhor do que o colchão
Prevenção;  Ensaio Clínico
casca-de-ovo na prevenção de úlceras de pressão? Tratamento Randomizado
Qual a probabilidade de indivíduos de ≥ 70 anos,
Prognóstico Coorte
caírem durante uma internação hospitalar?
Prognóstico
Uma decisão governamental: é melhor financiar
Custo-benefício, efetividade,
programa de Tx cardíaco ou reabilitação de
utilidade e custo
pacientes pós-AVC?

20. Processo da Pratica Baseada em Evidências
 Requer disponibilidade de tempo, recursos, apoio
institucional, habilidades e liderança
 Escolha perguntas que têm retorno em qualidade e
custo-efetividade, melhoram os resultados clínicos, os
processos de cuidado da unidade, ou do paciente ou
satisfação enfermeira.

21. Quatro elementos de uma pergunta clínica

22. 1. Patiente e problema
População de pacientes ou problema , pergunte
“atributos: idade, sexo, perfil e sinais/
sintomas” .
Por exemplo: pacientes adultos internados em unidade
cirúrgica entre 20 e 50 anos de idade com um cateter
intravenoso periférico (PIC)

23. 2. Intervenção
- A intervenção pode ser um tratamento clímico
educacional ou intervenção administrativa.
Por exemplo: a intervenção pode incluir processo de cuidado,
tratamento de enfermagem, estratégias para a educação, ou
abordagens de avaliação. Intervenção terapêutica de
enfermagem como o uso de solução salina para manutenção
PIC

24. 3 Comparação
Identificar se existe um grupo de comparação.
A intervenção ser comparada a uma outra intervenção?
Nem todas as questões têm comparações, ou
comparações podem não ser facilmente perceptível.
Por exemplo: comparação pode ser o uso de heparina X
solução salina na manutenção PIC.

25. 4. Desfecho de Interesse ou Resultado
Podem incluir: qualidade de vida, melhora dos resultados
do tratamento, diminuição da taxa de eventos adversos,
melhoria segurança do paciente, diminuição de custos, ou a
satisfação do paciente.
Por exemplo: melhora na permeabilidade do PIC ao longo de
um tempo especificado ou uma diminuição na incidência de
flebite.

26. Elementos Pergunta Clínica – PICO
P – Paciente e problema
I – Intervenção (tratamento, teste, prognóstico, etiologia)
C – Comparação
O – Outcome (desfecho ou resultado)

27. Situação-Problema
Manutenção da permeabilidade e diminuição de flebite
Pergunta:
Adultos internados unidade cirúrgica entre as idades de 20 e 50
com cateter intravenoso periférico, fazem uso de soro fisiológico
manter a permeabilidade e diminuir flebite por mais de 48 horas,
quando comparado à heparina?

28. Pergunta Clínica
P- Adultos internados unidade cirúrgica entre as idades de 20 e 50
I- Cateter intravenoso periférico (PIC)
C- Tratamento padrão X heparina
O- Manter a permeabilidade e diminuir flebite período -48 h
Busca bibliográfica na BVS

29. Busca bibliográfica na BVS
1. Selecionar palavras-chave​​, sinônimos e termos relacionados
a partir do pergunta responde
2. Identificar as melhores fontes para encontrar informações e
escolha de ferramentas de busca apropriada
3. Desenvolvimento de estratégias de busca e usando
vocabulários controlados, limites e operadores booleanos
4. Avaliar o conjunto de resultados (validade)
5. Relatar pesquisa e resultados da busca

30. Vocabulários Controlados
PubMed (MEDLINE) = MeSH (Medical Subject Headings)
 CINAHL = CINAHL Subject Headings
PsycINFO = Thesaurus of Psychological Index Terms
DeCs = Descritores em saúde
Cochrane Library
 Nursing Interventions Classification (NIC)
Nursing Outcomes Classification (NOC)
Enfermagem (NANDA, CIPE e CINAHL)

31. Acesso evidências efetivamente relevantes
Ministério da Saúde
http://www.saude.org
Western Australian Centre for Evidence-Based Nursing and Midwifery -
http://www.curtin.edu.au/curtin/dept/planstats/wacebnm/
Instituto Joannabriggs
Revisões sistemáticas
http://www.joannabriggs.edu.au/sysmenu.html
Health Sciences Library
http://www-hsl.mcmaster.ca/tomflem/all.html
Evidence Based Practice
http://www.ahcpr.gov/clinic/epc
http://www.nursing-standard.co.uk/
http://www.evidencebasednursing.com

32. Revisão Sistemática da Literatura
1. Elaboração do Protocolo Pergunta Clínica
P Participantes
I Intervenção
C Comparações
O Outcomes
…
32

33. Revisão Sistemática da Literatura
2. Localização e selecção dos
estudos
• Bases de dados
• Pesquisa Manual
• Literatura Cinzenta
• Estudos em desenvolvimento
• Critérios de Inclusão
• Descritores
Disponível em: http://www.bmj.com/cgi/content/full 33

34. Revisão Sistemática da Literatura
3.Avaliação dos estudos
4.Coleta de dados
5.Análise e apresentação ou Metanálise
síntese dos dados
Metasíntese
6.Interpretação dos resultados
7.Apresentação e divulgação …
34

35. Estudo Secundário
Revisão Sistemática e
Metanálise

36. Interpretação de um gráfico de metanálise
estimativa
95% IC
resultado da
metanálise
Símbolo da Colaboração Cochrane:
Metanálise publicada em 1991 sobre o uso de
corticosteróides no parto pré-termo

37. PSEFINU- SID-DEL - aicnâtsiD a onisnE ed oirótarobaL - sodavreser sotierid so sodoT 1002 thgirypoC ©

40. Hierarquia da Evidência
Revisões Sistemáticas
ECR
Coorte
Caso-controle
VALIDADE CONFIANÇA
Estudo de casos
Opinião de especialista
Pesquisa animal
In vitro

41. Níveis de Evidência e Grau de Recomendação
Níveis de Evidência Grau de Recomendação
1 Revisão Sistemática A Resultado recomenda
2 Ensaio Clínico Randomizado intervenção
3 Coorte B Resultado não é
conclusivo – não é
4 Caso-controle
suficiente para confirmar
5 Série de casos a hipótese
6 Opinião de especilistas C Resultado contra-indica a
7 Estudos experimentais intervenção

42. Apoio Organizacional para EBE
 Garantir o apoio dos tomadores de decisão
 Alocação de recursos humanos e materiais.
 Orçamento estimado e plano de implementação
 Implementar e avaliar os resultados
 Transferir para a prática (pesquisa translacional)
 Criar guia de conduta ou adptar
Wood, M., & Ross-Kerr, J. (2004). Basic steps in planning nursing research: From
question to proposal (6th ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett

43. Barreiras para o sucesso da PBE
 Cultura organizacional
 Falta de prioridade
 Falta de preparo do staff para pesquisa
 Usar pesquisa requer habilidade, recursos e tempo
 A diferença entre a disponibilidade de melhores práticas e uso de
evidências que
pode ser atribuída a níveis de compreensão das lideranças de enfermagem
 Organizações de saúde são complexas, dinâmicas e as política interna
variáveis

44. Desafios das gestoras de enfermagem
 A responsabilidade das enfermeiras executivas é a prestação de cuidados de uma forma
criativa e de baixo custo para os consumidores da instituição de saúde
 “O mercado contemporaneo de saúde exige enfermeiras executivas, líderes hábeis em
implantar estratégias de mudanças e melhorar os resultados e competêntes para lidar com a
ansiedade ou sensação de ameaça que a equipe pode demonstrar” Buonocore D (2004).
 American Nurses Credentialing Center (ANCC) desenvolveu em 2007, Magnet® Model ,
objetivo de dar suporte, conduzir e aplicar pesquisa clínica na prática administrativa
 Conselho de pesquisa e prática baseada em evidência
American Nurses Credentialing Center (ANCC). (2008). The Magnet model
components and sources of evidence. Magnet Recognition Program®.

45. ICN desenvolvimento de programas de liderança
- Planejamento em saúde e desenvolvimento de políticas
- Liderança e gestão em serviços de enfermagem e saúde
- Desenvolver serviços de qualidade e custo-benefício
- Preparação de futuros gestores e líderes, enfermeiros e não enfermeiros
- Sustentando o desenvolvimento
- Contribuir dentro do mais amplo de saúde e equipes de gestão
- Influenciar mudanças curriculares
-Rede nacional, regional e internacional

49. Muito Obrigada!
schirmer.janine@unifesp.br
Preparando enfermeiras líderes para a excelência hoje e no futuro.
Preparación de los líderes de enfermeria para la excelencia de hoy y de la mañana.
Preparing nurse leaders for excellence today and the future.