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Medicina baseada em evidências cmmfc
1) O documento discute medicina baseada em evidências e a importância da prescrição responsável. 2) Apresenta os diferentes tipos de estudos científicos e suas forças de evidência. 3) Destaca que a tomada de decisão clínica deve considerar evidências, limites e a relação médico-paciente.
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- 4. Rule 31 –Reveja a literatura médica durante a noite* *”Mateomenornúmerodepacientes"-OscarLondon 0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic? MedicalArticlesperYear 5.000? Por dia 1.500 por dia 95 por dia MedicalArticlesPerYear
- 5. 15% 21% 47% 4% 5% 8% Qualificando os tiposde estudo Benéfico Provavelmente benéfico Efetividade desconhecida Provavelmente inefectivo ou que causa danos Pouco provavelmente benéfico Contrabalanço entre benefícos e danos
- 6. "If you can’tmeasure it, it doesn’t exist." ”Se você não pode medir, não existe."
- 8. O que épreciso compreender primeiro? • O tipo de estudo envolvido • A execução do desenho de estudo • A qualidade da revista
- 9. Tipos de estudocientífico • Podem ser divididos de diversas formas, mas melhor maneira de compreendê-los é de forma contínua. Observe...
- 10. Tipos de estudocientífico Estudo descritivo limita-se em descrever a ocorrência de uma doença em uma população. Estimulam a realização de estudos mais detalhados. Estudo analítico aborda com mais profundidade as relações entre o estado de saúde e suas variáveis. Envolvem uma tentativa de mudar um determinante da doença. Estão sujeitos a maiores restrições, uma vez que, a saúde das pessoas pode estar em risco.
- 11. Estudos ecológicos A unidadede análise são populações ou grupos de pessoas.
- 12. Estudos transversais Medem aprevalência das doenças. Medida de exposição e da doença são feitas ao mesmo tempo. Em surtos epidêmico de doenças, um estudo de prevalência é o primeiro passo na investigação da causa.
- 13. Estudos de casose controles Foca na doença e não doença. Úteis na investigação nas causas de doenças, especialmente das raras. A ocorrência de uma possível causa é comparada entre casos e controles. Dados a respeito de mais de um ponto no tempo são coletados. São portanto longitudinais. Pode ser tanto retrospectivo e prospectivo.
- 14. Estudos de coorte Focana causa. Iniciam com um grupo de pessoas livre da doença. Estudos de coorte são longitudinais.. Podem ser prospectivos ou longitudinais. Como os estudos de coorte iniciam com pessoas expostas e não expostas, as dificuldades em medir as exposições determinam a facilidade com que o estudo será conduzido.
- 15. Ensaio clínico randomizado Umensaio controlado randomizado é um experimento epidemiológico para estudar uma nova forma terapêutica ou preventiva. Os pcts são alocados aleatoriamente.
- 16. Ensaio de campo Umensaio de campo, em contraste com os ensaios clínicos, envolvem pessoas que estão livres da doença mas sob risco de contraí-la. i.e.: vacinas.
- 17. Estudos epidemiológicos Estudos descritivos Descreveuma situação Estudos analíticos Analisa uma hipotése Existe alocação aleatória do fator de estudo? Estudo observacional Existe alocação aleatória dos sujeitos do estudo? Estudo experimentais Estudo quasi- experimentais Exposição ao fator Enfermidade (efeito) Existe história de exposição? Estudo de coorte Estudo de prevalência Estudo de caso-controle - Ensaio clínico. - Ensaio de campo. - Ensaio clínico cruzado Estudo Ecológico Elenco dos sujeitos de acordo com? Populações
- 18. Archibald Leman Cochrane,(1909 - 1988).
- 19. Qual o nívelde forças? Estudo de coorte Estudo de prevalência Estudo de caso-controle - Ensaio clínico cruzado - Ensaio clínico. - Ensaio de campo. Estudo Ecológico
- 20. Execução do desenhoé algo delicado, mas que com algumas características será possível responder.
- 21. Qualidade da revistapode ser mensurado pelo impacto da revista e pela sua classificação Journal Citation Reports Fator de Impacto dos periódicos de acordo com o Institute for Scientific Information (ISI) Qualis – CAPES (A1-A2, B1-B5, C) Classificação dos periódicos de acordo com a avaliação da CAPES
- 22. Medicina Baseada emEvidências "O uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência disponível para a tomada de decisões sobre o cuidado aos pacientes"
- 23. "If you can’tmeasure it, it doesn’t exist." ”Se você não pode medir, não existe."
- 25. Hierarquização de Oxford: Nível1: Revisão sistemática de estudos clínicos randomizados ou estudos "N de 1" Nível 2: Ensaios clínicos randomizados ou estudo observacional com efeito dramático Nível 3: Estudo com grupo não danromizado controlado ou estudo de coorte Nível 4: estudos caso-controle, série de casos, estudo historicamente controlados Nível 5: opinião baseada em experiência limitada, não documentada ou baseada em mecanismos
- 27. Os graus derecomendação e seus significados de acordo com o "projeto diretrizes" do CFM e AMB: A- Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência B- Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência C- Relatos de casos e estudos não controlados D- Opinião baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
- 28. Visão crítica doconceito de MBE
- 29. Ann Intern Med126: 390, 1997 relação médico-pacienteevidências limites PROJETO DIRETRIZES
- 30. Ann Intern Med126: 390, 1997 crenças culturais valores pessoais experiências anteriores nível educacional relação médico-paciente PROJETO DIRETRIZES
- 31. Ann Intern Med126: 390, 1997 dados do paciente pesquisa básica pesquisa clínica pesquisa epidemiológica ensaios aleatorizados revisões sistemáticas evidências PROJETO DIRETRIZES
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- 33. limites evidências Ann Intern Med126: 390, 1997 conhe cimento éticaconduta padronizada tomada de decisão clínica relação médico-paciente PROJETO DIRETRIZES
- 34. Para praticarmos aMBE: 1. Transformação da necessidade de informação 2. Identificação da melhor evidência com a qual responder a essa pergunta 3. Acesso as principais bases de dados da área da saúde, como a Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, SciELO e LILACS, em busca de estudos bem delineados. 4. Realização de analise critica da evidencia em relação a validade (proximidade da verdade), ao impacto (tamanho do efeito) e a aplicabilidade (utilidade na prática clinica) El Dib RP. Medicina baseada em evidencias. J Vasc Bras 2007, Vol. 6, No 1.
- 35. Paciente ou problema Intervenção Comparaçãode intervenções Outcome (resultado)
- 36. Paciente ou problema Intervenção Comparaçãode intervenções Outcome (resultado)
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- 41. Elemento Dicas Exemploespecífico Paciente ou problema Começa com a pergunta do seu paciente “Como eu poderia descreve um grupo de pacientes similar ao meu?” “Em mulheres com mais de 40 anos com ICC por cardiomiopatia dilatada..." Intervenção Pergunte “Quais das principais intervenções eu estou considerando?” “...adicionaria anti- coagulação com Warfarina para terapia padrão de ICC...” Comparação de intervenções Pergunte “Qual a principal alternativa comparada com a intervenção?” “...quando compara com a terapia isolada...” Outcome (resultado) Pergunte “O que eu posso esperar alcançar "ou “O que poderia essa exposição realmente afetar?” “...levar a diminuição da mortalidade ou morbidade por tromboembolismo.”
- 42. “Conheça todas as teorias,domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana.”
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