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Síndrome de Isquemia e Reperfusão Diagnóstico e Tratamento  Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD Faculdade de Medicina UNIVIX Grupo de Transplantes, Hospital Meridional, ES
Isquemia Anestesia Cirurgia Infarto Agudo do Miocárdio Insuficiência Vascular Periferica Choque
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Injúria isquemia- reperfusão ,[object Object],Terapia trombolítica Desobstrução mecânica das artérias Recanalização (cirurgia cardíaca) *Alterações rápidas e súbitas nas concentrações iônicas
Injúria isquemia- reperfusão ,[object Object],AVC TCE Cirurgia de aneurisma Endarterectomia de carótidas Hipotermiaprofundaem PCT Alteração barreira hemato-encefálica Transmigração leucocitária para tecido cerebral Zona de penumbra
Injúria isquemia- reperfusão ,[object Object],Obstrução intestinal Cirurgiasvasculares Choque hemorrágico Alteração barreira instestinal Translocação bacteriana === SIRS
Injuria isquemia- reperfusão IR intestinal IR hepatica IR músculos esqueléticos Oclusãoaortica Ressuscitação de choque Sepses Trauma Queimaduras Pancreatite ,[object Object],[object Object]
Reperfusão Tempestade hemodinâmica Tempestade hemodinâmica Théodore Géricault (1791-1824)
Monitorização e Equipamentos Reperfusão Drogasvasoativas ,[object Object]
Adrenalina (bolus)Bradicardia
Monitorização e Equipamentos fasT hug Equipamentos de suporte  Análise laboratorial 	Eletrólitos (sódio, potássio, cálcio iônico) 	Gasometria (arterial e venosa) 	Metabolica (pH, bicarbonato, glicose, lactato) 	Série vermelha Conservação térmica 	Manta 	Aquecedor de fluidos
Cálcio iônico Transplante hepático Fase I e II ,[object Object],Ca++ Depressão miocárdica Hipotensão e > PD2 VE Alargamento QT
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Hipercalemia Nãoadministrar Cálcio in bolus Mover K+intracelular – glicose + insulina, NaHCO3, 2-agonist Remoção – diuréticos
Lactatommol/L Klapan Meier survivalcurve Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 2007;33(6):970–7
Lactato (mmol/L) x PAS x Mortalidade Howell MD, Donnino M, Clardy P, et al. Occult hypoperfusionand mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007;33(11):1892–9
Glicose Control or not control. That’s the question!

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