Aula dada no II simposio capixaba de anestesia para transplantes

1. Síndrome de Isquemia e Reperfusão Diagnóstico e Tratamento Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD Faculdade de Medicina UNIVIX Grupo de Transplantes, Hospital Meridional, ES

2. Isquemia Anestesia Cirurgia Infarto Agudo do Miocárdio Insuficiência Vascular Periferica Choque

3. Isquemia Objetivo: Restaurar fluxo sanguíneo Reperfusão

4. Reperfusão Lesão de Isquemia - Reperfusão

5. Ressecções hepáticas Exclusão vascular e Isquemia Diminue e evita sangramentos... Induz diferentes intensidades de sofrimento...

7. Hipotermia

8. Pré-condicionamentoisquêmico

9. I / R porclampagensintermitentesMurry et al., 1986

10. Alterações celulares induzidas pela isquemia- reperfusão 1. Alteração do potencial de membrana 2. Alteração da distribuição de íons – aumento da relação Cálcio/Sódio intracelular 3. Edemacelular 4. Desorganização do citoesqueleto de órgãos e tecidos 5. Diminuição da fosfocreatina 6. Acidose celular

11. Macro Vila Velha Micro Pasargada

12. Paris, abril 2010

13. endothelial cell adhesion molecule 1 P-selectin glycoprotein 1 leukocyte function–associated antigen-1 increased microvascular permeability, edema, thrombosis, and parenchymal cell death

15. InstabilidadehemodinâmicaLiberação de sangue acidótico Hipercalemia Sangue rico em substâncias vasoativas Agentes tóxicos liberados pelo enxerto e acumulados na porção ocluída.

17. Arritmiastransitórias

18. SIMOSHipercolesterolemia Hipertensão Diabetesmellitus

20. Fenômeno “No reflow”Adesão endotelial de leucócitos Agregação plaquetária Acúmulo de fluído intersticial Vasoplegiaendotelial Obstrução mecânica aofluxo

22. Fenomeno “No reflow”Obstruçãomecanica aofluxo Disfunção orgânica Falência do enxerto Aumento da área de infarto

28. Reperfusão Tempestade hemodinâmica Tempestade hemodinâmica Théodore Géricault (1791-1824)

30. Adrenalina (bolus)Bradicardia

31. Monitorização e Equipamentos fasT hug Equipamentos de suporte Análise laboratorial Eletrólitos (sódio, potássio, cálcio iônico) Gasometria (arterial e venosa) Metabolica (pH, bicarbonato, glicose, lactato) Série vermelha Conservação térmica Manta Aquecedor de fluidos

34. Hipercalemia Nãoadministrar Cálcio in bolus Mover K+intracelular – glicose + insulina, NaHCO3, 2-agonist Remoção – diuréticos

35. Lactatommol/L Klapan Meier survivalcurve Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 2007;33(6):970–7

36. Lactato (mmol/L) x PAS x Mortalidade Howell MD, Donnino M, Clardy P, et al. Occult hypoperfusionand mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007;33(11):1892–9

37. Glicose Control or not control. That’s the question!

38. Monitorização e Equipamentos fasT hug Equipamentos de suporte Conservação sanguinea Sistema de autotransfusão (Cell Saver) Sistema de infusão rapida Analise de coagulação Testes de coagulação tradicionais Tromboelastografia Contagem plaquetária

40. I=dissection phase II=anhepatic phase III=reperfusion to end of surgery Kang and Audu, Coagulation and Liver Transplantation

43. Entre no grupo de discussão ANESTESIADOR http://www.yahoogrupos.com.br Veja o blog http://www.anestesiador.com Siga no twitter @anestesiador anestesiador@gmail.com