Revisão do conteúdo da disciplina de Assistência ao Paciente Clínico Cirúrgico

1. Assistência ao
Paciente Clínico
Cirúrgico
Profª Msda Enfª Tamires
Souza
Revisão
do
Conteúdo

2. Sistema Nervoso
 Sistema Nervoso Central: Encéfalo
(cérebro, cerebelo e tronco encefálico)
e medula espinhal;
 Sistema Nervoso Periférico:
constituído pelos nervos e gânglios
nervosos.
o conectar o sistema nervoso
central às diversas partes do
corpo humano.
o Sistema Nervoso Somático e
Autónomo.

3.  Função do SNC: controlar todas as atividades motoras,
sensoriais, autônomas, cognitivas e comportamentais.
 Encoberto por 3 membranas MENINGES
Protege Sustenta Irriga o encéfalo
Reveste o cérebro e a medula
espinhal.
Extremamente fina e delicada.
Possui o plexo coróide = Líquido
cefalorraquidiano – LCR.
Camada mais fina e transparente,
que se adere ao cérebro.

4.  O cérebro:
o consome cerca de 20% do O2 disponível e necessita de 15 a 20
do débito cardíaco.
o O2, sangue e glicose não podem faltar.
o Órgão mais vulnerável do corpo.
 Comprometimento estrutural ou metabólico do cérebro:
o AVE;
o Aneurisma.
Disfunções Neurológicas

5. Acidente Vascular Encefálico - AVE
 AVE: 3ª causa mais frequente de morte;
 30% dos sobreviventes tornam-se dependentes;
 Classificados em:
o Acidente Isquêmico Transitório: AIT;
o Acidente Vascular Encefálico Isquêmico: AVE I;
o Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico: AVE H
 Fatores de risco: HAS, Doenças cardíacas, Dislipidemia,
Tabagismo, Alcoolismo, DM, Contraceptivos orais, Sexo,
Obesidade, Sedentarismo, Antecedentes familiares.

6.  Síndrome de início abrupto

7. AVE Isquêmico
 Trombose e embolia
cerebral.
 Hemorragia intracerebral
e subaracnóidea.
AVE
Hemorrágico

8. AIT
 Isquemia passageira, que se revertida, não chega a ocasionar
lesão.
 Pode ser recuperada em minutos ou até 24 horas.
 Sinal de alerta para isquemias severas.

9. AVE I
 Quando não há passagem de sangue através dos vasos
sanguíneos devido a uma obstrução ou redução do fluxo
sanguíneo no corpo em consequência de:
o Trombose Arterial: acomete artérias de médio e grande calibre –
coagulo de sangue. Ocorre em 40% dos casos.
o Embolia Cerebral: coagulo, ar, células cancerosas ou fragmento
de ateroma se desprende e corre através de uma artéria ate
encontrar um ponto mais estreito e obstruir a passagem de sangue.
Ocorre em 16% dos casos.
o Redução do Fluxo Sanguíneo: PCR ou
Hemorragia intensa.

10.  Extravasamento sanguíneo ou ruptura de vaso cerebral.
 Podem ser ocasionados por:
o Malformação arteriovenosa;
o Ruptura de aneurisma;
o HAS não controlada.
AVE H

11. Manifestações mais comuns
 Manifestações que merecem atenção especial:
o Cefaleia na região da nuca;
o Náusea e vômitos;
o Vertigem;
o Desmaio;
o Formigamento de extremidades;
o Dormência;
o Epistaxe;
o Agitação;
o Mudanças no comportamento.

12. Histórico e Achados Diagnósticos
 A anamnese e o exame físico são fundamentais
nesses casos.
 Os exames diagnósticos iniciais incluem: TC e RM.
 Exames complementares: ECG, Ecocardio, Eco
Doppler de carótidas e Angiografia cerebral.

13. Tratamento e Cuidados de
Enfermagem
 AVE I: terapia trombolítica;
 AVE H: craniotomia.
 Observar, comunicar e registrar alterações no nível de consciência –
Agitação psicomotora, confusão e déficits verbais;
 Observar , comunicar e registrar alterações motoras – paresias,
parestesias, plegias;
 Manter ambiente calmo e tranquilo;
 Orientar quanto a importância da fisioterapia;
 Manter ambiente livre de empecilhos;
 Facilitar e estimular atividades de auto cuidado;

14.  Manter controle rigoroso de sinais vitais e comunicar alterações;
 Manter controle hídrico rigoroso;
 Manter controle de PVC e Monitorização da PIC (sn).
 Administrar medicações prescritas obedecendo gotejo e horário;
 Mudança de decúbito;
 Observar e comunicar sangramentos em pacientes com uso de
anticoagulantes;
 Observar e registrar frequência das eliminações intestinais;
 Estimular familiares a participar do cuidado;
 Manter contenção mecânica (sn).
Cuidados de Enfermagem

15. Complicações
 Flutuação de PA;
 Alterações do padrão ventilatório;
 Bronco aspiração;
 Desequilíbrio Nutricional;
 Lesões Cutâneas;
 Hipertensão Intracraniana;
 Convulsões;
 Coma.

16. Aneurisma Cerebral
 Dilatação das paredes das artérias cerebrais;
 Os sintomas são produzidos quando o aneurisma aumenta e
pressiona os nervos cranianos ou tecido cerebral próximo, ou
quando o aneurisma rompe, provocando hemorragia.

17. Manifestações Clínicas
 Cefaleia repentina;
 Perda da consciência;
 Rigidez da nuca;
 Distúrbios visuais;
 Tontura;
 Hemiparesia;
 Coma;
 Morte.

18. Tratamento
 Permitir que o cérebro se recupere da agressão, evitar ou
minimizar riscos de novo sangramento, evitar ou tratar outras
complicações.
 Métodos:
o Craniotomia;
o Embolização cerebral.

20. Cuidados de enfermagem
 Manter cabeceira elevada;
 Aspirar VAS e TOT;
 Manter Oxigênioterapia;
 Manter acesso venoso;
 Administrar medicações conforme prescrito;
 Anotar e comunicar reações do paciente;
 Verificar sinais vitais e comunicar se estiverem alterados;
 Manter cuidados na administração de dietas;
 Manter a pele limpa, seca e livre de pressões;
 Mudança de decúbito;
 Controlar diurese e eliminações intestinais;
 Manter conforto;
 Realizar higiene corporal, oral e ocular;
 Aplicar Escala de Coma de Glasgow.

21. Avaliação
das
pupilas

22. Anatomia Cardíaca
 VÍDEO

23. Distúrbios Cardiovasculares
 Aterosclerose/Arteriosclerose Coronariana
 Síndrome Coronariana Aguda – SCA:
o Angina – Instável e Estável
o Infarto Agudo do Miocárdio – IAM
Distúrbios Cardiológicos
 Insuficiência Cardíaca Congestiva – ICC
 Pericardite
 Miocardite
 Endocardite
 Trombose Venosa Profunda - TVP

24. Aterosclerose/Arteriosclerose
Coronariana
 Deposição de lipídios nas artérias coronárias, podendo fibrosar
e tornar-se calcificações.
 Fatores de Risco:
o Hereditariedade;
o Idade (50-60 anos);
o Sexo masculino;
o Tabagismo;
o Hipertensão;
o Hiperlipidemia;
o Diabetes;
o Obesidade;
o Sedentarismo;
o Alcoolismo.
Tratamento: mudança
no estilo de vida!

25. Síndrome Coronariana Aguda - SCA

26. Angina
 Angina pectoris ou angina do peito;
 Dor ou desconforto localizada no centro
do peito, quando o aporte de oxigênio é
inadequado.
 Descrita como: peso, aperto,
desconforto ou pressão atrás do
esterno.
 A dor pode se estender pelos braços,
pescoço, queixo e raramente nas
costas.
Quando ocorre?? durante o exercício
físico ou estresse emocional, pois nessas
situações a FC e a PA aumentam, e o
coração necessita de mais oxigênio.

27. Angina Estável
 Tem duração de 30 segundos a 15 minutos, aliviada pelo
repouso ou uso de Nitrato sublingual, e que não muda suas
características por pelo menos 2 meses.
 Manifestações clínicas:
o Dor precordial;
o Sudorese;
o Palidez;
o Imobilidade;
o Discreta hipertensão e taquicardia.

28.  Fatores de risco:
o Sedentarismo;
o Diabetes;
o HAS;
o Tabagismo;
o Dislipidemia;
o Estresse;
o Obesidade;
o Drogas.
Angina Estável
 Tratamento:
oVasodilatadores (Isordil SL, Nitroglicerina EV);
oBeta bloqueadores (Propanolol;
oAgentes anti-agregante-plaquetários (Aspirina);
oAnsiolíticos (Diazepan).
 Diagnóstico:
oHistória prévia do paciente;
oBusca de fatores de risco para doenças
coronarianas;
oAtravés da semiologia da dor;
oExames laboratoriais (enzimas
cardíacas);
oRX de tóxax;
oECG.

29.  Condição intermediária entre Angina Estável e IAM;
 Apresenta-se no repouso, sem fatores desencadeantes;
 Fatores de risco:
o Sedentarismo;
o Diabetes;
o HAS;
o Tabagismo;
o Dislipidemia;
o Estresse;
o Obesidade.
Angina Instável

30. Quadro Clínico – Angina Instável
 Tem alívio com repouso ou com nitratos – origem da dor
isquêmica cardíaca;
 Dor irradiada para MMSS e pescoço com presença de
dispneia, náuseas e vômitos.
 Pode apresentar estertores pulmonares, hipotensão e
taquicardia.
 ECG: realizar em menos de 10 minutos.
 Marcadores séricos (CK e CK-MB): liberadas pelas células do
miocárdio lesadas.

31.  Diagnóstico:
o Mesmos métodos da
Angina Estável.
Angina Instável
 Tratamento:
o Prevenir o IAM;
o Mesmo esquema
medicamentoso que a AE;
o Indicação de UTI;
o Manejo Clínico.
 Manejo Clínico:
o Controlar os sintomas, abolir ou diminuir os episódios de
isquemia, diminuir a incidência de IAM e outros eventos isquêmicos
e aumentar a sobrevida.

32.  Observar e comunicar dor precordial;
 Observar e comunicar se há alterações na FC, e PAS;
 Observar e comunicar se há alterações na ausculta cardíaca;
 Observar e comunicar a presença de náuseas e vômitos;
 Realizar ECG – CPM ou da Enfermagem;
 Manter paciente em repouso absoluto no leito;
 Administrar medicações prescritas;
 Instalar oxigenioterapia CPM.
Angina – Cuidados de Enfermagem

33. IAM
 Processo onde áreas e células miocárdicas são destruídas de
maneira permanente.
 Causada pela diminuição do fluxo sanguíneo em uma artéria
devido a aterosclerose ou alterações anatômicas.
 Manifestações Clínicas:
o Dor torácica intensa (não cessa com
Repouso ou medicação);
o Palpitação;
o Hipo ou Hipertensão;
o Alteração no ECG;
o Dispneia e taquipneia;
o Náuseas e vômitos;
o Sinais de choque;
o Ansiedade, agitação, tonturas.

34. I. Quadro clínico: historia pregressa, alterações enzimáticas e
alterações no ECG.
II. Monitorização Eletrocardiográfica: deve ficar
obrigatoriamente sob monitorização contínua por pelo menos
48hs.
III. Acesso venoso: calibroso, permeável e funcional.
IV. Exames laboratoriais: dosagem de enzimas cardíacas.
V. Oxigenioterapia: por cateter nasal se sat > que 92% O2.
VI. Analgesia: controle da dor e alívio da ansiedade, CPM.
IAM – Abordagem Inicial

35. VII. Recanilização coronária: farmacológica (trombolíticos) ou
mecânica (angioplastia).
VIII. Antiagregantes plaquetários: normalmente para o resto da vida;
IX. Beta-bloqueadores: usados nas primeiras horas do IAM, seguido
por tratamento a longo prazo;
X. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA):
quando administrados nas primeiras horas do IAM, reduzem a
mortalidade tanto na fase aguda, quanto a longo prazo.
XI. Nitratos: indicado para pacientes com dor anginosa persistente.
XII. Anticoagulantes: eficaz na prevenção de trombose venosa
profunda (TVP) e embolia pulmonar.
IAM – Abordagem Inicial

36.  Avaliação da dor – tipo, localização, presença de irradiação,
intensidade, fator desencadeante e duração;
 Manter paciente em repouso;
 Instituir medidas para o alívio da dor;
 Avaliar o padrão respiratório;
 Manter monitorização cardíaca contínua;
 Manter acesso venoso periférico;
 Avaliar sinais e sintomas para evento isquêmico agudo;
 Controle de sinais vitais;
 Controle de diurese (volume e hematúria);
 Controle de eliminações intestinais.
IAM – Cuidados de Enfermagem

37. Insuficiência Cardíaca Congestiva –
ICC
 Síndrome de reações
fisiológicas que ocorrem pela
incapacidade do coração de
manter um débito cardíaco
adequado – após um IAM;
 O coração é incapaz de
bombear sangue suficiente para
o organismo;
 IC Esquerda e Direita.

38.  Forma mais comum de ICC, e é causada pela lesão do músculo
do Ventrículo Esquerdo;
 Manifestações clínicas:
o Dispneia de esforço, tosse seca e ortopneia,
fadiga, ansiedade, taquicardia e edema
agudo de Pulmão.
 Diagnóstico: Exame clínico, RX de tóxax, Ecocardiograma e
exames laboratoriais.
 Tratamento: O2, diuréticos, digitálicos, sentar com as pernas
para baixo.
IC Esquerda

39.  Falha do VD, com consequente congestão das víceras e dos
tecidos periféricos.
 Manifestações clínicas:
o Edema de MMII, Hepatomegalia, Distenção
Abdominal, Dilatação das veias do pescoço,
Anorexia, náuseas e vômitos, nictúria.
 Diagnóstico: Exame clínico e físico, RX de tórax,
ecocardiograma, exames laboratoriais.
 Tratamento: O2, diuréticos, digitálicos.
IC Direita

40.  Manter repouso;
 Manter posicionamento da cabeceira – 30 a 40º;
 Manter oxigenioterapia;
 Redução do estresse;
 Controles hemodinâmicos;
 Dieta;
 Educação em saúde;
 Medicamentos.
ICC – Cuidados de Enfermagem

41. Pericardite
 Inflamação do pericárdio.
 Etiologia: doença bacteriana ou viral,
secundária a doenças do tecido conjuntivo,
reações imunológicas ou medicamentosas, associada a doenças
renais, neoplasias.
 Manifestações clínicas: dor retroesternal, que pode irradiar
para a clavícula e pescoço, dispneia, febre e outras
manifestações como da ICCD.
 Complicações: Derrame pericárdico, tamponamento cardíaco
(compressão do coração pelo seu estiramento).

42.  Determinar a causa e fazer administrações da terapêutica
específica;
 Quando tratamento medicamentoso não apresentar resultados é
indicada a pericardiotomia.
 Cuidados:
o Manter repouso no leito em posição de fowler;
o Administrar analgésicos CPM;
o Estar atento aos sinais de
tamponamento cardíaco.
Pericardite – Tratamento e Cuidados de
Enfermagem

43.  Inflamação do miocárdio.
 Etiologia: doença bacteriana, viral, micótica e protozoária
(doença de chagas), ou por reações de hipersensibilidade.
 Manifestações clínicas: taquicardia, ritmo de galope, ICC,
febre.
 Complicações: IC, arritmias e bloqueio cardíaco.
Miocardite

44.  O tratamento compreende o uso de antibióticos (de acordo
com o agente causal) e antinflamatórios.
 Cuidados: mesmas medidas mencionadas na ICC
Pericardite – Tratamento e Cuidados de
Enfermagem

45.  Inflamação do endocárdio.
 Etiologia: doença bacteriana ou micótica e pela complicação
da febre reumática
 Manifestações clínicas:
o Agudas: febre, mal estar, anorexia, artralgia e sopro cardíaco;
o Crônicas: cardiomegalias e sinais de ICC.
 Complicações: embolias e valvulopatias degenerativas.
Endocardite

46.  O tratamento compreende o uso de antibióticos por período
prolongado, mesmas medidas mencionadas na ICC, e pode
ser necessário intervenção cirúrgica para troca de válvulas.
 Cuidados: mesmas medidas mencionadas na ICC
Endocardite – Tratamento e Cuidados de
Enfermagem

47. Trombose Venosa Profunda - TVP
 A TVP consiste na presença de um trombo nas veias
profundas, formado no interior dos músculos.
 Esse trombo irá provocar uma inflamação na veia, podendo
permanecer restrito ao local inicial ou se estender ao longo da
veia, provocando obstrução parcial ou total.
 Fatores que favorecem:
o Estase (diminuição da
velocidade da circulação);
o Traumatismo na veia;
o Coagulação fácil.

48.  Manifestações clínicas:
o Dor;
o Edema;
o Rubor;
o Calor;
o Integridade da pele prejudicada.
 Diagnóstico: Exame físico, Eco Doppler de MMII, Exame de
sangue (Dímeros).
 Tratamento:
o Anticoagulante, tombectomia e angioplastia.
Trombose Venosa Profunda - TVP

49.  Complicações:
o Complicações imediatas ou agudas: Embolia Pulmonar;
o Complicações tardias: Insuficiência Venosa Crônica (IVC).
 Prevenção:
o Caminhadas regulares;
o Procurar movimentar os MMII quando necessitar ficar sentado por
muito tempo;
o Mover-se quando necessitar ficar em pé;
o Quando estiver acamado, fazer movimentos com os MMII;
o Evitar tabagismo e sedentarismo;
o Controlar peso;
o Usar meia elástica.
Trombose Venosa Profunda - TVP

50. Referências
 SOUZA, C.C.A. Emfermagem Cirúrgica. Vol 1. Goiania: AB,
2003.
 Anatomia cardíaca.
http://www.webciencia.com/11_29snp.htm#ixzz32fwatzz7;
 Polígrafo da professora Angélica;
 Imagens: coletadas do Google Imagens.