O documento discute as redes de atenção à saúde no Brasil. Apresenta como os sistemas de saúde fragmentados não atendem mais às necessidades da população diante da transição epidemiológica e demográfica. Defende que as redes de atenção à saúde, com coordenação da atenção primária e foco em condições crônicas, são necessárias para um sistema de saúde integrado e contínuo.

1. GOVERNANÇA E GESTÃO
Governança e Gestão
As Redes de Atenção á Saúde
Eugenio Vilaça Mendes | 2014
seminário
dos hospitais de atendimento público no Brasil

2. AS REDES DE ATENCÃO À SAÚDE
EUGENIO VILAÇA MENDES

3. A TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• ELAS SE DÃO NO CONTEXTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE POR
MEIO DE QUATRO MOVIMENTOS DE TRANSIÇÃO
CONCOMITANTES:
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• ELAS SINALIZAM PROPECTIVAMENTE PARA UMA SITUAÇÃO
DE SAÚDE COM PARTICIPAÇÃO RELATIVA CRESCENTE DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS, ESPECIALMENTE DAS DOENÇAS
CRÔNICAS, NA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• ELAS SUSCITAM UMA NOVA FORMA DE ORGANIZAÇÃO DOS
SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: AS REDES DE ATENÇÃO
À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

4. A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL
BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050
3 3 . 9 5 . 5
5 5 . 5 5 5 . 8
4 1. 6 4 0 . 3
6 4 . 9
2 9 . 6
9 . 6
7 0 . 4
2 0 . 1
2 2 . 5
6 2 . 8
14 . 7
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1950 1975 2000 2020 2050
0-14 15-64 65+
Fontes:
IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004
Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

5. A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL
1974-2009
POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS
Fonte: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

6. A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA
PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE
(DALYs)- BRASIL, 1998
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO 1: 23,6%
Doenças
infecciosas e
causas maternas e
perinatais
GRUPO 2: 66,2%
Doenças crônicas
GRUPO 3: 10,2%
Causas externas
Fonte: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva.
9: 897-908, 2004

7. A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO
BRASIL:
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,
DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO
TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE
ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

8. A TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE
ATENÇÃO À SAÚDE
• OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS SISTEMAS INTEGRADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE:
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

9. AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS
FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS
• ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS
• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E
AOS EVENTOS AGUDOS DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES
DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
• VOLTADO PARA INDIVÍDUOS
• O SUJEITO É PACIENTE
• O SISTEMA É REATIVO
• ÊNFASE EM AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS
• ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL DO MÉDICO
• GESTÃO DA OFERTA
• PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

10. O CONTROLE DO DIABETES
NO BRASIL
• APENAS 10% DOS PORTADORES
DE DIABETES TIPO 1
APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• APENAS 27% DOS PORTADORES
DE DIABETES TIPO 2
APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 45% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
SINAIS DE RETINOPATIAS
• 44% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
NEUROPATIAS
• 16% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
ALTERAÇÕES RENAIS
• GASTO PER CAPITA/ANO EM
SAUDE: US 721,00
NOS ESTADOS UNIDOS
• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE
DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM
DIAGNÓSTICO (32%)
• APENAS 37% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 35% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM SINAIS
DE RETINOPATIAS
• 58% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• 30% A 70% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
NEUROPATIAS
• 15% DOS PORTADORES DE
DIABETES SUBMETERAM-SE A
AMPUTAÇÕES
• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE:
US 7.164,00
Fontes:
Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics 2007. Disponível em:
www.diabetes.niddk.gov
World Health Organization. World Health Statistics 2011. Geneva, WHO, 2011

11. O PROBLEMA
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE
COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO
NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA,
COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E
UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE
FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO
PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
FONTE: MENDES (2009)

12. A EXPLICAÇÃO DA CRISE
CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS DE
ATENÇÃO À SAÚDE
UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI,
COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS, SENDO RESPONDIDA
SOCIALMENTE POR UM MODELO DE
ATENÇÃO À SAÚDE DESENVOLVIDO NA
PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX QUANDO
PREDOMINAVAM AS CONDIÇÕES AGUDAS
POR QUÊ?
O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES
CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM
RAPIDAMENTE (TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA,
NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E
EPIDEMIOLÓGICA ) E OS FATORES INTERNOS
(CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS,
SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE
LIDERANÇA, MODELOS DE ATENÇÃO E
ARRANJOS ORGANIZATIVOS)
BRECHA
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externas
Aparelho circulatório Outras doenças
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

13. A SOLUÇÃO DO PROBLEMA
A SITUAÇÃO DE TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO
RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS EXIGE UM SISTEMA
INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E
PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO
ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS:
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

14. AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS
FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
 ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS  ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE
FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)
ATENÇÃO
 ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS  ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA
 ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES
AGUDAS
 ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES
CRÔNICAS E AGUDAS
 VOLTADO PARA INDIVÍDUOS  VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
 O SUJEITO É O PACIENTE  O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE
 REATIVO  PROATIVO
 ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS  ATENÇÃO INTEGRAL
 CUIDADO PROFISSIONAL  CUIDADO INTERDISCIPLINAR
 GESTÃO DA OFERTA  GESTÃO DE BASE POPULACIONAL
 FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS  FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO OU POR
UM CICLO COMPLETO DE ATENDIMENTO A
UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

15. O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES
POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE,
VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS
COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE
PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A
DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O
CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -
E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA
POPULAÇÃO
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

16. OS ELEMENTOS DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
 A POPULAÇÃO
 A ESTRUTURA OPERACIONAL
 OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

17. A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES
DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

18. OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

19. OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
• O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE MODEL)
• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
• UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA
O SUS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

20. UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS PARA O SUS
Gestão
de Caso
Gestão da Condição
d e Saúde
Autocuidado Apoiado
Nível 3
1- 5% de pessoas com
condições altamente
complexas
Nível 2
20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 1
70-80% de pessoas
c om condições simples
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

21. AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE
• MELHORAM OS RESULTADOS SANITÁRIOS NAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
• DIMINUEM AS REFERÊNCIAS A ESPECIALISTAS E A
HOSPITAIS
• AUMENTAM A EFICIÊNCIA DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À
SAÚDE
• PRODUZEM SERVIÇOS MAIS CUSTO/EFETIVOS
• AUMENTAM A SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS
Fonte: Mendes EV. Revisão bibliográfica sobre as redes de atenção à saúde. Belo Horizonte, SESMG, 2008

22. O DECÁLOGO DE CHRIS HAM PARA OS
SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE DE ALTA
PERFORMANCE EM CONDIÇÕES CRÔNICAS
• COBERTURA UNIVERSAL
• AUSÊNCIA DE PAGAMENTO DIRETO NO PONTO DE ATENÇÃO
• FOCO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE E NA PREVENÇÃO DAS DOENÇAS
• APOIO ÀS PESSOAS USUÁRIAS, CUIDADORES E FAMÍLIAS PARA O
AUTOCUIDADO
• PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• GESTÃO DE BASE POPULACIONAL
• INTEGRAÇÃO DO CUIDADO
• SUPORTE DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO
• COORDENAÇÃO EFETIVA DO CUIDADO
• ESTAS CARACTERÍSTICAS DEVEM SER INTEGRADAS NUM TODO
COERENTE, OU SEJA, EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy and
Law, 5: 71-90, 2010

23. A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
ADVERTE:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE
PREDOMINANTES EM TODO
MUNDO ESTÃO FALHANDO
POIS NÃO ESTÃO
CONSEGUINDO
ACOMPANHAR A
TENDÊNCIA DE DECLÍNIO
DOS PROBLEMAS AGUDOS
E DE ASCENSÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS.
QUANDO OS PROBLEMAS
SÃO CRÔNICOS, O MODELO
DE TRATAMENTO AGUDO
NÃO FUNCIONA”
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2003

24. DISPONÍVEL PARA DOWNLOAD GRATUIDO EM:
www.conass.org.br