O documento discute os determinantes sociais da saúde, definindo-os como fatores sociais, econômicos e ambientais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco. O documento também apresenta evidências de que desigualdades sociais estão associadas a piores resultados de saúde e que intervenções em determinantes sociais podem reduzir essas desigualdades.

1. DETERMINANTES EM SAÚDE
RÉKA MAULIDE CANE

2. 1. Conceito de saúde
 De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) define-se
saúde como sendo “um estado de completo bem-estar físico,
mental e social e não somente ausência de afecções ou
enfermidades”.
(Fonte: Official Records of WHO, no.2, p.100)
 A saúde constitui um direito social inerente à condição de
cidadania.
“ODS3: Assegurar uma vida saudável e promover o bem-estar
para todos, em todas as idades” (Fonte: UNDP, 2017)

3. 2. Determinantes Sociais da
Saúde
 “Factores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos
e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de
saúde e seus factores de risco na população.”
(Fonte: Buss e Filho, 2007)
 “Os determinantes sociais da saúde são as circunstâncias em que as
pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem,
incluindo os sistemas de saúde.”
(Fonte: The determinants of health. WHO, 2018)

4. 3. Principais Determinantes da
Saúde
 Idade, sexo e factores genéticos
 Factores individuais de estilo de vida:
dieta, actividade física,
comportamento sexual,…
 Redes sociais e comunitárias: apoio
familiar, de amigos e da
comunidade.
 Condições socioeconómicas,
culturais e ambientais: nível de
educação, quintil de riqueza, local
de residência, …
Fontes: Carrapato, 2017; Central for Health Protection, 2009; Whitehead M.& Dahlgren, 1991

5. 4. Evidências sobre Determinantes
Sociais da Saúde (1/3)
 Segundo o relatório da Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da
Saúde (CDSH):
o “As desigualdades na saúde entre e dentro dos países estão relacionadas com os
níveis de desvantagem social e desigualdade; não sendo inevitáveis”
o “As políticas governamentais, a governança e as forças sociais e econômicas moldam
a saúde, mesmo em países mais desenvolvidos. Lidar com as desigualdades na saúde
requer ação nos domínios social, político e econômico.”
o “Quanto menor a posição socioeconômica do indivíduo, pior a saúde. As tentativas
de reduzir a iniquidade em saúde devem ser focadas no endereçamento de
gradientes nos determinantes sociais e econômicos mais amplos, tais como níveis de
educação, status, trabalho e relações de poder.”

6. 5. Evidências sobre Determinantes
Sociais da Saúde (2/3)
 Marmot Review:
o “A doença desnecessária e o sofrimento das pessoas desfavorecidas, seja nos
pobres países ou ricos, é o resultado da maneira organizamos a nossa
sociedade.”
o “Em cada país, quanto maior o quintil socioeconômico do domicílio, menor a
taxa de mortalidade infantil. No que concerne a mortalidade de adultos por
posição social, os dados mostram que o aumento da educação está
associado à redução da mortalidade nesse grupo.”
o “As desigualdades em saúde não são inevitáveis. Embora as hierarquias sociais
possam ser inevitáveis, o gradiente de saúde vinculado a hierarquias é menor.”
Fontes: Marmot, 2009; Marmot, 2006.

7. 6. Evidências sobre Determinantes
Sociais da Saúde (3/3)
 Curvas de Preston:
o mostram uma relação clara entre a renda de um país
(GDP) e a expectativa de vida.
o a relação da renda nacional com a expectativa de
vida é forte até uma renda de cerca de 5 mil
USD/população. Acima disso, há pouca relação entre
renda de um país e expectativa de vida.
o EUA é o país mais rico, mas têm uma expectativa de
vida semelhante, para os homens, à Costa Rica ou a
Cuba.
o Rússia tem um PIB consideravelmente mais alto que Sri
Lanka, mas com uma expectativa de vida masculina
consideravelmente menor.
o As doenças que mantêm a expectativa de vida baixa
na Rússia e mantêm a de EUA mais baixa que os outros
países ricos não são aquelas que costumamos associar
à pobreza. O excesso de mortalidade é causado por
doenças não transmissíveis e mortes violentas.
Fonte: Marmot, 2006.
“A pobreza em um país rico e a pobreza em um país pobre são qualitativamente diferentes
e precisam ser pensadas e atuadas de maneiras totalmente diferentes.”

8. 7. Intervenções sobre Determinantes em
Saúde com impacto
 Segundo o Plano Global de Acção sobre
Determinantes Sociais da Saúde (WHO, 2018),
existem 5 áreas prioritárias de intervençāo no
combate as iniquidades:
1. Adotar uma melhor governança para a
saúde e o desenvolvimento.
2. Promover a participação na formulação e
implementação de políticas.
3. Reorientar mais o setor da saúde para
promover a saúde e reduzir as
desigualdades na saúde
4. Fortalecer a governança global e
colaboração
5. Monitorar o progresso e aumentar a
responsabilidade.

9. 8. Referências bibliográficas
 Carrapato P. Determinante da saúde no Brasil: a procura da equidade na saúde. Saúde Soc.
São Paulo, v.26, n.3, p.676-689, 2017
 Basic Principles of Healthy Cities: Health Determinants. Central for Health Protection.
Department of Health. 2009
 Whitehead M. & Dahlgren G. What can we do about inequalities in health? Lancet, 1991, 338:
1059-1063
 Buss PM. & Filho AP. A Saúde e seus Determinantes Sociais. Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro,
17(1):77-93, 2007
 Marmot, MG. Anaysis of social determinants of health and health inequities- a
multicountry event of approaches and policy. OMEK. Kosice,Srobárosa Slovak Republic.
2009.
 Marmot, M. Health in an unequal world. Harveian Oration. The Lancet. Vol 368 December
9, 2006
 Links:
http://www.undp.org/content/undp/en/home/sustainable-development-goals.html
http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/

10. Obrigada!