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Carregado porFelipe Assan Remondi
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Redes de atenção à saúde

O documento discute os aspectos históricos, conceituais e organizacionais das redes de atenção à saúde e o papel da Atenção Primária nesse contexto. Apresenta os objetivos e conteúdos da aula, que incluem compreender a transição epidemiológica, os modelos de atenção em saúde e os elementos constitutivos das redes. Também discute a estrutura operacional das redes e o papel central da Atenção Primária nelas.

Saúde e medicina◦
As Redes de Atenção e o papel da Atenção Primária em Saúde Prof. Me. Felipe Assan Remondi felipe.remondi@gmail.com
• Missão prevista ▫ Ao final da aula o estudante será capaz  Compreender os aspectos históricos, contextuais e os fundamentos e os desafios para o desenvolvimento das redes de atenção à saúde;  Conhecer os princípios organizativos e elementos constitutivos de uma rede de atenção;  Compreender o papel da Atenção Primária em Saúde no contextos das Redes. • Procedimentos didáticos e recursos previstos ▫ Aulas dialogadas com uso de multimídia e discussões com base em textos que abordem as temáticas. Leitura e discussão de textos selecionados em pequenos grupos e grande grupo. • Avaliação: ▫ Participação nas discussões e nas dinâmicas propostas. ▫ Frequência nas aulas teóricas e Autoavaliação. ▫ Contribuições na oficina de discussão da integração da vigilância em saúde às redes de atenção do SUS. 2 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
3 Concepção de saúde e modelos de atenção em saúde Transição epidemiológica e desafios à estrutura assistencial Elementos conceituais e constitutivos das redes de atenção à saúde Atenção Primária e Território no contexto das redes de atenção Conteúdos selecionados 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
4 Entrando no assunto • Modelos de atenção à saúde: ▫ Combinações de tecnologias utilizadas nas intervenções sobre problemas e necessidades sociais de saúde. ▫ Não é padrão, não é exemplo, não é burocracia, forma de gestão ou organização dos serviços de saúde. ▫ Modelo é uma “razão de ser” – uma racionalidade. PAIM, 2009 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Concepção de saúde Modelo assistencial 5 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
6 Concepção de saúde Modelo assistencial 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
7 Concepção de saúde Modelo assistencial 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
8 Concepção de saúde Modelo assistencial 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
9 Histórico recente de modelos de atenção Abraham Flexner Bertrand Dawson 1920 Relatório Dawson Inglaterra Dawson: Enfoque na prevenção e tratamento Vigilância de riscos Multiprofissional Rede assistencial hierarquizada Profissionais generalistas Flexner: Enfoque na cura/tratamento Atenção por episódios Centrada no médico Centrada no hospital Alta tecnologia e especialização GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008 1910 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
10 Qual o modelo assistencial predominante no Brasil hoje? 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Desafios da atualidade 11 IBGE,2013 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
12 Desafios da atualidade LAVRAS, 2009 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
13 Desafios da atualidade 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
A crise dos sistemas • Se manifesta em maior ou menor grau em todos os países do mundo; • Em países em desenvolvimento agrava-se por uma dupla ou tripla carga de doenças: ▫ Crescimento acelerado de doenças crônicas; ▫ Persistência de doenças infecto-parasitárias; ▫ Forte crescimento das causas externas; • Sistemas de saúde reativos, fragmentados e com resposta episódica a condições agudas ou agudizações de condições crônicas; 14 MENDES, 2010 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Resultados clínico-terapêuticos HA 56,4% 62,0% 39,5% DM 13,6% 59,1% 35,9% TG/CT 69,2% 16,1% 22% 15 Prevalência na população geral > 40 anos em Cambé, 2010 % dos pacientes em tratamento % dos pacientes com resultado clínico adequado PETRIS, 2014 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
A crise dos sistemas 16 MENDES, 2010 Decorre da incoerência entre uma situação de saúde de transição epidemiológica e demográfica e o do formato de organização do sistema se saúde Quando os problemas de saúde são crônicos, o modelo de tratamento agudo não funciona Desastre sanitário e econômico em todo o mundo 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
17 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Gastos ambulatoriais e hospitalares do SUS em 2002 com Doenças Crônicas 18 NATUREZA DO GASTO VALOR EM R$ BILHÕES PORCENTUAL GASTO PER CAPITA (R$) GASTO AMBULATORIAL 3,824 35,0 22,20 GASTO HOSPITALAR 3,738 34,2 21,7 TOTAL DE GASTOS EM DOENÇAS CRÔNICAS 7,562 69,1 44,0 TOTAL DE GASTOS AMBULATORIAIS E HOSPILATARES 10,938 - - DATASUS, SIOPS, 2005 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Crise no modelo de organização dos serviços • Da decisão baseada em recursos e opiniões para a decisão baseada em evidências • Da gestão das condições agudas para a gestão das condições crônicas • Da gestão dos meios para a gestão dos fins: a gestão da clínica 19 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
20 Redes de Atenção à Saúde • Proposta: ▫ Arranjos organizativos das ações e serviços de saúde, integrados por sistemas de apoio para garantir a integralidade do cuidado ▫ Garantir a atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada para incrementar o desempenho dos sistemas de saúde e a qualidade de vida da população. MENDES, 2010, BRASIL, 2010 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
21 Sistema Fragmentado APS + Redes de Atenção • Hierarquia • Sem coordenação da atenção • Ação reativa e episódica a partir da demanda • Atenção fragmentada por pontos de atenção • Cuidado centrado em profissionais, especialmente médicos • Ênfase em medidas curativas • Financiamento por procedimentos • Poliarquia • Atenção coordenada pela APS • Ação proativa e contínua, baseada em planos de cuidados • Atenção integrada e organizada em linhas de cuidado • Atenção colaborativa e multiprofissional, com foco no autocuidado • Ênfase em medidas integrais (da promoção a reabilitação) • Financiamento por valor global MENDES, 2011 Redes de Atenção à Saúde 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
22 Redes de Atenção à Saúde • Estrutura ▫ População adscrita  APS – elo de ligação entre a população e as redes ▫ Estrutura operacional  Centro de comunicação  Pontos de atenção primários, secundários e terciários  Sistemas de apoio  Sistemas logísticos  Governança ▫ Modelo lógico de atenção  Condições agudas  Condições cônicas MENDES, 2011, BRASIL, 2010 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
23 Redes de Atenção à Saúde MENDES, 2011 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
População 24 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Estrutura Operacional 25 Centro de Comunica ção Pontos de Atenção 1ªº Pontos de Atenção 1ªº Pontos de Atenção 2ªº Pontos de Atenção 2ªº Pontos de Atenção 3ªº • Centro de Comunicação • Coordenador do cuidado • APS • Complexo regulador • Pontos de atenção • 1ªº • 2ªº • 3ªº • Densidade tecnológica • Economia de escala • Concentração espacial • SAMU • Pronto Atendimento • Consórcios Intermunicipais • Hospitais • CEOs 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
26 Atenção Primária em Saúde 1978 Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde Declaração de Alma-Ata GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008 A Conferência reafirma enfaticamente que a saúde - estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano fundamental, e a consecução do mais elevado nível de saúde é a mais importante meta social mundial [...] Os cuidados de saúde primários são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance de todos os indivíduos e famílias da comunidade, mediante a sua plena participação [...] representam o primeiro nível de contato com dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde, devendo ser levados o mais próximo possível dos lugares onde as pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um processo continuado de assistência à saúde. 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
27 Histórico da APS no mundo 1920 1978 GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008 1980 Bárbara Starfield Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia 2002 3 funções 7 atributos Resolubilidade (85%) Comunicação Responsabilização Primeiro contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Orientação para a comunidade Centralidade na família Competência cultural 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
28 Histórico da APS no mundo 1920 1978 GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008 1980 OMS/OPAS Renovação da APS 2002 2005 Atualizar a proposta frente as mudanças econômicas, sociais e epidemiológicas Incorporação da experiência acumulada sobre o tema Análise critica de seus objetivos e propósitos Contribuir com os esforços em andamento para o fortalecimento dos sistemas de saúde no mundo 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
29 OPAS, 2010 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Estrutura operacional 30 BRASIL, 2012 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Estrutura operacional 31 BRASIL, 2012 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
32 UBS – entre 12 e 18mil hab BRASIL, 2011 eSF – até 3mil hab: ACS (12); Médico, Enfermeiro e Técnicos de enfermagem + saúde bucal: Dentista, Auxiliar e Técnico em Saúde Bucal EAB – Equipes específicas NASF 1 e 2 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
33 Redes de Atenção na Prática MENDES, 2011; BRASIL, 2010; BRASIL, 2011; RedeMãeParanaense-Cegonha RedeSaúdeMental RedeUrgênciaeEmergência RededeSaúdedoIdoso DiretrizClínica-LinhadeCuidado 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
34 ANDRADE, BARRETO E BEZERRA, 2008 Redes de Atenção à Saúde 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Sistema de governança 35 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Comissão Intergestores Tripartite CONASEMS CONASS Federal Secretaria de Saúde Conselho Estadual de Saúde Comissão Intergestores Bipartite COSEMS Estadual Regional de Saúde Comissão Intergestores Regional CRESEMS Regional Secretaria de Saúde Conselho Municipal de Saúde Municipal
Modelos de atenção 36 Integralidade Tripla carga de doenças Contexto do SUS/BR Condições Agudas Condições Crônicas MENDES, 2011 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
37 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Modelos de atenção • A condições agudas ▫ O objetivo deste modelo é identificar, no menor tempo possível, a gravidade de uma pessoa em situação de urgência ou emergência e definir o ponto de atenção adequado a sua condição. ▫ Sustenta-se em:  Modelos de triagem e classificação de risco  Definição de fluxogramas para situações habituais que contemplam agravos clínicos, trauma, ferimentos, crianças e alterações de comportamento  Coordenadas pelo complexo regulador 38 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
39 CRUZILIA, 2014 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
Modelos de atenção • A condições crônicas ▫ O objetivo deste modelo é permitir uma ação continuada de intervenção ampla sobre a situação de saúde do indivíduo e seus determinantes a fim de garantir a redução dos riscos de complicações, otimização do uso de recursos assistenciais e ampliação da qualidade de vida dos usuários ▫ Sustenta-se em:  Modelo de atenção a condições crônicas = Classificação de riscos + Determinação Social da Saúde  Coordenadas pela Atenção Primária em Saúde  Estratégias para superação de desafios organizacionais 40 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
41 Modelo da pirâmide de riscos em doenças crônicas 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
42 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
43 A mudança do modelo não é prioridade Desafios Construção de planos estratégicos que priorizem a mudança Soluções Não é resolvido com um sistema centrado em consultas médicas de 15min – condições agudas Equipes multiprofissionais, com ações programáticas e monitoramento A equipe de saúde não dispõe de informações para a tomada de decisão em tempo oportuno Definição de diretrizes clínicas com base em evidências científicas e programa de educação permanente Não disponibilidade de informações clínicas críticas Estruturar um sistema de prontuários informatizados e de estratificação de risco As pessoas conhecem pouco sobre sua condição e sobre a organização do sistema de saúde Desenvolver o autocuidado apoiado e a participação da comunidade Os recursos institucionais são insuficientes e focados para a atenção aguda Ampliar a base e o formato de financiamento, buscando recursos comunitários para apoio das ações 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
44 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
45 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi MENDES, 2011
46 ANDRADE, BARRETO E BEZERRA, 2008 Redes de Atenção à Saúde 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
47 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi PARANÁ, 2012
48 Referências • Complementares: ▫ MENDES, EV. A APS nas Redes de Atenção à Saúde por Eugênio Vilaça Mendes - Parte 1 a 5. Disponível em: <http://www.youtube.com/watch?v=_U9Yx02xwgA>. ▫ OPAS. Organização Pan–Americana da Saúde. Renovação da Atenção Primária em Saúde nas Américas: documento de posicionamento da OPAS/OMS Disponível: <http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovaca o-Atencao-Primaria-Saude-Americas.pdf> 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
49 Referências • Consultadas: ▫ MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 15, n. 5, Aug. 2010. ▫ MENDES, EV. As redes de atenção à saúde. 2 ed. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. ▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). ▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). ▫ Referências complementares. 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi
E a vigilância em saúde? 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi 50
E a vigilância em saúde? 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi 51 VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE ALTO POTENCIAL ANTECIPATÓRIO VIGILÂNCIA QUE SUBSIDIA O PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA VIGILÂNCIA INSERIDA NAS REDES DE ATENÇÃO VIGILÂNCIA FOCADA EM RESULTADOS NOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS VIGILÂNCIA EM SAÚDE QUE UTILIZA DE FERRAMENTAS DE PLANEJAMENTO E GESTÃO VIGILÂNCIA LEGÍTIMA NO AMBIENTE VIGILÂNCIA QUE FOMENTA CONSCIÊNCIA SANITÁRIA
52 Esta apresentação encontra-se disponível em: http://www.slideshare.net/feliperemondi/ Atenção Básica e Redes de Atenção à Saúde de Felipe Assan Remondi é licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial- CompartilhaIgual 3.0 Brasil. Obrigado! Prof. Me. Felipe Assan Remondi felipe.remondi@gmail.com 16/05/2014Prof. Me. Felipe A. Remondi