Síndrome Túnel do carpo

Compreender as causas da Síndrome do túnel do carpo, entender como
diagnosticar, sinais, sintomas e estabelecer um tratamento de acordo
com as limitações de cada paciente.
Síndrome do Túnel do Carpo. Fisioterapia 6°semestre

Túnel do carpo é um canal situado
a nível do punho e formado em
sua base pelos ossos do carpo, e
em sua parte superior, por
um ligamento denominado
Ligamento transverso do carpo.
(Guia Veja,2010)
http://semiologiamedica.blogspot.com/2010/06/si
ndrome-do-tunel-do-carpo.html
http://dennisfisio.blogspot.com/2011/02/si
ndrome-tunel-do-carpo.html

A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma neuropatia resultante da
compressão do nervo mediano no canal do carpo.
http://www.flickr.com/photos/23752213@N05/page9/

Os tendões são estruturas envolvidas por
uma membrana sinovial, a qual fabrica
o líquido sinovial que possui como função
básica nutrição e lubrificação, e que
qualquer estímulo anormal sistêmico ou
localizado pode fazer com que haja uma
maior produção de líquido sinovial, quando
isto ocorre, temos um aumento de volume
das estruturas que passam pelo canal do
carpo, ocasionando a compressão do Nervo
Mediano. (Francisco Ruaro,2004) http://blogdafisiojosi.blogspot.com/2009/11/sindrome-do-
tunel-do-carpo-stc.html

O primeiro motivo pode estar relacionado com as doenças
ocupacionais que são chamadas de L.E.R (Lesão do Esforço
Repetitivo), geradas por movimentos repetitivos (Movimentos de
flexo-extensão). (Zumiotti, 2008)
 Traumáticas
 Inflamatórias
 Hormonais.

Alteração Hormonal
Não existe ainda uma explicação concreta. Acredita-se que no
tecido sinovial existam receptores para o estrógeno. Nível normal
desse hormônio impede que esse tecido prolifere. No entanto, à
medida que a produção do hormônio vai caindo, os receptores
ficam livres, o tecido sinovial começa a crescer e,
conseqüentemente, a aumentar a pressão dentro do túnel do
carpo. (Zumiotti,2008 ).

A sintomatologia decorrente da Síndrome do Túnel do Carpo está
relacionada ao grau da compressão, podendo ocasionar sintomas
sensitivos, motores ou a combinação de ambos.
http://www.seucorpopede.com.br/patologia-visualizar.php?
PatologiaID=7&518&width=921

 Parestesias
 Diminuição de sensibilidade
 Dor
 Queimação
 Fraqueza muscular
 Déficit para pinçamento
http://estudiopilatesacquafit.blogspot.com/2011/01/
sindrome-do-tunel-do-carpo-e-importante.html

Como em qualquer síndrome compressiva, a confirmação
diagnóstica é feita através da Eletroneuromiografia (ENMG) que
revelará os achados característicos.
O nervo recebe pequenos
estímulos que serão
registrados no aparelho e
interpretados pelo
profissional. Quando existir
compressão do nervo, as
respostas aos estímulos
estarão mais lentos
(milésimos de segundo).
http://adoratual.wordpress.com/2009/07/08/a-
sindrome-do-tunel-do-carpo/

•Teste de Phalen
Os cotovelos são fletidos 90º, com os
antebraços no plano horizontal com o solo e
punhos flexionados um contra o outro por 60
segundos. O teste é positivo quando ocorre dor ou
parestesias dos dedos do aspecto radial da mão.
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/104/
sindrome_do_tunel_do_carpo.htm

• Teste de Tinel
O examinador realiza percussão digital ao longo do nervo
mediano. O teste é considerado positivo quando a manobra
causa parestesias na distribuição do nervo mediano.
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/104/sind
rome_do_tunel_do_carpo.htm

O tratamento para os casos de compressão leve pode ser
inicialmente feito imobilizando-se o punho por “SPLINTS; jamais o
punho deve ser enfaixado pois pode piorar a compressão;
Os remédios e infiltrações no local podem ser utilizados, porém
são sempre paliativos.
Os SPLINTS são pequenas talas de material duro porém flexível que são colocados
desde a mão até o antebraço e fixados com velcro.

Nos casos em que se revela uma compressão mais grave do nervo
devem ser submetidos à cirurgia. O Objetivo é abrir o canal por
onde o nervo passa, resolvendo o problema definitivamente.
Quando o nervo fica por muito tempo comprimido pode levar a
atrofia definitiva (“nervo atrofiado ou seco”) com pouca
recuperação mesmo após a cirurgia.
http://www.institutobalsini.com.br/sindrome-do-
tunel-do-carpo/

A diminuição do edema gerado pela inflamação das estruturas
vizinhas ao nervo mediano deverá ser o primeiro objetivo do
tratamento fisioterápico.
 Ultra-som
Possui princípios analgésicos e anti-inflamatórios acompanhados
de manipulações da região acometida.
 TENS
Corrente analgésica, ela atua nos sistemas modulares da dor,
aumentando sua tolerância à dor causando uma analgesia.
CRIOTERAPIA
O frio reduz a atividade elétrica da fibra muscular, elevando o
limiar de estímulo de dor e reduzindo o índice de estímulos
aferentes, diminuindo, desta forma o estímulo doloroso.

Exercícios de alongamento dos flexores dos dedos e
do punho para melhorar a função e aumentar a
formação de líquido sinovial auxiliando com isso, a
lubrificação dos tendões, bainhas e fáscias
adjacentes (tendões lubrificados diminuem o atrito
entre as bainhas evitando a inflamação).
http://adoratual.wordpress.com/2009/07/08/a-
sindrome-do-tunel-do-carpo/

A mobilização articular dos ossos do carpo, especialmente do capitato
para o aumento do espaço no interior do túnel do carpo. E assim,
diminuindo os efeitos de compressão no nervo mediano.
Exercícios de mobilização neural. A mobilização do nervo mediano
envolve todo o membro superior e cervical e esses exercícios devem
ser realizados sem provocar irritação nervosa. Caso provoque o
aumento de dor, edema e parestesia é sinal de excesso de exercícios
(SHACKLOCK, 2005).

Caso clínico
Paciente sexo feminino, 72 anos, chega ao ambulatório
queixando-se de fortes dores em membro superior direito,
mão , braço e antebraço. Na EVA a dor é de intensidade 8. A
paciente relata já sentir essa dor a aproximadamente 1 ano
e que vem piorando nos últimos 2 meses. Com dificuldade
de elaborar algumas de suas atividade diárias como:
pentear o cabelo, fazer comida, lavar roupa , arrumar a casa
e durante a noite essa dor se intensifica impossibilitando a
paciente de dormir.

CONCLUSÃO
A avaliação fisioterapêutica e os exames complementares, são
importantíssimos para confirmar a patologia e sua
complexibilidade. Seus resultados possibilitam que tenhamos
uma conduta específica, de acordo com a sua fase.
A atuação do fisioterapeuta na STC deve ser direcionada tanta
na prevenção quanto no tratamento da síndrome.
Portanto, quanto mais precoce o diagnóstico da doença mais
rapidamente podemos melhorar o quadro álgico e diminuição do
quadro inflamatório, evitando assim a utilização de fármacos e
tratamento cirúrgico.

Doenças Ocupacionais. Síndrome do túnel do carpo, Disponível em :
http://www.lerdort.com.br/dd_tunel.php?skey=24b525ddb765bf67b40c312733e5c6e6
Acesso em 27 de março,2011.
Estimulação elétrica nervosa transcutâneam Disponínel em:
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/eletro/estimulacao_ne
rvosa_tens.htm. Acesso em 02 de abril,2011.
Guia Veja, Atlas do corpo humano; Síndrome do túnel do carpo. Ed.1;Pág69,2010.
Ortopedia e traumatologia; Ruaro,Francisco; Síndrome do túnel do carpo.Ed.1;Pág.312.
Set.2004.
Síndrome do túnel do carpo: Aspectos do tratamento fisioterapêutico, Disponível em:
http://www.frasce.edu.br/nova/prod_cientifica/STC.pdf
Síndrome do Túnel do carpo, Disponível em:
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/sindrome_do_tunel_do_carpo.htm
Turrini, Elizabete. Diagnóstico por Imagem do Punho na Síndrome do Túnel do Carpo
Disponível em: www.scielo.br/pdf/rbr/v45n2/v45n2a06.pdf
Zumiotti, Arnaldo. Entrevista Síndrome Túnel do carpo, Disponível em:
http://www.drauziovarella.com.br/ExibirConteudo/1394/sindrome-do-tunel-do-carpo
REFERÊNCIAS

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