O documento discute a fragilidade do idoso, osteoporose e suas interações celulares. Aborda a sarcopenia, perda óssea, fatores de risco genéticos e de estilo de vida para osteoporose. Também apresenta dados epidemiológicos sobre osteoporose no Brasil e tratamentos para melhorar a massa muscular e óssea em idosos.

1. FRAGILIDADE DO IDOSO E
OSTEOPOROSE
•
“
ACADEMIA NACIONAL DE
MEDICINA
ABRASSO
ROBERTO A.CARNEIRO
2013

3. FRAGILIDADE DO IDOSO
• SINDROME DE BAUMGARTNER
• FRAQUEZA MUSCULAR -ANOREXIA
• SARCOPENIA QUEDAS
• PERDA OSSEA FRATURAS
• VULNERABILIDADE STRESS
• PERDA ACUIDADE :AUDIÇÃO-VISÃO
• DOENÇAS CRONICASA(ALTA TAXA)
• ALTERAÇÕES NEURO-VASCULARES
• INCAPACIDADE DE ATIVIDADES

4. IMPORTANCIA
• MULHERES NEGRAS – CLASSE C E D
• PIOR ESTADO DE SAÚDE
• ALTA TAXA DE COMORBIDADES
• DIMINUIÇÃO DE GH E IGF-1
• AUMENTO DE CITOCINAS IL-6 E 23
• DIMINUIÇÃO DE RESISTENCIA
• SARCOPENIA EM 10 % IDOSOS
• DECLINIO FUNÇÕES FISIOLOGICAS
• AUTORES 2013

5. SARCOPENIA
• IDOSOS ACIMA DE 65 ANOS:
• 14 % A 48 %
• ESTUDO EM SÃO PAULO 700 IDOSOS
• REV.REUMATOLOGIA
• 14.5 % SARCOPENICOS

8. IDOSOS ARTIGOS
• ANO 2006 BRASIL - 14.1 % FRAGEIS
• INICIA APÓS 65 ANOS
• 1992-BUCHNER E WAGNER(NEUROL)
• 2001- FRIED (PERDA ATIVIDADES-48 %
• 2003- HOGAN(DEPENDENCIA)
• 2004-BIEBER ( SARCOPENIA) -DENSIT.
• 2005-ROKWOOD(“ O STRESS”)
• 2006-TEIXEIRA (MULTIDIMENSIONAL)

9. COMO TRATAR
• TRATAR COMORBIDADES
• USO DE GH E TSH
• TRATAR A PERDA MUSCULAR E
OSSEA( CREATINA-ANTI REABSORT.
• EXERCICIOS DE RESISTENCIA
• REEDUCAÇÃO DO EQUILIBRIO E
MARCHA
• USO DE ANTI-OXIDANTES E VITAMs.
• INCLUSÃO FAMILIAR E SOCIEDADE

10. CONCEITO DA OSTEOPOROSECONCEITO DA OSTEOPOROSE
(2007)(2007)
““ A OSTEOPOROSE É UMA DESORDEM DOA OSTEOPOROSE É UMA DESORDEM DO
ESQUELETO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕESESQUELETO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES
DELETÉRIAS NA MICRO E MACRO – ESTRUTURADELETÉRIAS NA MICRO E MACRO – ESTRUTURA
DO OSSO, COM DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIADO OSSO, COM DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA
(FORÇA) ÓSSEA E CONSEQÜENTES FRATURAS”(FORÇA) ÓSSEA E CONSEQÜENTES FRATURAS”
CONSENSO NIH – 2001CONSENSO NIH – 2001
CONSENSO BRASILEIRO DE OSTEOPOROSE - 2002CONSENSO BRASILEIRO DE OSTEOPOROSE - 2002

11. INTERAÇÃO CELULAR
OSTEOBLASTO E O OSTEOCLASTO
E O OSTEOCITO
OSTEOCIRO CELULA “SEPULTADA”
O OSTEOCITO INICIARIA A
ATIVIDADEOSSEA ESTIMULANDO O
OB E BLOQUEANDO O OC
OSTEOCITO E’ CONEXINAS’ 1-2 3
IMPORTANCIA DO RANK-L E OPG

13. INTERAÇÃO CELULAR
• SE COMUNICAM ATRAVES DE
CITOCINA E OPG.
• OB” PRODUZ” RANK-L:”RECRUTA” OC
• OPG(PEPTIDIO )”BLOQUEIA” RANK-L
• OSTEOCLASTO “ATIVA” O RANK-L
• OSTEOCLASTO “ATIVA” NFK B
AUMENTANDO REABSORÇÃO
• EPHRIN -2 “ESTIMULA” OSTEOBLASTO
• “KLOTO” PROTEINA INIBE FGF 23 E
ELIMINAÇÃO FOSFORO NA D.R.CA

14. INTERAÇÃO CELULAR - 2
• C-FOS (FATOR DE TRANSCRIPÇÃO)
“ANULA “ A DIFERENCIAÇÃO DO OC.
• OSTEOCALCINA(HORMONIO)
“ESTIMULA” CELS B DO PANCREAS
• OSTEOCALCINA”ESTIMULA”
ADIPOCITOS E ADIPONECTINA
• INTERAGEM OSTEOBLASTO COM
OSTEOCITO ATRAVES CONEXINAS
2009

16. INTERAÇÃO CELULAR - 3
• FATOR JAGGED- 1 E NOTCH
“ PROMOVEM “DIFERENCIAÇÃO OC.
NO CANCER DE MAMA
• RANELATO DE ESTRONCIO “ INDUZ “
EXPRESSÃO GENETICA NA
DIFERENCIAÇÃO DO OB.
“AUMENTA” PRODUÇÃO RUNX-2
E “ESTIMULA” FORMAÇÃO OSTEOCALCINA
• RANELATO DE ESTRONCIO “AUMENTA” OPG
E” DIMINUI” FORMAÇÃO DO RANK-L
2010

17. ATUALIDADES - 1
• OSTEOIMUNOLOGIA: LINF. Th 17
• CITOCINAS INFLAMAT.: IL 6 E IL 23
• CATEPSINAS E O COLAGENO OSSEO
• RANK-L e OPG :CENTRO DO METAB.
• FXS ATIPICAS E BISFOSFONATOS
• ALT.CARDIO VASC. E MORTALIDADE
DE OSTEOPOROTICOS
LEITE INGERIDO PREVINE FRATURAS(?)
ULTRASOMETR. CALCANEO E FXS.FEMUR

18. ATUALIDADES - 2
• CALCITONINA ORAL
• ESTROGENIOTERAPIA EM IDOSAS
• OSTEONECROSE DE MANDIBULA
• AC ANTI-ESCLEROSINA E OSSO
• INIBIDORES COX-1 E COX 2 E OSSO

19. DADOS ATUAIS -1
• FATORES DE RISCO E TERAPEUTICA(*)
• METALOPROTEINASES E OSTEOPOROSE
• NITROGLICERINA: ANABOLICA OSSEA(DOSE DIARIA)
• ESTRONCIO INCORPORA CRISTAL DE
HIDROXIAPATITA=NÃO ALTERA QUALIDADE OSSO
• HISTOMORFOMETRIA –ESTRONCIO x
ALENDRONATO(2010)
• BARICIRURGIA E OSTEOPOROSE COM FXS. E BISFONATOS
• ANOREXIA NERVOSA E OSTEOPOROSE-”modelos”
• IMPORTANCIA DA VITAMINA D E SUAS AÇÕES
• DENOSUMAB – EFETIVO POR 5 ANOS-S.C. 6|6 MESES
• ODANACATIBE- INIBIDOR DA CATEPSINA K
• PARICALCITOL - ANALOGO DA VITAMINA D + ANTI TNF
• ELDECALCITOL -ANALOGO DA VITAM.D
• PROTEINA KINASE – RUNX 2 : ”ATIVA O “ Osteoblasto
•

20. DADOS ATUAIS- 2
• OSTEOPOROSE PÓS-TRANSPLANTES
• INIBIDORES DA CALCINEURINA ( ENZIMA PP 3 C –SERINA-TREONINA FOSFATASE 2 B)
• IDOSOS MASC.BAIXA IGF-1=RISCO FRATURAS
• PARACETAMOL(USO) = (-)BMD E AUMENTA RISCO FXS em 65 %
• OSTEOCITO :’MECANOTRANSDUTOR” ”(ESTIMULATORIO) DO OSTEOBLASTO
• INIBINA A – ESTIMULA “FORÇA OSSEA”
• AÇÃO DE COLIA 1 E COLIA 2 – GENES QUE REGEM METABOLISMO DO COLAGENO
• GH – AÇÃO NO OSSO-INDEPENDE IGF-1 (FIGADO)
• RANELATO DE ESTRONCIO AUMENTA INTEGRAÇÃO IMPLANTES OSSEOS
• RETARDO CONSOLIDAÇÃO OSSOS OSTEOPOROTICOS ( ? ) AÇÃO DE MEDICAMENTOS
• EXERCICIOS “RESISTENCIA” - MELHORES NA OSTEOPOROSE
• EXERCICIOS + INGESTÃO PROTEINAS PRE=-PUBERES = MELHOR MASSA OSSEA
•

21. DADOS DE ARTIGOS - 3
• IDOSOS |DIABETES 2 = ALTO RISCO
• FRATURAS FEMUR E VERTEBRA
• SUPLEMENTAÇÃO CALCIO –NÃO É
RISCO PARA DOENÇAS CARDIO-VASCULARES
• “RUGAS” FEM.POS-MENO=BAIXA BMO
• USO DE BISFOSFONATOS DESDE 1969
• AÇÃO BISFOSF. EM METASTASES TUMORES
SOLIDOS,MIELOMA, CA MAMA(PAMIDRONATO)
• SINDROME DE DOWN E “ BAIXA” B.M.D
• FXS.POS-MENO .“OBESAS” 23 % NÃO FXS, 24 %
• RELAÇÃO OSTEOPOROSE + CARTILAGEM
• 2012

22. OSTEOIMUNOLOGIA
“ AÇÃO DO RANK-L “ :
. ESTIMULA CELS.DENDRITICAS
ATUA INFLAMAÇÃO DA ARTRITES
e INIBIDO PELA OPG
. PRODUZ LINFOCITOS MEDIADORES
. DKK 1 ATUA FORMAÇÃO “PANNUS”
. ESTIMULA O DKK-1 NA
FORMAÇÃO DA”SINOVITE” REUM.
. ESTIMULA CELULAS METASTATICAS
DO CANCER DE MAMA
2012

23. GLICOCORTICOIDES
AUMENTA - REABSORÇÃO OSSEA “ DIMINUI “: LH, FSH E GH. |TESTOSTERONA E ESTRADIOL
DIMINUI - NIVEIS DA OPG ,AUMENTA AÇÃO DO RANK – L
AUMENTA - APOPTOSE DOS OSTEOBLASTOS
AUMENTA - DIFERENCIAÇÃO E AMADURECIMENTO DO OSTEOCLASTO
DIMINUI - AÇÃO DE FATORES DO CRESCIMENTO e PROSTAGLANDINAS
INIBE - GrRH
DIMINUI - ABSORÇÃO E AÇÃO DA OH - 25 - VITAMINA D
DIMINUI - ABSORÇÃO INTESTINAL DO CALCIO
AUMENTA - EXCREÇÃO DO CALCIO URINARIO
AÇÕES ATUAIS :
AÇÃO DIRETA SOBRE O TECIDO OSSEO (RECEPTORES INTRA-CELULARES (!)***
AUMENTA A PERDA OSSEA OSTEOPENICA ***
AÇÃO SOBRE INIBIÇÃO DE CONEXINAS DO OSTEOCITO (|)***
2012

24. DROGAS “OSTEOPOROTICAS”
HEPARINA VITAMINA A
TEOFILINA OMEPRAZOL
DIURETICOS CICLOSPORINA
TIROXINA -L GnRH
ANTIEPLEPTICOS COCAINA
MACONHA METFORMINA
2010 AUTORES

25. EPIDEMIOLOGIA
• BRASIL - POPULAÇÃO :190.755.000 (2010)
19 MILHÕES DE IDOSOS (2010)
DIAGNOSTICO : 75 % PÓS – FRATURA
FEM: 3 A 4 PARA MASC: 1
EXPECTATIVA DE VIDA: 72 FEM 69 anos HOMEM(2010)
2. 4 MILHÕES FXS | ANO –FXS FEMUR 16 -35 % MORTE
80 % IDOSOS (+60) GANHAM UM SALARIO
250 MIL MORTES COMPLICANDO FXS.
EXPECTATIVA VIDA 2050 : 81 ANOS
ANO 2050: 32 MILHÕES IDOSOS
13 A 20 % OSTEOPOROTICOS – 30 -50 %’’PERDEM Q.V.
• “BRAVOS “- FEM. 33 % MASC. 16 %(2009)-IDOSOS OSTEOPOROSE
•
• “ VIGITEL” (MIN.SAUDE).-2.420 IDOSOS- 6 % OSTEOPOROSE

26. FRATURAS VERTEBRAIS
• ESTUDO: 627 FEM. POS-MENOPAUSA
OSTEOPOROSE DENSITOMETRICA
CONCLUSÃO:
50 AOS 59 ANOS : 20 %
60 AOS 69 ANOS: 25 %
70 AOS 79 ANOS: 58 %
80 AOS 90 ANOS: 81 %
BANDEIRA,F .E COLS (RECIFE-BRASIL)

27. PERDA OSSEA CORTICAL EM
IDOSOS
80 % FXS.”SÃO “ NÃO-VERTEBRAIS
• ARTIGO :
122 FEM.CAUCAS.( 62.8 IDADE)
BMD CORTICAL BAIXA ENTRE 50
E 80 ANOS
PERDA MAIOR ENTRE 55 E 80 ANOS
ZEBAZE,RMD (LANCET- 2010)

28. ESTUDO FRAMINGHAM
• AVALIAÇÃO FORÇA- E FATORES RISCO DE FX. QUADRIL
• ESTUDO : 1.100 INDIVIDUOS
• 425 HOMENS - 675 FEM.(+- 76 ANIOS)
• CONCLUEM :
PICO DA ”FORÇA OSSEA” RELACIONADO COM A BMD
BMD BAIXA É PREDITIVA DE FX QUADRIL
OSTEOPOROSE INTERNACIONAL - 2011

29. GENETICA DA OSTEOPOROSE
1. GEN DO RECEPTOR ATIVO RANK-L
2. RECEPTOR 1 DO ESTROGENO
3. ADAMTS 18-RECP.METALOPROTEIN.
4. RECEPTOR FATOR BETA CRESCIM.
5. GENE RECEPTOR DA OPG
6. GENES NO CROMOSSOMA 8
7. GENE RECEPTOR LRP 5
8. GENE RECEPTOR TNF s

30. GENETICA DA OSTEOPOROSE
9. GGCX - GENE DEPENDENTE DA VITAMINA K
10. GENES QUE “REGEM” :
OSTEOCALCINA, FAO,
COLAGENO TIPO 1
CONECTINAS
LEUCINAS 1, 6, 10
PTH, TSH, PARATIREOIDES
CATEPSINA K E COLAGENO OSSEO
METALOPROTEINASES NA DESTRUIÇÃO CARTILAGEM
11. GENES Q. INFLUEM NA FORMAÇÃO DA VIT. D
12 . GENES B B E bb (osteoporose)-MORRISON )AUTRALIA
AUTORES 2013

31. FATORES DE RISCO
• FRATURAS EM GENITORES (IMPORTANCIA)
• O CIGARRO E O ALCOOL (FATORES * DE RISCO )
• BAIXA D.M.O. (FATOR MAIS IMPORTANTE)
• USO DE CORTICOSTEROIDES E ANTIEPILEPTICOS
• MENOPAUSA PRECOCE
• HIPOGONADISMO MASCULINO
• MAGREZA- -- COLESTEROL ALTO POR LONGO TEMPO:FXS.
• ANOREXIA NERVOSA – DEPRESSÃ0 (FXs)
• DIABETES (HOMENS)- SEDENTARISMO
• CIRURGIA BARIATRICA E NUTRIÇÃO
FXS. EM 5 % DE 30.000 CIRURGIAS | ANO
AUTORES 2010

32. FRATURAS EM OSTEOPOROSE
• ESTUDO : 627 FEM. COM OSTEOPOR.
DENSITOMETICA
• APRESENTANDO FRATURAS VERTEBRA.:
50 A 59 ANOS ....... 20 %
60 A 69 ANOS .......,. 25 %
70 A 79 ANOS ......... 58 %
MAIS DE 80 ANOS...... 81 %
(BANDEIRA,F,E COLS. RECIFE -2010)

33. FRATURAS VERTEBRAIS
RIO DE JANEIRO
• PACIENTES : 200 - RADIOGRAFIAS COM LOMBALGIA
CRONICA E SUB-AGUDA
• RX COLUNA LOMBAR (AP-PERFIL)- IDADES 50 A 82 ANOS
• AVALIAÇÃO:
82 % DISCO-OSTEOFITOSE (ARTROSE) (APÓS 50 ANOS)
18 % FXS.MORFOMÉTRICAS
ACHATAMENTO VERTEBRAIS LOMBAR ( 62 A 82 ANOS)
CARNEIRO,R.A- CONGRESSO INTERNACIONAL
GRECIA – ANOS 80

34. FUMO E RISCO DE FRATURAS
• ARTIGO:
“AVALIAR RISCO DE FXS.EM MULHERES DIABETICAS NA POS-MENOPAUSA”
:
4.160 MULHERES
213 DIABETICAS
CONCLUSÕES:
. CONSUMO DE CIGARRO = BAIXA DE BMD
66 DIABETES TIPO 2 MULHERES COM NOVAS FXS.NÃO
VERTEBRAIS
. FUMANTES DIABETICAS COM ALTO RISCO DE FXS.
JACOBSEN ,B.K. (NORUEGA - 2011)

35. PARACETAMOL RISCO DE
FRATURAS
• ARTIGO :
569 FEM. MAIS DE 50 ANOS COM FXS.
775 FEM. SEM FRATURAS-CONTROLE
AVALIAÇÃO DENSITOMETRICA
USO PARACETAMOL:
8.1 % COM FRATURAS
CONCLUSÕES:
PARACETAMOL É FATOR DE RISCO PARA FXS.
MECANISMO ??
** SINVASTATINAS = MESMOA AÇÃO NO RANK-L
WILLIAMS,L.J. E COLS. (BONE - MARÇO 2011 )

36. MASSA OSSEA E
MORTALIDADE
• INDICE DE MASSA OSSEA BAIXA PREDITIVO DE
MORTALIDADE EM IDOSOS SEXO.MASC.
(KHANIS,J.=2011) :3.014 MORTOS -382 BMD
BAIXA – EM OSTEOPOROSE
• ESTUDO : 15 MILHÕES ADULTOS
BAIXA BMI : PREDITIVA MORTE
EUROPA: 280 NOVAS FXS.|HORA-2.460 .000(2010)
34.000 MORTES(80 AO DIA) -49% FEMUR
NEW ENGLAND J.MED. 20II

37. ALTERAÇÕES NA MASSA ÓSSEAALTERAÇÕES NA MASSA ÓSSEA
AO LONGO DA VIDAAO LONGO DA VIDA

38. TIPO DE FRATURA MAIS COMUMTIPO DE FRATURA MAIS COMUM
NA PÓS – MENOPAUSANA PÓS – MENOPAUSA
MULHERESMULHERES
ACIMA DE 70ACIMA DE 70
ANOS – 70 A 80%ANOS – 70 A 80%
APRESENTAMAPRESENTAM
OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE
DENSITOMÉTRICADENSITOMÉTRICA
R. CARNEIRO – 2010R. CARNEIRO – 2010

39. ALGORITIMOS - AVALIAÇÃO
• FRAX -ADAPTADO AOS PAISES
IDADE,ALTURA,PESO,MENARCA,
MENOPAUSA,ALT.E PESO 25 ANOS
(KANIS,J. ENGLAND )
• OSTEORISK - IDADE E PÊSO
• OSIRIS -IDADE,PESO,TRH,FXS ANT.
AUTORES 2010

40. AVALIAÇÃO FRAX
• (FRACTURE RISK ASSESSMENT)
• AVALIA FXS. 10 ANOS ANTES DO EVENTO
• FATORES:
IDADE,SEXO,PESO,ALTURA, FXS.
FX QUADRIL NA FAMILIA
ALCOOL FUMO
ARTRITE REUMATOIDE e E.ANQUILOSANTE
GLICOCORTICOIDES
CO-MORBIDADES
KANIS. J. E COLS. (ENGLAND)-2010
. .DIABETES TIPO 2 E FRAX = MAIOR RISCO FRATURAS
. CT - (FINIT ELEMENT METHOD)= RISCO FXS.VERTEBRAIS

41. HISTOMORFOMETRIA
• AVALIAÇÃO QUANTITATI VA DA
REMODELAÇÃO OSSEA
REMODELAÇÃO ESTATICA E DINAMICA
OSTEOMALACIA
OSTEODISTROFIA RENAL
FRAGILIDADES OSSEAS
AVALIAÇÃO AÇÃO DROGAS
PROCEDIMENTO DISPENDIOSO E DEMORADO
AUTORES 2013

42. OSTEOPOROSES
SECUNDARIAS
1. NA “ DPOC” EXISTE PERDA ACENTUADA DA MASSA OSSEA E
LIGADA DIRETAMENTE AO TABAGISMO CRONICO
2. NA “DPOC” A MICROESTRUTURA OSSEA DIMINUIDA PROPICIA
FRATURAS E
PERDA DA REMODELAÇÃO NORMAL
3. O FUMANTE CRONICO DE MAIS DE UM MAÇO-DIA POR 20 ANOS TEM
PERDA ACENTUADA DO CALCIO URINARIO E CONSEQUENTE
OSTEOPOROSE
4. USO PROLONGADO DE GLICOCORTICOIDES ,COCAINA
ANTI-CONVULSIVANTES- DIURETICOS- HEPARINA
AUTORES 2011.

43. OSTEOPOROSE - BRASIL
• “IBGE”- ANO 2030 – 32 MILHÕES IDOSOS
13 A 15 % - OSTEOPOROTICOS
25 A 30 % - PÓS MENOPAUSA
• “BRAVOS”- 33 % FEM. 16 % HOMEM
300 IDOSOS --S.P.)
• “VIGITEL”-(MIN.SAUDE) 2.420 -150 CIDADES.
6 % OSTEOPOROTICOS
FXS 15 % FEM. E 12 % HOMEM
AUTORES - 2013

44. OSTEOPOROSE - HOMEM
• IMPORTANCIA ESTUDO ATUAL(20 ANOS)
• FATORES DE RISCO :
* HIPOGONADISMO
* ALCOOLISMO
* GLICOCORTICOIDES
SEDENTARISMO - FUMO
CO-MORBIDADES
AUTORES 2013

45. OSTEOPOROSE E TIREOIDE
• ALTERAÇÕES SUB – CLINICAS
• ESTUDO :
3.567 ADULTOS (1989 A 2004)
• CONCLUSÕES:
FX COLO FEMUR
HIPER SUB- CLINICO - HOMENS: 13.6 %
HIPO SUB- CLINICO - HOMENS: 10.2 %
HOMENS EUTIREOIDISMO : 1.159
AUTORES - 2010

46. OSTEOPOROSE E HIV
• ESTUDO: 859 INFECTADOS HIV
IDADE MÉDIA : 42.9 ANOS
BRANCOS: 87 % ----- HOMENS: 90 %
• CONCLUSÃO:
15 % HOMENS E 7 % FEM.
200 FRATURAS POR FRAGILIDADE OSSEA
AUTORES 2011 (OSTEOCOP NEWSLETTER)

47. HIPO-VITAMINOSE D
ARTRITE REUMATOIDE
• ESTUDO: 850 HOMENS
IDADE MEDIA: 64 ANOS
• CONCLUSÃO:
INSUFICIENCIA.............. 84 %
DEFICIENCIA................... 43 %
ASSOCIADAS Á ATIVIDADE INFLAMATORIA
PCR : ELEVADA. ANTI CCP (+)
• DOSE ---- DIARIA 1.000 U.I
DOSE ----- SEMANAL 50.000 U.I (BRASIL A.A.)
J.RHEUMATOLOGY - 2011

48. METFORMINA E OSTEOBLASTO
• INDUZ EXPRESSÃO mRNA DE GENES
OSTEOGENICOS
• METF. AUMENTA EXPRESSÃO GENETICA
DA F.A.O – OSTEOCALCINA E
SIALOPROTEINAS
• INTERAJE COM Runx 2 REGULANDO
CASCATA OSTEOGENICA
• ESTIMULA DIFERENCIAÇÃO DO O.B
.
JANG,W.C.(BONE ABRIL 2011)

49. ASSERTIVAS - IOF
1. A META NO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
É DIMINUIR PRECOCEMENTE O ” TURNOVER
OSSEO”,SEM EXAGERAR NA SUA DIMINUIÇÃO
2. AGIR NOS MECANISMOS CELULARES DAS
CELULAS DO OSSO , INCLUSIVE NOS OSTEOCITOS
3. MELHORAR A MASSA OSSEA E PRINCIPAL
META PREVENIR AS FRATURAS .
4. A TERAPIA DEVE SER INDIVIDUALIZADA PARA CADA
PACIENTE
5. EVITAR O EAXGERO NA BAIXA DO TURNOVER PARA
EVITAR FRATURAS ATÍPICAS COM DROGAS ANTI-
REABSORTIVAS

50. FRATURAS ATIPICAS NA
OSTEOPOROSE
• A REDUÇÃO EXAGERADA DO TURNOVER OSSEO COM
DROGAS PODE PRODUZIR FRATURAS ATIPICAS DE OSSOS
LONGOS
• PRODUZIDAS PELOS BISFOSFONATOS
• ESTUDO: 906 USANDO BISFOSFONATOS(ORAL E E.V.)
10.6 % COM FXS ATIPÍCAS DO FEMUR
(PAPAPOULOS,S – BONE 2010)
FXS TRANSVERSAIS ABAIXO DO TROCANTER,NÃO
COMINUTIVAS – FATORES OUTROS ?
AUTORES 2010

51. REPARAÇÃO DAS FRATURAS
• AÇÃO SOBRE A OSTEOGENESE
• WNT s : PROMOVEM SOBREVIDA OB
PREVINEM ADIPOGENESE
INDUZ FORMAÇÃO PRÉ - OB
PROMOVE CONDRO-GENESE
INDUZ PROLIFERAÇÃO OB
ESTABILIZA CATEPSINA BETA
BLOQUEIO DO RANK L
ESTIMULA FORMAÇÃO O.P.G.
AUTORES 2011

52. PROJETO -- TRATAMENTOPROJETO -- TRATAMENTO
EDUCAÇÃO — MEDICINA PRIMÁRIAEDUCAÇÃO — MEDICINA PRIMÁRIA
NOVASNOVAS
DROGASDROGAS
PTH RECOMB.PTH RECOMB.
SERMSERM
BISFOSFONATOSBISFOSFONATOS
––ORALORAL –E.V–E.V
CALCITONINACALCITONINA –NASAL-–NASAL-
ORALORAL
TRHTRH
CÁLCIO +VITAMINA DCÁLCIO +VITAMINA D33
EVITARQUEDAS—
PREVENÇÃO
—
SOL
EVITARQUEDAS—
PREVENÇÃO
—
SOL
EXERCÍCIOSADEQUADO
—
ALIMENTOS
EXERCÍCIOSADEQUADO
—
ALIMENTOS

53. VITAMINA D E SEU USO
• VITAMINA D E CANCER DE PROSTATA DE MAMA E IMUNOPATIAS
ATIVAS –ARTRITE REUMATOIDE- LUPUS -ALZHEIMER
• VITAMINA D E ESCLEROSE MULTIPLA-CARDIOPATIAS
• HIPOVITAMINOSE D :PAISES COM SOL
IDOSOS HOSPITALIZADOS ........91.5 %
IDOSOS EM GERAL................... 87.6 %
IDOSOS ATIVOS...........................48.5 %
JOVENS......................................... 40.3 %
INSUFICIENCIA TAMBEM EM ZONAS SETENTRIONAIS
DADOS BRASIL-S.P. 2013

54. VITAMINA D ATUALIDADES
EFEITO BENEFICO :CANCER DE COLO-
RETAL,CANCER DE MAMA ,ARTRITE
REUMATOIDE, LUPUS,
ALZHEIMER,PARKINSON,ESCLEROSE
MULTIPLA. DOENÇAS CARDIO VASCULARES,
IMUNOPATIAS
PARICALCITOL.ELDECLCITROL E ANTI-TNFS
AÇÃO-BLOQUEIO DE MONOCITOS NO LUPUS(!)
AUTORES 2013

55. NOVAS DROGAS - FUTURO
NOVOS ALVOS• PEPTIDEO –GLUCAGON LIKE 2 (GLP2)
• INIBIDORES DA CATEPSINA – K ( D ,L )ODANOCATIBE
• ( BALICATIB E ODANACATIB )
• PTH 1 - 84 (EUROPA)
• PTH 1 - 34 (( U.S.A.)
• ANTICORPOS PARA DICKKOPF - 1
• ANTICORPO ANTI - ESCLEROSINA
• ESTIMULADORES DAS Wnts
• ANTICORPO ANTI – ACTIVINA I E II
• NOVOS SERMS - BADOXIFENO-LASOXIFENO
• ANTI TNF ALFA - BIOLOGICOS ?
• RECEPTOR SENSÍVEL CALCIO (G PROTEINA)
• OSTEOPROTEGERINA
• ANTI-TIROSINA CINASES
• INIBIDOR DO RANK-L E ESTIMULADOR DA
PG(DENOSUMABE)

56. NOVO INIBIDOR DA CATEPSINA
• ONO - 5334 (OCEAN STUDY)
ONO 533 + ALENDRONATO 70 MG
(CONHECIDO : ODANACATIBE)
• AUMENTO IMPORTANTE NA BMD
NAGASE,R. E COLS.
J.BONE AND MIN.RESEARCH 2011

57. RISEDRONATO 10 ANOS
• 15.OOO PACIENTES ESTUDADOS
• 20 MILHÕES | ANOS
• EFETIVO PREVENÇAÕ NOVAS FXS.
VERTEBRAIS E NÃO VERTEBRAIS
EFEITOS ADVERSOS – CONTROLAVEIS-
ADESÃO 40 A 70 % EM 1 A 2 ANOS
GANHO MASSA OSSEA | ANO: 4 A 6 %
• AUTORES- 2011

58. RISEDRONATO E INIBIDORES
BOMBA DE PROTONS (I.B.P.)
• ESTUDO:
2.729 USANDO RISEDRONATO
2.725 COM PLACEBO
• CONCLUSÃO:
RISEDRONATO REDUZ RISCO DE
NOVAS FXS.VERTEBRAIS
AUMENTO DA BMD EM USO I.B.P.
VERT.MULTINATIONAL STUDY 2010

59. TEMPO DE TRATAMENTO
• VARIA DE ACORDO COM PERDA OSSEA
• CALCITONINA 2 A 4 ANOS
• ALENDRONATO 5 A 8 ANOS
• RISEDRONATO 7 A 10 ANOS
• ZOLENDRONATO ?
• RANELATO ATÉ 8 ANOS
• DENOSUMAB ?
• ODANACATIB ?
• SERMS 4 A 8 ANOS
• PACIENTE DEVE TRATAR POR MUITOS ANOS(A.A.)
AUTORES 2010

60. RANELATO DE ESTRONCIO EM
10 ANOS
• EFEITO MANTIDO SOBRE BMD
• EFEITO MANTIDO SOBRE PREVENÇÃO DE
NOVAS FRATURAS
• ADESÃO DE 70 A 90 % TRATAMENTO
• EFEITO MINERALIZAÇÃO = PTH
• MINERALIZAÇÃO E FORMAÇÃO = PTH-1.34
• ESTRONCIO INCORPORA NA HIDROXIAPATITA
NÃO ALTERA QUALIDADE
• HISTOMORFOMETRIA SUPERIOR AO
ALENDRONATO
( RECKER.R E COLS.) 2011

61. RANELATO DE ESTRONCIO
ESTUDOS FUTUROS
• AÇÃO NO ESPAÇO PERIPROSTÉTICO
• (FEMUR E JOELHO) (BRADI- 2011)
• AÇÃO NO IMPLANTE DENTARIO
(AMAN -2011)
• RANELATO + VITAM D 1.000 U.I.
• SUCCINATO DE STRONCIO –( CAPSULA)
• TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
SECUNDARIA(2011)

62. EXPERIENCIA IDOSAS
RANELATO DE ESTRONCIO
• ESTUDO : 92 FEM ( ENTRE 65 E
84 ANOS)-PROTOS 2 G +VIT D
• EFEITOS ADVERSOS:
.( 19 % )
• GANHO MASSA ÓSSEA: 2 a 4 %
EM DOIS ANOS
CARNEIRO,R.A. 2013

63. OSTEOPOROSE – EM IDOSAS
CARNEIRO,R.A. -2011
• EFEITOS ADVERSOS; EM 62 MULHERES
• NAUSEAS(7),DIARREIA(6)
GASTRALGIA (5)
• ADESÃO A TRATAMENTO : 100 %
• CONSIDERAÇÕES :
“ O RANELATO DE ESTRONCIO MAIS CALCIO
E VITAMINA D,MOSTROU SER EFETIVO NO
TRATAMENTO POR 1 ANO EM
OSTEOPOROSE DE IDOSAS,NO GANHO DE
MASSA OSSEA E PREVENÇÃO DE NOVAS

64. RESPOSTA DO PROTOS NO
OSSO
• “PROTOS “: AUMENTA BMD...... +++
• AUMENTA MICROARQ. .................... +++
• AUMENTA DIMENSÃO ..................... +++
• MINERALIZAÇÃO NORMAL
• ESTIMULA O OSTEOBLASTO... +++
• INIBE O OSTEOCLASTO ........... +++
• PREVINE E TRATA FXS. .................... +++
• AUMENTA APOPTOSE OSTEOCLASTO
• REGULA A APOPTOSE DO
OSTEOBLASTO
• (AUTORES) CONCLUSÃO - SIMPOSIO -
- 2009

65. FUTURO DA TERAPEUTICA
“PELA VARIEDADE DE TRANSCRIPÇÕES
INTRACELULARES :
ATUANDO EM VARIOS NIVEIS DO NUCLEO E DO
CITOPLASMA DAS CELULAS OSSEAS,
ACREDITAMOS QUE O TRATAMENTO DA
OSTEOPOROSE DEVA SER UTILIZANDO VÁRIAS
DROGAS ISOLADAS
OUCOMBINADAS,ESCOLHIDAS PARA CADA CASO
EM ESPECIAL”
R.A.CARNEIRO 2013

66. AÇÃO SOBRE O OSTEOCITO
• “ O OSTEOCITO ANTES ACREDITADO
COMO CELULA”SEPULTADA” PODE SER
ALVO DE DROGAS QUE INFLUENCIARIAM
NO SEU TURNOVER E NA SUA INTER-
RELAÇÃO COM AS CELULAS
OSTEOCLASTICAS E OSTEOBLASTICAS “
AÇÃO DAS CONEXINAS E PGEs
R.A.CARNEIRO 2013

67. OBSERVAÇÕES
• “O ARSENAL TERAPEUTICO PARA A
OSTEOPOROSE ESTÁ CADA VEZ
MAIS RICO, PODENDO O PACIENTE
COM PERDA OSSEA SER TRATADO
ADEQUADAMENTE,AVALIANDO
SEUS FATORES DE RISCO “
ROBERTO A.CARNEIRO
2013

68. ObrigadoObrigado
Prof. RobertoA. CarneiroProf. RobertoA. Carneiro
ACADEMIANACIONALACADEMIANACIONAL
DEMEDICINAADEMEDICINAA
ABRASSO PARANÁABRASSO PARANÁ
20132013