CLONAZEPAM COMO USAR

1. PROJETO PRINCIPAIS
FÁRMACOS PSIQUIATRIA
RODRIGO RIRO
VI ANO
MEDICINA
UESB-VC
2015
CLONAZEPAM

2. BASEADO EM:

3. APRESENTAÇÃO
CLONAZEPAM – genérico (Lab. Apotex)
• Caixas com 30 comprimidos de 2 mg.
CLONAZEPAM (Lab. União Química)
• Caixas com 20 comprimidos de 0,5 e 2 mg.
CLONOTRIL (Lab. Torrent)
• Caixas com 20 comprimidos de 0,5 e 2 mg.
RIVOTRIL (Lab. Roche)
• Caixas com 20 e 30 comprimidos de 0,5 e 2 mg;
• caixas com 30 comprimidos de 0,25 mg de uso
sublingual;
• frascos com 20 mL – gotas, 2,5 mg/mL (1 gt =
0,1 mg).

4. INTRODUÇÃO
• É um benzodiazepínico de alta potência.
• É bem absorvido por via oral.
• Picos plasmáticos atingidos de 1 a 3 horas
• Meia vida de 20 a 40 horas
• Metabolizado no fígado por nitro-redução

5. FARMACODINÂMICA RESUMO
• BZD potente usado primariamente como anticonvulsivante, mas que
possui ações ansiolíticas.
• O ácido γ-amino-butírico (GABA) é o principal neurotransmissor
inibitório do SNC.
• O clonazepam potencializa o efeito inibitório desse neurotransmissor,
modulando a atividade dos receptores GABA.
• O resultado é hiperpolarização, um aumento da ação gabaérgica
inibitória do SNC.
• Supõe-se ainda que atue por intermédio da serotonina, reduzindo sua
utilização, regulando para mais os receptores 5HT1 e 5HT2 do córtex
frontal

6. USOS COMPROVADOS
• Eficácia comprovada para reduzir sintomas do pânico
• Era Fármaco de primeira linha no tratamento do transtorno do
Pânico e sua manutenção. Atual IRS
• Atua sobre ansiedade antecipatória
• Eficaz em fobia social.
• Sintomas maníacos(inquietude, agitação, insônia) até
estabilizadores de humor começar a agir.

7. DOSES RECOMENDADAS
• Dose do t. do pÂnico e fobia social de 1 a 6 mg/dia.
(Acima de 1 mg dia eficaz controlar os ataques de pânico)
• Doses de 1 a 2 mg/dia melhor relação tolerância e eficácia.
• Como antimaníaco dose de 1,5 a 2 mg/dia, pode chegar até
16mg/dia casos difíceis.

8. DOSES RECOMENDADAS
• Iniciar de forma geral com de 0,5mg duas a três vezes ao
dia, aumento de 0,5mg a 1mg a cada 3 dias.
• Adm 2 vezes dia pela meia vida longa.
• Retirada gradual para evitar abstinência.
• 0,25 mg de clonazepam equivale a 5 mg de diazepam
• Crianças dose de 0,01 a 0,03 mg/kg/dia até atingir
0,05mg/dia a 0,1mg/dia

9. INDICAÇÕES (evidências)
• Consistentes
• Transtorno do Pânico
• Fobia Social
• Incompletas
• Mania aguda
• Ansiedade generalizada
• Actisia induzida por neurolépticos
• Insônia->síndrome pernas inquietas
• Agitação em psicoses agudas como adjuvantes da sedação com
antipsicóticos
• Agitações esquizofrênicas
• TOC

10. INDICAÇÕES (evidências)
• Uso em problemas neurológicos:
• Epilepsia psicomotora
• Convulsões tônico-clônicas generalizadas primárias
ou secundárias;
• Ausências típicas e atípicas (síndrome de Lenox);
• Crises mioclônicas;
• Crises parciais com sintomatologia complexa;
• Síndrome de West;
• Neuralgia do trigêmio.

11. CONTRA-INDICAÇÕES
• Hipersensibilidade aos benzodiazepínicos;
• miastenia gravis;
• doença de Alzheimer;
• esclerose múltipla;
• primeiro e terceiro trimestres da gravidez;
• pacientes com dependência química ou potencial
de abuso.

12. REAÇÕES ADVERSAS
• Mais comuns: ataxia, déficit de atenção, fadiga, sedação,
tonturas, sonolência.
• Menos comuns: abstinência, agitação, agressividade, alopecia,
alteração da função hepática, amnésia anterógrada,
anorgasmia, boca seca, bloqueio da ovulação, bradicardia,
cólica abdominal, constipação, convulsões, déficit cognitivo,
déficit de memória, dependência, etc.

13. INTOXICAÇÃO
• Como outros benzodiazepínicos, o clonazepam relativamente
seguro em altas doses.
(ingestão de 60 mg em crianças ou 100 mg em adultos não
deixou seqüelas permanentes).
• letalidade da superdose aumenta com o uso combinado de
outras drogas inibidoras do SNC, como álcool, barbitúricos e
narcóticos.
• Os sinais de toxicidade incluem sedação, confusão, diminuição
da freqüência respiratória e perda de coordenação motora

14. INTOXICAÇÃO
• Manejo
1. Lavagem gástrica;
2. medidas de suporte da função respiratória- cardiocirculatória.
• No caso de intoxicação grave, utilizar o antagonista específico,
flumazenil na dose de 0,3 mg EV a cada 60 segundos até
reverter o coma.

15. SITUAÇÕES ESPECIAIS
• Gravidez: Literatura disponível sugere que é seguro se utilizar o
diazepam durante a gravidez, mas não na lactação porque ele
causa letargia, sedação e perda de peso nos bebês.
• Evitar o uso no primeiro trimestre, e no terceiro, utilizar a menor
dose efetiva e pelo menor tempo possível, dividindo-a em duas a três
tomadas diárias como forma de evitar picos sangüíneos.
• Floopy Infant Syndrome, letargia, hipotonia, hipotermia e baixa
responsividade em bebês cujas mães usaram esse medicamento no
último trimestre de gravidez, razão pela qual se recomenda a não-
utilização no terceiro trimestre pelo menos ao seu final (Categoria C
do FDA).

16. SITUAÇÕES ESPECIAIS
• Crianças: Devido à possibilidade de ocorrência de efeitos
adversos no desenvolvimento físico e mental, deve- se avaliar
a relação risco/benefício do uso crônico.
• Idosos:A eliminação plasmática nos idosos é mais lenta, o que
deve ser considerado ao se estabelecer a posologia do fármaco.

17. PREUCAÇÕES
1. A retirada abrupta, sobretudo depois do uso prolongado em doses elevadas,
pode provocar síndromes de retirada.
2. Evitar atividades que exijam reflexos rápidos,ou executá-las com mais cuidado,
pois esse fármaco pode provocar sua lentificação motora.
3. Suspender o uso no caso de iniciar eletroconvulsoterapia.
4. Evitar o uso concomitante com bebidas alcóolicas, pois pode ocorrer
hipotensão, diminuição do nível de consciência e da freqüência respiratória.
5. Alertar para dependência química com o uso a longo prazo.
6. Absolutamente contra-indicado em miastenia gravis.
7. Evitar o uso em pacientes drogaditos ou alcoolistas.