Estudo de caso de DHC e Sepse.

1. AUTARQUIA EDUCACIONAL DO BELO JARDIM-AEB
FACULDADE DO BELO JARDIM- FBJ
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DOCENTE: MARILENE NASCIMENTO
DISCENTES:
ALINE FERREIRA
ANA PAULA
DEOCRÉCIA
DIERLY NUNES
JOELMA KARINE
JOSIVÂNIA SALES
RAIANE PRISCILA
BELO JARDIM, PE
DEZEMBRO DE 2015

2. ESTUDO DE CASO
DHC E SEPSE

3. • J.W.M, 53 anos, sexo masculino, residente da cidade
Brejo da Madre de Deus, PE, foi encaminhado à clínica
médica.
• QP: Pct hepatopata crônico, evoluindo com oligúria e
elevação dos escores nitrogenados. Não fez tto da
hepatopatia.
• Exame físico: Consciente, eupnéico, bulhas
normofonéticas sem sopro, FC: 84 bpm;
• Ap: MV – difusamente.
• Diagnóstico provisório: Síndrome hepato- renal.

4. • HD: -DHC descompensado;
-Sepse ;
-IRC agudizada;
• Pct grave, comprometimento do estado geral;
• TOT em VM, afebril, acianótico, ictérico 4+/ 4+, desidratado
2+/4+, Sat: 96% em TOT, FC 64 bpm, PA: 87x60 mmhg.
• Abdome ascítico, depressível, RHA+, edemas.
• CD: plasma fresco + exames.

5. • Dieta p/ hepatopatia e nefropatia;
• Jelco hidrolisado;
• Insulina s/n;
• HGT 6/6 horas;
• Parecer do nefrologista.

6. • Estado geral: Grave, desidratado, ictérico.
• SN: Comatoso, sob sedação.
• Glasgow:
-Abertura ocular:
Sem resposta=1
-Resposta verbal:
-Sem resposta=1
-Resposta motora:
-Sem resposta=1

7. • Sistema respiratório:
-FR: 14 rpm;
-TOT;
-SatO2: 92%
• Sistema cardiovascular:
-FC: 71 bpm;
-PA: 92x64 mmHG
-Acesso Venoso Central
• Sis. Gastrointestinal:
-Adbômen: distendido, doloroso
• Sis. Geniturinário:
-SVD

8. • Meropenem 01G+100 ML SF 0,9% IV 8/8H
• Vancomicina 1G+100 ML SF 0,9% IV 6/6h (em 3H) (F)
• SF 0,9% 1000 ML IV em 24H
• SG 10% 1000 ML em 24H
• Anlopidino 10 MG, 1CP p/ SNE 1x/dia
• Fenobarbital 100 MG 01 CP p/SNE
• Dipirona 1G EV 6/6H s/n
• Plasil 01 EV 8/8H s/n
• Omeprasol 40 MG EV 12/12H
• 01 plasma fresco
• Propofol em BIC 5 ml/h
• Transaminase IV

9. • Coagulograma:
-Tempo de protrombina= 24,8 seg
-Atv de protrombina= 36,8%
-INR= 2,28
• Potássio: 6,5 mEq/L
• Cloreto: 10,11 mg/dL
• Bilirrubina total: 10,11mg/dL
• Bilirrubina direta: 8,33 mg/dL
• Bilirrubina indireta: 1,78 mg/dL

10. • Uréia: 131 mg/dL
• Creatinia: 2,3 mg/dl
• TGO-AST: 265 U/L
• TGP- ALT:113 U/L
• Sódio: 127 mEq/dL

11. • Hemácias: 4,55 milh/mm3
• Hb: 13,1 g/dl
• Ht: 37,1%
• Leucócitos: 18,200/mm3
• Linfócitos típicos: 13
• Plaquetas: 116.000 /mm3

12. Resulta da lesão das células parenquimatosas do
fígado, devido a agressões causadas por agentes
infecciosos, distúrbios metabólicos, drogas hepatotóxicas,
uso de álcool e entre outros.
Processo em que comumente, há infiltração de
células inflamatórias e crescimento de tecido fibroso. O
que resulta num fígado fibrótico e contraído.

13. • Icterícia;
• Ascite;
• Fadiga;
• Prurido;
• Dor no quadrante sup. D.

14. • Dieta hipossódica;
• Restrição hídrica;
• Diuréticos;
• Albumina;
• Lactulose;
• Repouso no leito;
• Paracentese.

15. • Encefalopatia hepática;
• Hipertensão portal;
• Função renal.

16. Testes para avaliação de lesão hepatocelular
• AST e ALT ( 37-41 U/L)
Testes para avaliação do fluxo biliar e lesões de vias
biliares
• Fosfatase alcalina (40 a 129 U/L)
• Bilirrubina total (0,2 a 1,0 mg/dL)
• Bilirrubina direta (0,0 a 0,2 mg/dL)
• Bilirrubina indireta (0,2 a 0,8 mg/dL )
Testes para avaliação de complicações e estágios de
cirrose:
• Atividade de protrombina (13,1 s)
• Albumina (3,5 a 5,2 g/dL)

17. • Testes para investigação da etiologia (causa) da
doença hepática
• Ultra-sonografia;
• Tomografia computadorizada (TC);
• Ressonância nuclear magnética (RNM).

18. • INTRODUÇÃO:
 A sepse é um conjunto de manifestações graves em todo o
organismo produzidas por uma infecção.
É o conjunto de manifestações provocadas por mediadores
liberados após agressão tecidual.
SIRS
(Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)
• Critérios:
 T > 38°C ou T < 36°C
 FC > 90bpm
 FR > 20 ipm , PaCO2 < 32 mmHg
 Leucocitose > 12.000 / mm3 ou Leucopenia < 4.000 /
mm3 ou > 10% bastonetes.

19. SIRS - Secundária Infecção
sepse

21. • Exames Laboratoriais;
• Hemograma;
• Hemocultura: investigação de microrganismos no
sangue;
• Dosagem de lactato.
• Observaçãoes: O diagnóstico quase sempre é clínico e
laboratorial, o foco da infecção inicial pode ser identificado
com base no exame físico e na história de saúde da
pessoa geralmente se recorre a algum método de imagem
para fazer essa pesquisa, como a ultra-sonografia e a
tomografia.

22. • Coletar lactato arterial;
• Acompanhar dosagem periódica;
• Coletar culturas;
• Iniciar antibioticoterapia;
• Identificar e controlar o foco;
• Promover acesso venoso calibroso;
• Mante monitorização hemodinâmica adequada;
• Mensurar pvc;
• Promover administração de corticosteroide;
• Realizar controle glicêmico;
• Profilaxia de tromboembolismo;
• Prevenir úlceras de estresse.

23. • De modo peculiar, o choque séptico ocorre em duas fases.
• A primeira fase, referida com a fase hiperdinâmica e
progressiva, caracteriza-se por um elevado débito cardíaco
com vasodilatação sistêmica. A pressão sanguínea pode
permanecer dentro da normalidade. A freqüência cardíaca
aumenta, progredindo para taquicardia e aumento do
esforço do coração.
• A fase tardia, referida como a fase hipodinâmica,
caracteriza-se por baixo débito cardíaco com
vasoconstrição, refletindo o esforço do corpo para
compensar a hipovolemia causada pela perda de volume
intravascular. Nessa fase a pressão arterial cai e a pele fica
fria e pálida.

24. • Monitorar SSVV;
• Monitorar padrão ventilatório;
• Manter decúbito elevado e repouso no leito;
• HGT de 6/6hs;
• Aspirar tubo orotraqueal quando necessário;
• Observar sedação;
• Aferir drenagem de SNG aberta;
• Realizar curativo em acesso venoso central;
• Monitorar sinais de sangramento;
• Medir circunferência abdominal;
• Monitorar exames;
• Monitorar débito urinário;
• Realizar balanço hídrico;
• Administrar medicação conforme prescrição medica;
• Manter integridade da pele;
• Realizar higiene corporal e oral;
• Preparar material para paracentese e auxiliar o medico S/N;
• Observar evacuações.