O documento discute a cirrose hepática, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e aspectos macro e microscópicos. É apresentado o uso de ultrassom e tomografia computadorizada para diagnóstico e são mostradas imagens ilustrando os achados da cirrose alcoólica e viral nos exames de imagem e microscopia.

1. ITPAC – Instituto Tocantinense Presidente Antônio
Carlos.
FAHESA- Faculdade de Ciências Humanas,Econômica e Saúde de
Araguaína.
Cirrose Hepática
Imagens
Outubro /2014

2. Cirrose Hepática
Grupo 8:
Cezária Coutinho
Jackeline
Gabriela
César Augusto
Paula Silva
Maria Bárbara Menezes

3. Objetivos
• Demonstrar achados diagnósticos da cirrose
hepática através da ultra-som e tomografia
computadorizada.
• Abordar aspectos macro e microscópico do
fígado cirrótico nas doenças alcoólicas e virais.

4. Introdução
• Cirrose Hepática trata-se de um processo caracterizado por fibrose difusa e
formação de micro e macronódulos, com perversão da arquitetura normal do
parênquima.
• A classificação anatômica baseia-se em alguns parâmetros, mas sobretudo no
diâmetro dos nódulos de regeneração e espessura dos septos fibrosos, gerando 3
tipos de cirrose: micronodular (até 3mm), macronodular (3 a 10mm) e mista.
DANI, 2006
• Os principais grupos de agentes etiológicos das cirroses podem ser classificados
em:
– Alcoólica: principal agente etiológico entre os paciente adultos;
– Auto-Imunes: conseqüente á evolução da hepatite auto-imune;
– Biliar: acometem a árvore biliar;
– Criptogênicas: cerca de 30%;
– Fármacos: como metotrexato, isoniazida, e alfa-metildopa, entre outras;
– Metabólicos: estão incluídos a galactossemia, a tirosinemia, a doença de
wilson, a hemocromatose e a deficiência de alfa-1-antripsina;
– Virais: ocasionado pelos vírus B e C da hepatite
VILELA, 2000.

5. Introdução
• A magnitude das manisfestações clínicas está na dependência do grau de
comprometimento celular hepático e da intensidade da fibrose.
• Alguns pacientes, não apresentam quaisquer sinais ou sintomas o que torna
possível dividi-la em:
– Cirrose hepática compensada:
• Astenia, epistaxe, edema, lentidão de raciocinio, emagrecimento,
febricula, aranhas vasculares, eritema palmar ou ainda
hepatoespenomegalia e hipertransaminasemia.
– Cirrose hepática descompensada:
• Ascite, encefalopatia, hemorragia digestiva alta, fraquesa progressiva e
perda ponderal, ictericia alteração na distribruição dos pêlos pubianos,
ginecosmatia, atrofia testicular, tremos de extremidades e circulação
colateral.
DANI, 2006

6. Introdução
• O diagnósticos confirma-se através de dados clínicos, laboratoriais,
anatomopatológicos, ou por métodos de imagens como ultra-som,
tomografia computadorizada, ressonância magnética ou cintilografia.
DANI, 2006.

7. EXAMES DE IMAGENS

8. Ultra-som
C
F
FIGURA 1: Imagem encontrada em paciente com fígado (F) com
parênquima normal e preservação da capsula (C).
Fonte: http://www.papodegordo.com.br/2010/12/29/figado-gorduroso-esteatose-hepatica/

9. Ultra-som
L
FIGURA 2: Cirrose Hepática decorrente de infecção crônica por Hepatite B. Observa-se a
diminuição do tamanho do fígado (F) ,aspecto nodular do parênquima em decorrência da
fibrose e a presença de líquido livre (L).
Fonte: Radiopaedia.org
F

10. Tomografia Computadorizada
L L
L
FIGURA 4: Cirrose Hepática
decorrente de infecção crônica por
Hepatite C. Observa-se a diminuição
do tamanho do fígado (F),
esplenomegalia (B) e volumosa
coleção de líquido livre (L).
Fonte: Radiopaedia.org
B
F
F
L
FIGURA 3: Cirrose Hepática
decorrente do uso crônico abusivo do
álcool. Observa-se a alteração no
aspecto do fígado (F) e volumosa
coleção de líquido livre (L).
Fonte: Radiopaedia.org

11. CIRROSE ALCOÓLICA

12. Macroscópica
Fonte: KUMAR, 2010.
FIGURA 5: Aspecto
macroscópico do fígado
na Cirrose Alcoólica
decorrente do processo
crônico.

13. Macroscópica
Fonte: KUMAR, 2010.
FIGURA 6: Observa-se no
corte da peça anatômica do
órgão a presença de micro
nódulos de fibrose, até 3mm,
presentes na cirrose inicial.

14. Microscópica
Fonte: KUMAR,2010.
FIGURA 7: Aspecto
microscópico do lóbulo
hepático na cirrose alcoólica.
Observa-se a perda da
estrutura normal em
decorrência da lesão crônica
e fibrose.

15. Microscópica
Fonte: KUMAR, 2010.
FIGURA 8: Delimitação do
lóbulo hepático visualizado
na imagem anterior por
destaque sombreado das
áreas de fibrose entre um
lóbulo e outro.

16. Microscópica
Fonte: Radiopaedia.org
FIGURA 9: Novamente, outra
imagem com o aspecto microscópico
da Cirrose Alcóolica, sendo bastante
evidenciado a fibrose entre os
Lóbulos.

17. CIRROSE VIRAIS

18. Macroscópica
Fonte: KUMAR,2010
FIGURA 10: Aspecto
macroscópico do fígado
cirrótico originário de
hepatites virais crônicas.

19. Macroscópica
Fonte: KUMAR, 2010
FIGURA 11: Observa-se
o aspecto
macroscópico do
fígado cirrótico de
causa viral e
evidencia-se a
presença de macro
nódulos . Bastante
característicos da
doença.

20. Microscópica
FIGURA 12:
Observa-se fibrose
entre os lóbulos,
podendo-se
observar fibrose
peri-portal em
alguns casos, e
infiltrado
inflamatório, além
da fibrose.
Fonte: http://www.pathology.com.br/cirrosecompl.htm

21. Considerações Finais
• As duas mais comuns causas de Cirrose, o Alcoolismo e
as Hepatites Virais Crônicas apresentam aspectos
morfológicos, micro e macroscópicos, semelhantes.
• A fibrose inter lobular vai estar nas duas, mas a
presença de infiltrado inflamatório será um achado
muito importante para a distinção entre elas.
• Os métodos de imagem vem desenvolver um
significativo papel no diagnostico da Cirrose, tendo
porém pouca importância na busca pela etiologia da
doença. Sendo então de uso complementar a história e
avaliação clínica.

22. Referências Bibliográficas
DANI, Renato. Gastroenterologia Essecial. 3ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006. 1203p.
http://www.papodegordo.com.br/2010/12/29/figado-gorduroso-esteatose-
hepatica/ ; acesso em outubro de 2014.
http://radiopaedia.org/cases/cirrhosis-secondary-to-chronic-hepatitis-b
; acesso em outubro de 2014.
http://radiopaedia.org/cases/cirrhosis ; acesso em outubro de 2014.
http://radiopaedia.org/cases/hepatic-cirrhosis-1 ; acesso em outubro
de 2014.
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.

23. Referências Bibliográficas
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.
http://radiopaedia.org/cases/cirrhosis-histology ; acesso em outubro
de 2014.
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.
KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran Bases Patológicas das
Doenças.8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458p.
http://www.pathology.com.br/cirrosecompl.htm ; acesso em outubro
de 2014.
VILELA, Moacyr P. ; BORGES, Durval R. ; FERRAZ, Maria Lúcia G..
Gastroenterologia & Hepatologia. 2ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2000.