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Ana Borges, profile picture
Carregado porAna Borges
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06 lesões fundamentais - parte 1

Este documento discute as lesões fundamentais que podem ocorrer na mucosa bucal. Ele define lesões fundamentais como alterações morfológicas que assumem características próprias e podem ser usadas para identificar patologias junto com outros dados clínicos. O documento descreve vários tipos de lesões como manchas, placas, erosões, vesículas e lesões elevadas, e fornece detalhes sobre como caracterizá-las.

Educação◦
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Graduação em Odontologia LESÕES FUNDAMENTAIS Disciplina: Estomatologia – 3º Período http://lucinei.wikispaces.com Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira 2012
LESÕES FUNDAMENTAIS São como as letras de um alfabeto que unidas formam palavras e, destas, as frases, e por fim, um idioma.       Da combinação das lesões fundamentais surgem os sinais morfológicos que caracterizam as doenças
LESÕES FUNDAMENTAIS Definição -­‐   São  alterações  morfológicas  que  ocorrem  na  mucosa  bucal  e   assumem   características   próprias,   individualizadas   e   padronizadas.   -­‐  Juntamente   com   outros   dados   clínicos,   pode-­‐se   identificar   as   patologias  maxilofaciais.   ?  
LESÕES FUNDAMENTAIS Não  basta  a  anotação  da  lesão,  esta  deve   ser   descrita   com   riqueza   de   detalhes   de   modo  que  outro  profissional  ao  ler  a  ficha   clínica  possa  visualizá-­‐la  claramente.      
LESÕES FUNDAMENTAIS   O   profissional   deve   ter   em   mente   os   fatores   que   podem   produzir   alterações   nas   lesões   primárias.       Uma   história   adequada   das   lesões   é   fundamental  para  o  raciocínio  diagnóstico.  
LESÕES FUNDAMENTAIS Essas   lesões   são   resultantes   de   processos   patológicos  básicos   Inflamatórios   Degenerativos   Circulatórios   Tumorais   Metabólicos   Defeitos  de  formação  
LESÕES FUNDAMENTAIS Aparecem na mucosa bucal e na pele, sendo divididas em cinco tipos mais comuns Lesões enegrecidas Lesões brancas Manchas, mácula Placas Perdas teciduais Lesões vesicolobolhosas Erosão, úlcera Vesícula, bolha Lesões elevadas Pápulas, nódulos
LESÕES FUNDAMENTAIS
LESÕES  FUNDAMENTAIS   -­‐  São  frequentemente  divididas  em  dois  grupos:       §   Primárias:  são  caracterizadas  por  terem  a  forma  inicial   §   Secundárias:  são  caracterizadas  pela  evolução  das  primárias  
LESÕES  FUNDAMENTAIS   Localização É a determinação da posição e da região anatômica onde se localiza a lesão. Limites São demarcadas as estruturas anatômicas adjacentes à lesão.
LESÕES  FUNDAMENTAIS   Formas Representa a forma geométrica com a qual a lesão assemelha-se: •  Lentiforme •  Cordoniforme •  Circular •  Oval •  Linear •  Globosa •  Discóide
Cor É descrita a cor predominante da lesão amarelada, enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc... Tamanho É descrito em milímetros, medindo o eixo de maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão.
Base Séssil Pediculada Quando a base da Quando a base da lesão é menor que lesão é maior que o equador o equador (lembra a forma (lembra a forma de um cogumelo) de uma montanha)
Consistência É descrita a resistência da lesão frente à pressão, podendo ser: •  Fibrosa •  Borrachóide •  Esponjosa •  Branda •  Pétrea •  Elástica etc...
Textura Pode ser: •  Brilhante •  Opaca •  Globosa •  Verruciforme ou verrugosa •  Lisa •  Rugosa •  Áspera etc...
LESÕES  FUNDAMENTAIS   Número Refere-se à quantidade de lesões semelhantes presentes; Quando múltiplos anotamos a quantidade, se são simétricas, umas próximas às outras, etc.
Manchas  ou  Máculas     São   alterações   da   coloração   normal   da   mucosa   bucal,   sem   que   ocorra   elevação   ou   depressão   tecidual.     Podem   variar   em   tamanho   (desde   puntiformes   até   centímetros),   cor   (vermelho,   preto   e   branco,   etc.)   forma,   número,   distribuição,   tamanho  e  contorno.  
Manchas  ou  máculas   Deve-­‐se   lembrar   que,   a   coloração   normal   da   mucosa   é   consequência  de  vários  fatores  entre,  eles  a  coloração  do   sangue  circulante   e   dos   pigmentos   melânicos   presentes   no   conjuntivo   e   no   epitélio,   que   por   transparência   e   reflexão  interferem  na  coloração  final  da  mucosa.  
EPITÉLIO  NORMAL   EPITÉLIO  NORMAL  
EPITÉLIO  NORMAL  NÃO  QUERATINIZADO   QUERATINIZADO  
Epiderme                                                              Melanócitos     Estão  localizados  na  camada  basal  da  epiderme,                                                     sintetizam  pigmento  (melanina)                                                                                                                        Grãos de melanina  circundam  o  núcleo                                                                                                                                                                          dos  queratinócitos     protegem da radiação ultravioleta                                                                                                                                      
MANCHAS  OU  MÁCULAS   Origem vascular ou sanguínea Hipercrômica Hipocrômica Origem pigmentar Hipercrômica Hipocrômica Endógena Endógena Exógena
Manchas  ou  máculas   Origem sanguínea Quando  se  depara  com  uma  mancha,  o  clínico  deve   realizar   a   VITROPRESSÃO   de   modo   a   avaliar   origem  da  lesão.     Quando   desaparece,   tem   origem   vascular,   quando   não,  a  origem  é  pigmentar  que  pode  ser  endógena   ou  exógena.  
HEMANGIOMAS   DENTRO  DO  VASO  
PÚRPURAS FORA  DO  VASO   - Extravasamento sanguíneo por trauma, discrasias sanguíneas (plaquetopenia inferior a 70.000) ou fragilidade capilar. - Não desaparecem sob pressão e evoluem com mudanças de cores (azul, verde, amarelo), que, segundo critérios de dimensão, forma e cor são classificadas em: •  Petéquias •  Equimoses •  Víbices •  Icterícia
PÚRPURA PETÉQUIA Extravasamento puntiforme e homogêneo, pequenas e múltiplas, de coloração vermelha subepitelial com menos que 1cm de diâmetro.
PETÉQUIAS  
Púrpura Equimose Mancha hemorrágica idêntica, porém o tamanho é maior (> 1cm).
EQUIMOSE  
Púrpura Víbice Icterícia Quando são Quando amareladas, lineares derivadas da decomposição da hemoglobina.
Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem   vascular  ou  sanguínea   Lividez Localizada Generalizada Devido à isquemia Provocada por provocada pela quadros de infiltração de anemia ou leucemia anestésicos com vasoconstrictor ou agenesia vascular.
Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  PIGMENTAR  
MÁCULA  MELANÓTICA  
MÁCULA  MELANÓTICA  
MÁCULA  MELANÓTICA  
Manchas  hipercrômicas  de  origem  PIGMENTAR   Origem endógena Hereditária Ligada ao fator racial (pigmentação racial melânica) ou às inúmeras síndromes como doença de Addison e Síndrome de Peutz-jeghers, entre outras.
SINDROME  DE  PEUTZ-­‐JEGHERS     •   polipose  gastrointestinal  (hamartomas)   •   pigmentação  mucocutânea   •   risco  aumentado  de  neoplasias  em  múltiplos  órgãos.  
DOENÇA  DE  ADDISON     insuficiência  adrenal  crônica  ou  hipocortisolismo    
Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  pigmentar   Origem endógena Não hereditários Ex.: efélides, mácula melanótica bucal, nevo e melanoma
Manchas  HIPERCRÔMICAS  de  origem  pigmentar   EXÓGENAS     Tatuagem  por  amálgama  
Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem   vascular  ou  sanguínea   Lividez Localizada Generalizada Devido à isquemia Provocada por provocada pela quadros de infiltração de anemia ou leucemia anestésicos com vasoconstrictor ou agenesia vascular.
Manchas  HIPOCRÔMICAS  de  origem   pigmentar   São causadas pela diminuição ou ausência de pigmentos. Ex.: •  Vitiligo (perda parcial ou total da pigmentação melânica) •  Hanseníase •  Pitiríase •  Podendo também ocorrer no albinismo
V I T I L I G O •  1 % da população •  30 - 40 % dos casos com ocorrência familiar •  Perda do melanócitos produtores de melanina no interior da epiderme afetada •  Lesões podem ser inaparentes em pessoas de pele clara
V I T I L I G O
PLACA   §   Ligeira  elevação     §   Mais  extensa  do  que  alta  (espessa)   §   Bem  delimitada   §   Consistente  à  palpação    
Placa   §  Pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, ondulada, ou uma combinação de todas principalmente quando secada com gaze ou jato de ar.
Placa   §    Espessamento   consiste   em   acúmulo   de   queratina   que   produz   uma   aparência   de   opacidade   geralmente   impedindo  a  visualização  do  conjuntivo.    
Placa   Etiologia Traumática Mecânica – próteses mal adaptadas, arestas cortantes de dentes, hábitos, etc.; Química – produtos químicos, tabagismo, etc.; Física – radiação solar
Placa   Etiologia Infecciosa Hereditária É provocada por Candida Leucoedema, Nevo albicans, HPV, etc. branco Esponjoso, etc. Outras Leucoplasia, líquen plano, etc.
Placa     A   manobra   de   semiotécnica   indicada   é   a   raspagem.   Quando   cede,   estamos   frente   a   uma   pseudomembrana  cujo  diagnóstico  mais  frequente  é  a   candidose  pseudomembranosa  aguda.  
PLACA   §    Seu   diagnóstico   deve   ser   cuidadoso,   pois   em   forma   de   placa   podem   apresentar-­‐se   patologias   inócuas   (hiperqueratose,   candidíase   hiperplásica,   etc.)   e   lesões   cancerizáveis   (leucoplasia   e   líquen  plano).  
PLACA      
PLACA  VERRUCOSA  
PLACA      
PLACA  IRREGULAR