trabalho aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

1. Paula Roberta Ferreira
F2 setor retina
ISCMSP

2.  A endoftalmite infecciosa ocorre quando
alguma estrutura intra-ocular é colonizada por
microrganismo replicante, causando resposta
inflamatória que pode, em casos graves, atingir
todos os tecidos oculares. A maioria das
endoftalmites é de origem bacteriana, mas
fungos, vírus e parasitas também podem
causar infecção.

3.  2/3 após cirurgias.
 Incidência após cg de catarata 0,05%-0,16%
 25% casos após trauma.
 Exógena: porta de entrada (trauma ou cg)
 Endógena: outro foco infeccioso do próprio
corpo.

4. 1. Pós-cirúrgica: 70%
 Aguda: menos de 6 semanas após cirurgia:
 94% bacterias gram + ( Staphylococcus coagulase negativo -
70%, Staphylococcus aureus - 10%, Streptococcus - 11% )
 6% bactérias gram negativas.
 Crônica: mais de 6 semanas após a cirurgia:
 Propionibacterium acnes, Staphylococcus coagulase negativo
e fungos
 Associada a cg filtrante (trabeculectomia-
meses/anos):
 Streptococcus (47%), Staphylococcus coagulase negativo (22%)
e Haemophilus influenzae (16%)

5. 2. Pós- trauma: 20%
 Bacillus cereus (24%), Staphylococcus (39%) e bactérias
gram negativas (7%)
3. Endógena: 8%
 Rara, geralmente causada por fungos (Candida);
pode ser causada por Staphylococcus aureus e
bactérias gram negativas em pacientes debilitados
com septicemia.

6.  Principais sintomas da endoftalmite aguda são:
 dor intensa, baixa da acuidade visual, hiperemia,
edema palpebral, córnea com edema de vários graus,
células e flare intensos em CA, podendo apresentar
hipópio e hifema.
 Membrana inflamatória pupilar, o vítreo com vários
graus de opacidade devido a reação inflamatória.
 O exame de ultrassonografia pode ajudar no
diagnóstico.

8.  Endoftalmite crônica ou endógena
 Uveíte crônica não granulomatosa, indolente
 P. acnes pode induzir placas esbranquiçadas no saco
capsular
 Endoftalmite c/ bolhas filtrantes
 Semelhante a endoftalmite ag, presença de bolha
purulenta

10.  Curso agudo e fulminante
 Tratamento – atb empiricamente
 Intra- vítrea
 Endovenoso e subconjuntival (barreira hemato-
retiniana)
 VVPP

11.  Obj: avaliar o papel VVPP e atb endovenosos
 Participantes: pctes com sinais e sintomas de
endoftalmite aguda após cg de catarata ou
implante de LIO.
 Randomização: ATB sistêmicos ou não. VVPP
imediata ou Injeção IV ATB
 Resultados coletados: AV e transparência de
meios

12.  Não houve diferença AV final ou transparência
de meios ATB venosos
(amicacina/ceftazidime)
 Não houve diferença entre VVPP x Injeção IV
ATB : pctes AV melhor que percepção
luminosa
 Pctes PL melhor a VVPP

13.  Se a AV for > PL: colher vítreo para cultura + injeção
intravítrea de Vancomicina(2.25mg/0.1ml)
+ Ceftazidime (1mg/0.1ml)
 Se a AV for igual a PL: vitrectomia via pars plana +
injeção intravítrea de ATB
 Antibióticos tópicos fortificados 1/1 hora
 Corticóide tópico (acetato de prednisolona 1%) 2/2
horas
 Atropina 1% 8/8 horas
 Antibiótico endovenoso não é utilizado de rotina.
Considerar o uso de quinolonas de terceira e quarta
geração (gatifloxacina endovenosa ou moxifloxacina
400mg via oral).

14. Endoftalmite aguda após 5 dias de
cg catarata. Realizado Inj IV ATB –
20/30

15.  Colher material para cultura (2 semanas)
 Inj IV ATB e saco capsular
 VVPP + Injeção IV ATB (remoção seletiva de
placa esbranquiçada)
 VVPP + explante de LIO + retirada de saco
capsular + Inj IV ATB.

16.  Considerar uso de anfotericina B
0.005mg/0.1ml (IV)
 Semelhante endoftalmite aguda, VVPP mais
precoce
 Blebite (ATB topicos e /ou subconjuntivais)
 Pior prognóstico.
 Corticóide IV???

17. Endoftalmite associada a bolha c 2
anos de cg – VVPP + inj ATB IV

18. 1. Avaliar o paciente a cada 12 horas
2. Melhora da dor.
3. Considerar corticóide oral associado a um protetor
gástrico
4. Após 48 horas o paciente deve mostrar sinais de
melhora clínica(melhora da dor, diminuição da
inflamação, diminuição do hipópio). Considerar
nova injeção de antibiótico se não houver melhora
(baseado no antibiograma) e se AV for de no
mínimo movimentos de mãos. Entretanto, se
houver piora do quadro ou AV for de percepção
luminosa, realizar vitrectomia.

19. Depende do microrganismo isolado. Pacientes
que atingiram 20/100 ou melhor:
 Micrococo coagulase negativo 84%
 Gram negativo 14%
 Staphylococos aureus 50%
 Strepcocos 30%
 Enterococo 14%
 Pseudomonas ou Bacillus sem relato de preservação
visual

20.  EVS
 53% preservaram visão de 20/40 ou melhor
 74% preservaram visão de 20/100 ou melhor
 15% mantiveram a visão 20/200 ou pior
 5% ficaram com percepção luminosa