O documento fornece informações sobre a avaliação laboratorial pré-terapia hormonal de reposição em mulheres na menopausa, incluindo estágios da transição menopáusica, fatores que influenciam o envelhecimento ovariano, exames hormonais, metabólicos e ósseos relevantes, e considerações sobre riscos e benefícios da terapia hormonal.
Embora não sejam tão frequentes, as distocias intraparto representam grande risco para a mulher e seu bebê. Para que ela seja identificada e tratada precocemente, é fundamental que os profissionais de saúde estejam treinados e habilitados para intervir quando necessário.
Material de 27 de maio de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Aula sobre construção e uso do partograma em Obstetrícia. Inclui exemplos de distócias, conforme a nomenclatura presente no Manual de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde do Brasil
Partograma é o gráfico no qual são anotadas a progressão do trabalho de parto e as condições da mãe e do feto. Quando bem utilizado, o partograma permite diminuição de intervenções desnecessárias e contribui para melhores desfechos obstétricos.
Material de 09 de abril de 2018
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Embora não sejam tão frequentes, as distocias intraparto representam grande risco para a mulher e seu bebê. Para que ela seja identificada e tratada precocemente, é fundamental que os profissionais de saúde estejam treinados e habilitados para intervir quando necessário.
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Aula sobre construção e uso do partograma em Obstetrícia. Inclui exemplos de distócias, conforme a nomenclatura presente no Manual de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde do Brasil
Partograma é o gráfico no qual são anotadas a progressão do trabalho de parto e as condições da mãe e do feto. Quando bem utilizado, o partograma permite diminuição de intervenções desnecessárias e contribui para melhores desfechos obstétricos.
Material de 09 de abril de 2018
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Preservação da Fertilidade em Síndrome de Turner.
Aula ministrada na Endocrinologia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP)
Resumimos as opções para preservar a fertilidade de meninas com Turner, de forma objetiva.
Reunião científica em que apresentamos as principais aulas e apresentações do Congresso anual da Sociedade Europeia de Reprodução Humana (ESHRE) de 2014, em Munique - Alemanha.
"É vital que os médicos estejam familiarizados com os fatos relacionados à menopausa e tenham uma atitude e filosofia apropriadas para este período da vida. A intervenção médica neste momento da vida deve ser encarada como uma oportunidade para oferecer e reforçar a necessidade de programas de prevenção"[...]
Material de 27 de fevereiro de 2020
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2. • Um ponto no tempo um ano após a cessação da menstruação
• Média de idade: 51,5 anos
• Perimenopausa ou climatério: período de tempo relativo ao final do
período reprodutivo. Se caracteriza iniciando com irregularidade no ciclo
menstrual e se estende até um ano após a cessação permanente da
menstruação – TRANSIÇÃO MENOPÁUSICA.
- Varia de 4 a 7 anos de duração
- Média de idade pro início é 47 anos
3. • Relatório do STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop): propósito foi
definir os estágios e a nomenclatura do envelhecimento reprodutivo normal da
mulher.
4. FATORES QUE INFLUENCIAM O ENVELHECIMENTO OVARIANO:
1. Tabagismo (antecipa a menopausa em até 2 anos)
2. Quimio e radioterapia pélvica
3. Cirurgias ovarianas
4. Histerectomia
5. Fatores ambientais
6. Fatores genéticos (ex: Síndrome de Turner)
7. 1. FSH:
Níveis acima de 40 mUI/ml = insuficiência ovariana associada à menopausa
2. Estrogênios:
- Podem estar normais, elevados ou baixos dependendo da fase da transição
menopáusica.
- Menopausa = níveis baixos ou indetectáveis (< 50 pg/ml)
- Níveis estrogênicos são usados para avaliar a resposta a TH, devendo-se
manter os níveis séricos de estradiol entre 50-100
3. LH:
Pode aumentar seus níveis em até 4X, porém em menor proporção que o
aumento do FSH
8. 3. Avaliação da adrenal:
- SDHEA: ideal acima de 100 ng/ml
- Cortisol: níveis fisiológicos = 10 a 18 mcg/dL
4. Avaliação tireoidiana:
- TSH ultra-sensível
- T3 livre
- T3 reverso
- T4 livre
- Anti-corpos anti-tireoglobulina
- Anti-corpo anti-microssomal
9. Hipotireoidismo
• TSH > 5
• T4 diminuído
• Sintomas evidentes
Hipotireoidismo Sub-clínico
• TSH “normal”
• TSH levemente aumentado ( > 2,5 )
• T4 normal
• T3 L diminuído
Eur Thyroid J. 2013 Dec;2(4):215-28. doi: 10.1159/000356507. Epub 2013 Nov 27.
2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism.
Pearce SH1, Brabant G2, Duntas LH3, Monzani F4, Peeters RP5, Razvi S6, Wemeau JL7.
10. DIAGNÓSTICO DO HIPOTIREOIDISMO
Diminuição da temperatura basal matinal < 36.5 = DIAGNÓSTICO DE C E R T E Z A
•Termômetro de mercúrio
•Tomar a temperatura axilar até no máximo 10 minutos após acordar, ainda na cama,
durante 5 dias consecutivos
•Somar as cinco tomadas e dividir por 5
•Se a média for menor que 36,5 - HIPOTIREOIDISMO
11. 5. Marcadores urinários e séricos de reabsorção óssea:
- Úteis para estimar a taxa de remodelamento ósseo e identificar perda óssea
acelerada
- Menopausa = aumento progressivo do remodelamento, se mantendo elevado
- Taxa de remodelamento X Densidade mineral óssea
12. 6. Vitamina D:
- Sua deficiência resulta em absorção insuficiente de cálcio,
hiperpatireoidismo secundário, aumento do turnover ósseo, taxas
elevadas de perda óssea, e se a deficiência for intensa, prejuízo da
mineralização óssea
- Deficiência = níveis séricos de 25 hidrovitamina D < 10 ng/ml
- Insufuciência = entre 10 e 30 ng/ml
13. 7. Avaliação hepática e resistência insulínica:
- Glicemia: até 100 = normal
100 – 126 = resistência insulínica
- Hemoglobina Glicada: 4 a 6%
- Insulina: 5 a 25 mU/l
- Índice de Homa IR:
Cálculo através da dosagem de glicemia e insulina de jejum, que determina a
resistência a insulina (glicemia x 0,0555 x insulina / 22,5)
Valor deve ser menor que 3,4
- SHBG (glicoproteína produzida pelo fígado, responsável por carrear
diferentes esteróides sexuais . Pode estar dimuída quando há aumento de
insulina e IGF 1)
- Lipidograma: colesterol total e frações
- Hepatograma
14.
15. DOSAGEM HORMONAL NA SALIVA
• Vantagens:
1. Evita coleta de sangue
2. Forma fácil, não invasiva, livre de estresse para o paciente
3. Não necessita de profissional treinado ou equipamento
especializado para coleta da amostra
4. Os hormônios detectados na saliva refletem a fração livre (que
exerce função biológica) do plasma/soro
• Desvantagens:
1. Baixa concentração de hormônios na amostra (1-10% da
concentração sanguínea)
2. A coleta de grande volume de saliva de uma só vez é difícil (0,5
ml/min = velocidade de produção)
16. • Como é realizado?
- Swab
- Estimulação da salivação com goma de mascar: aumenta a produção de
saliva de 0,5 ml/min para 1-3 ml/min
- Coleta de saliva de forma passiva
17. • TRANSPORTE:
1. Compostos lipofílicos e esteróides
não conjugados: difusão rápida
através das células acinares
2. Esteróides conjugados:
solubilidade limitada, passando
pelas junções estreitas das células
acinares
18. • Hormônios que podem ser dosados através da saliva:
1. Cortisol e cortisona: o mais bem estabelecido e aceitado uso da análise
hormonal na saliva. Importante para o diagnóstico da Síndrome de
Cushing.
2. 17 α hidroxiprogesterona: distúrbios das adrenais
3. Testosterona: hipogonadismo
4. 25 hidroxivitamina D: diagnóstico da osteoporose, disfunções da
paratireóide e sarcoidose
5. Tiroxina – T4
6. DHEA, androstenediona, estradiol,progesterona, estriol e estrona
• Conclusão:
Embora a saliva ainda não tenha se tornado a principal forma de dosagem
hormonal, os testes baseados no seu uso são uma ferramenta promissora
para avaliação da função endócrina.
Espera-se que no futuro ela esteja integrada a prática clínica rotineira.
19. • Necessidade de adaptação individual considerando o perfil
risco/benefício de cada paciente sintomática
• Tratamento de sintomas vasomotores, atrofia vaginal e prevenção ou
tratamento de osteoporose
• Reavaliar a necessidade de manter a terapia em intervalos de 6 a 12
meses
• Sintomas vaginais isolados – formulações de uso local
• TH: menor dose efetiva e pelo menor período, porém não há limite de
tempo determinado para a duração da terapia, desde que a paciente
esteja informada que os riscos aumentam com a idade e com a
duração do uso.
20. RISCOS BENEFÍCIOS
DCC Aumento da DMO
AVE Redução das taxas de fratura
Tromboembolismo venoso Redução das taxas de ca colorretal
Colecistite Melhora dos sintomas vasomotores
Ca de Mama e ovário (uso a longo
prazo)
Dimuição dos sintomas relacionados a
atrofia vaginal
21. • Somente a sintomatologia apresentada não nos dá a
plena avaliação da paciente quanto aos riscos e
benefícios da TH
• Somente a avaliação da atividade ovariana não é
suficiente quando considerado o metabolismo como
um todo
• Uma visão mais ampla em termos laboratoriais nos
permite diagnosticar e prevenir outras patologias
22. 1. SCHORGE, John O., HALVORSON, Lisa M., BRADSHAW, Karen D., SHAFFER, Joseph I.,
HOFFMAN, Barbara L., CUNNINGHAM, F. Gary. Ginecologia de Williams. Artmed, 2011.
2. MACHADO, Lucas V., Endocrinologia Ginecológica. Medbook, 2006
3. SPEROFF, Leon, GLASS, Robert H., KASE, Nathan G., Endocrinologia Ginecológica Clínica
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4. BEREK E NOVAK; BEREK, Jonathan S. - Tratado de Ginecologia – 14ª edição, Editora
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2008.
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7. Tong G1, Hua X, Zhong Y, Zhang K, Gu G, Feng W, Huang H, Wang W, Li L, Sun Y, Zhang T,
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9. Eur Thyroid J. 2013 Dec;2(4):215-28. doi: 10.1159/000356507. Epub 2013 Nov 27.
2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Pearce SH1, Brabant
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