O documento discute o tratamento clínico da síndrome pré-menstrual (SPM). Apresenta definições, classificações, sintomas, fatores de risco, diagnóstico e opções de tratamento farmacológico e não farmacológico para a SPM. As opções de tratamento incluem exercícios, terapia cognitiva comportamental, suplementos, fitoterápicos, contraceptivos orais e inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

1. Tratamento clínico da síndrome
pré-menstrual
Beatriz S. Monnerat (R1)
Orientadora: Dra. Lenita Panaro

2. Introdução

Semonides (2600 a.C.)

Hipócrates (600 a.C.)
Sintomas SPM
Retenção do fluxo menstrual

+ de 200 sintomas associados.

Manejo frustrante para pacientes e médicos.

3. Definição
“ Síndrome composta por manifestações físicas,
emocionais e comportamentais que acomete
mulheres em fase reprodutiva na ausência de
doença orgânica ou mental que possa simular os
sintomas. Essas manifestações clínicas causam
ocorrem regularmente durante a fase lútea do ciclo
menstrual (após ovulação) e desaparecem ou
reduzem
significativamente
ao
término
do
sangramento menstrual”
Magos AL, Studd JWW. The premenstrual
syndrome. In: Studd J, editor. Progress in
obstetrics and gynaecology. London:
Churchill Livingstone; 1984. p. 334-50.

4. Definições

50% são realmente portadoras da síndrome.
Borenstein JE, Dean BB, Yonkers KA,
EndicottJ. Using the daily record of severity
of problems as a screening instrument for
premenstrual syndrome. Obstet Gynecol
2007;109:1068-75.

5. Classificação
American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG):

Até 3 sintomas → SPM leve

3-4 sintomas → SPM moderada

1 sintoma que cause prejuízo significante → SPM severa
Presentes em pelo menos de dois a três ciclos consecutivos
(anotados em diários prospectivos)

6. Classificação
RCOGMANAGEMENT
OF
PREMENSTRUAL
SYNDROME.
RCOG Green-top Guideline No. 48.
Dec 2007

7. Definição

•
Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)
Considerado subtipo e também como a forma mais
grave da SPM
Valadares GC et al. Transtorno disfórico pré-menstrual
revisão – conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev de
Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006

8. Epidemiologia

75% a 95% - algum tipo de sintoma pré-menstrual

Prevalência do TDPM é de 3% a 8%

Incidência → 25-35 anos.

Tratamento → metade dos 30 anos.

9. Fatores de Risco
Obesidade

Fatores genéticos

Tabagismo

Dieta

Sedentarismo

Consumo excessivo de cafeína

Consumo de álcool em idade jovem


10. Sintomatologia
•Sintomas somáticos: Mastalgia, distensão
abdominal, cefaleia, dor articular/muscular,
edema generalizado/ localizado, dor pélvica,
alterações cutâneas (ex: acne)
•Sintomas afetivos/psicológicos:
Alterações de humor, irritabilidade,
agressividade, depressão, isolamento social,
alterações de apetite, alterações do padrão de
sono.

11. Sintomatologia

Sintomas → alguns dias até 2 semanas antes

Pico → 2 dias antes

Irritabilidade/raiva → sintomas mais precoces

Deve haver por definição um período livre de
sintomas antes da ovulação.
Yonkers et al. Premenstrual Syndrome.
.Lancet- Author manuscript; available in
PMC 2011 June 20.

12. Sintomatologia
A gravidade dos sintomas segundo estágio do ciclo menstrual
DRSP = Avaliação diária de gravidade dos problemas. * O pico dos sintomas ocorreu no dia 2 (ou seja,
dois dias antes do início da menstruação) para os sintomas depressivos; dia -1 para os sintomas físicos;
dias -2 para a raiva, irritabilidade, ou tendência para o conflito; -3 dias para os desejos de comida. Os
escores médios dos sintomas para cada fator são mostrados
Yonkers et al. Premenstrual Syndrome.
.Lancet- Author manuscript; available in
PMC 2011 June 20.

13. Etiologia e Fisiopatologia



A etiologia desconhecida, complexa e multifatorial.
Hormônios ovarianos x neurotransmissores (serotonina e
GABA).
Deficiência de prostaglandinas
converter ácido linoléico)
(incapacidade
de

14. Diagnóstico
Valadares GC et al. Transtorno disfórico pré-menstrual revisão – conceito, história,
epidemiologia e etiologia. Rev de Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006

15. Diagnóstico
Desordens clínicas com agravamento na fase
lútea incluem:

Cefaleia migratória
•
Epilepsia
•
Síndrome do colo irritável
•
Hipotireoidismo
•

16. Diagnóstico
LORI M.et al..Premenstrual
Syndrome. AMERICAN
FAMILYPHYSICIAN.VO 67, Nº 8 /
APRIL 15, 2003

17. Diagnóstico
Critérios Diagnósticos para TPM pela ACOG:
1 sintoma somático + 1 sintoma afetivo
Durante 5 dias antes da menstruação
2/3 ciclos menstruais consecutivos
Os sintomas também devem atender aos seguintes critérios:
Ser aliviados dentro de 4 dias após o início da menstruação, sem
recorrência até pelo menos o 13º dia do ciclo.
Estar presente, na ausência de qualquer terapia farmacológica, a
ingestão da hormonal, ou uso de drogas ou de álcool
Estar causando disfunção no desempenho social ou econômico
Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em diário
prospectivo de sintomas

18. Diagnóstico
Critérios diagnósticos para TDPM (DSM-IV):
5 sintomas sendo pelo menos 1 sintoma afetivo
Semana antes da menstruação
2/3 ciclos menstruais consecutivos
Evidência de prejuízo funcional
Os sintomas também devem atender aos seguintes critérios:
Não devem ser apenas exacerbação de outras doenças
Período assintomático de duração relativa entre os dias 2 e 14 do
ciclo menstrual
Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em diário
prospectivo de sintomas.

19. Diagnóstico
American College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) define SPM moderada a grave usando os
seguintes critérios:


Presença de pelo menos um sintoma psicológico ou
físico que cause prejuízo significativo
Confirmados por anotações prospectivas em diário
durante pelo menos dois ciclos consecutivos

20. Diagnóstico
LORI M.et al..Premenstrual
Syndrome. AMERICAN
FAMILYPHYSICIAN.VO 67, Nº 8 /
APRIL 15, 2003

21. Tratamento
Tratamento não farmacológico:
Orientações dietéticas:
- Diminuição da ingesta de sódio e cafeína
- Aumento do consumo de alimentos ricos em
triptofano (ex: batata inglesa, feijões, oleaginosas,
queijo, morango, abacaxi, melancia...)
- Aumento da ingestão de isoflavonas (ex: soja)


Prática regular de exercício

Terapia cognitivo comportamental

22. Tratamento
Tratamento não farmacológico:
Suplementos e Vitaminas:
- Cálcio
- Magnésio
- Vitamina E (mastalgia)
- Omega 3
- Vitamina B6


23. Tratamento
Tratamento não farmacológico:

Outras terapias, como acupuntura, biofeedback,
homeopatia, massagem, meditação com guia da
imaginação, reflexologia e fototerapia.

24. Tratamento
Tratamento fitoterápico:
black cohosh
dong quai
vitex agnus-castus
kava kava
oenothera biennis
ginkgo biloba

25. Tratamento
Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tensão
Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em
evidências científicas.FEMINA | Junho 2010 | vol
38 | nº 6

26. Tratamento

27. Tratamento
Tratamento farmacológico:

IRS
- Eficazes no alívio dos sintomas físicos e
comportamentais
- Taxas de sucesso descritas entre 50 a 70%
- Mecanismo de ação não se baseia em suas
propriedades antidepressivas e ansiolíticas
- Início da ação - 24 a 48 horas
- Forma contínua ou intermitente (fase lútea:15–28 dias)
- Se utilizado de forma contínua sua retirada deve ser
gradual

28. Tratamento
Tratamento farmacológico:

Ansiolíticos:
- Alprazolan (ex:insonia)
- Buspirona (agonista serotonergico 5HT1-A)

29. Tratamento
Tratamento farmacológico:
Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina
(GnRH)
- Não é recomendado como primeira droga de
escolha e o uso prolongado e deve ser restrito.
- Causa supressão do ciclo e eliminação dos
sintomas pré-menstruais
-Terapia hormonal conjunta é recomendada (TRH
contínua ou Tibolona)
- Terapia de baixa dose não é recomendada.
- Observar densidade óssea anualmente


30. Tratamento
Tratamento farmacológico:
Danazol
- Androgênio sintético
- Suprime função ovariana (inibe FSH e LH)
- Muitos efeitos colaterais (virilização)
- Utilizar contracepção durante o tratamento


31. Tratamento
Tratamento farmacológico:
Bromocriptina
- Agonista da dopamina
- Reduz níveis séricos da prolactina
- Diminui mastalgia

Espironolactona
- Diurético poupador de potássio
- Redução de edema, desconforto mamário, da
distensão abdominal e melhora da acne
- Seu uso é recomendado somente na fase lútea


32. Tratamento
Tratamento farmacológico:
Estrogênio
- Adesivo ou implante
- Deve ser combinado com progesterona cíclico (1012 dias) ou DIU medicado
- Forma oral não suprime função ovariana

Progesterona
- Baseia-se na hipótese de que os sintomas prémenstruais se devem à deficiência da progesterona
na fase lútea. Entretanto, os trabalhos e revisões
disponíveis até o momento são inconclusivos.


33. Tratamento
Tratamento farmacológico:
Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
- Supressão da ovulação
- Uso contínuo ou com pausa de 4 dias
- Associação de drospirenona (Yasmin® e Yaz®)

OBS:uma revisão publicada pela base de dados Cochrane, em 2009, comparando o
uso de ACO comum e ACO associado a drospirenona, não observou diferença
nos sintomas da TPM após dois anos de tratamento e acompanhamento.

34. Tratamento
Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tensão
Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em
evidências científicas.FEMINA | Junho 2010 | vol
38 | nº 6

35. Tratamento
Esquema de manejo da SPM (RCOG):
1ª LINHA: Exercício, terapia cognitivo comportamental, vitamina B6, ACO de última
geração contínuo ou cíclico, ex: Yasmin®, ISRS em baixas doses de forma
contínua ou apenas na fase lútea (15–28 dias)
2ª LINHA: Adesivos de estradiol (100 mcg) + progesterona oral, ex: Duphaston
(10mg) D17-D28 ou Mirena®. Dose superior ISRS na fase lútea ou
continuamente.
3ª LINHA: Análogos do GnRH + TRH (estrogênio + progesterona combinada
contínua ou tibolona)
4ª LINHA: Histerectomia e ooforectomia bilateral + TRH (incluindo testosterona)

36. Bibliografia
1) American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical management guidelines for obstetriciansgynecologists: premenstrual syndrome. ACOG practice bulletin 15. Washington, DC: ACOG; 2000.
2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Premenstrual Syndrome (Green-top
Guideline No. 48), Panay N (ed.). December 2007.
3) SAMADI, Z.;TAGHIAN, F.; VALIANI, M. The effects of 8 weeks of regular aerobic exercise on the symptoms of
premenstrual syndrome in non-athlete girls. Iran J Nurs Midwifery Res. 2013 Jan-Feb; 18(1): 14–19.
4) JAHANFAR, S,.; LYE, M.S.; KRISHNARAJAH, I.S. The heritability of premenstrual syndrome.Twin Res Hum Genet.
2011 Oct;14(5):433-6. doi: 10.1375/twin.14.5.433.
5) DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; SKRZYPULEC, V.; PLINTA, R. Premenstrual disorders in Polish adolescent
girls: prevalence and risk factors. J Obstet Gynaecol Res. 2011 Sep;37(9):1216-21. doi: 10.1111/j.14470756.2010.01505.x. Epub 2011 Apr 26.
6) PAIVA, S.P.C.; PAULA, L.B.; NASCIMENTO, L.L.O. Tensão Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em
evidências científicas. FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
7) SKRZYPULEC, V.; DONIEC, Z.; DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; PAWLIŃSKA-CHMARA, R. The influence of
bronchial asthma on premenstrual syndrome prevalence among girls. J Physiol Pharmacol. 2007 Nov;58 Suppl 5(Pt
2):639-46.

37. Bibliografia
8) BEAUBRUN, G.; GRAY, G.E. A review of herbal medicines for psychiatric disorders. Psychiatr Serv.
2000;51(9):1130-1134.
9) VALADARES, G.C.; FERREIRA, L.V.; CORREA FILHO, H.; ROMANO-SILVA, M.A. Transtorno disfórico prémenstrual revisão – conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev. Psiq. Clín. 33 (3); 117-123, 2006
10) MAGOS, A.L.; STUDD, J.W.W. The premenstrual syndrome. In: Studd J, editor. Progress in obstetrics and
gynaecology. London: Churchill Livingstone; 1984. p. 334-50.
11) BORENSTEIN, J.E.; DEAN, B.B.; YONKERS, K.A.; ENDICOTT, J. Using the daily record of severity of problems as
a screening instrument for premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 2007;109:1068-75.
12) YONKERS ET AL. Premenstrual Syndrome. .Lancet- Author manuscript; available in PMC 2011 June 20.
13) LORI, M. ET AL..Premenstrual Syndrome. American Familyphysician.VO 67, Nº 8 / April 15, 2003
14) ANDREA, L.;COFFEE, D.; THOMAS, J.; KUEHL, S.W.; SULAK, P. J. Oral contraceptives and premenstrual
symptoms: Comparison of a 21/7 and extended regimen. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195,
1311–9
.

38. Bibliografia
15) PANAY, N. Management of premenstrual syndrome. J Fam Plann Reprod Health Care 2009 35: 187-194
16) PEARLSTEIN, T.; STEINER, M. Premenstrual dysphoric disorder: burden of illness and treatment update.
J Psychiatry Neurosci 2008;33(4):291-301
17) SOHRABI N. et al. Evaluation of the effect of omega-3 fatty acids in the treatment of premenstrual
syndrome: ‘‘A pilot trial’’.Complementary Therapies in Medicine (2013), 141—146