Trabalho colposcopia final

Terminologia Colposcópica
Beatriz S. Monnerat (R2)
Orientadora: Dra. Vera Fonseca

Introdução
Ernest LeitzHans Hinselmann Geoge N. Papanicolau

Introdução

kolpos (vagina) + skopeo (olhar com atenção)

Objetivo: localizar o epitélio anormal e direcionar
biópsias

Sensibilidade 87-99%

Especificidade 23-87%

Maior precisão em identificar lesões de alto grau

Introdução

Observador dependente

Impressão colposcópica X Histologia da lesão

Impressão superestimou 40% e subestimou 23%

VPP 39%

Indicações
ASCUS LSIL
≥ 30 anos: 2 cito
(6 meses)
< 30 anos: 2 cito
(1 ano)
≥ 20 anos: 2 cito
(6 meses)
< 20 anos: 2 cito
(1 ano)

Indicações
BASTA 1 EXAME
ALTERADO

Sinusiorragia, presença de alteração no exame
especular, sangramento inexplicável do trato genital
inferior, parceiro com neoplasia ou condilomatose
genital, lesão vulvar ou vaginal associada ao HPV.

Pós- menopausa: ESTROGÊNIO TÓPICO

Material
Colposcópio óptico
Videocolposcópio

Material
Utilização do espéculo endocervical para a visualização da JECt

O exame

Visualização da cérvice
Visualização completa do colo é fundamental

O exame

Aplicação de SF 0,9%

Observação do padrão vascular com filtro
desprovido de vermelho
Utilização de filtro verde para intensificar a angioarquitetura de área
com pontilhado fino sobre área de leucoplasia

O exame

Aplicação de ácido acético 3-5%
Epitélio colunar antes e após aplicação de ácido acético

O exame

Aplicação de Solução de Lugol

Características do Colo Normal
•
Visão histológica
Ectocévice Endoocévice

•
Visão histológica
Corte histológico da JEC

•
Visão histológica
Evolução da metetaplasia escamosa

•
Visão histológica

•
Visão Colposcópica

•
Visão Colposcópica (JEC)

•
Zona de transformação normal:

Cistos de Naboth

Epitélio glicogenado

Epitélio ligeiramente acetobranco sugestivo de
metaplasia escamosa

Aberturas glandulares
Área com maior potencial de
transformação neoplásica

•
Zona de transformação normal:
Cistos de Naboth Orifícios glandulares

Ectrópio ou Ectopia

Características do Colo Anormal
• Não Específico:
 Leucoplasia
 Erosão

• NIC 1:
 Localização variável
 Expressão morfológica variável
 Margens difusas, assimétricas, geográficas ou indistintas
 Lesões satélite
 Cor branco claro translúcido, branco neve, branco
acinzentado
 Vasos pontilhado fino, mosaico delicado
 Tamanho médio 2,8mm
 Geralmente ocupa apenas 1 quadrante
 Lesões rasas (2mm)
 Multifocais ou unifocais
 DESAFIO: NIC 1 X Metaplasia imatura

• NIC 1:
NIC 1 exibindo pontilhado fino NIC 1 exibindo mosaico delicado

• NIC 1:
NIC 1 periférica exibindo pontilhado fino antes da aplicação do Lugol e após

• NIC 1 x Metaplasia Imatura:
Imagens de metaplasia imatura (comprovada com bióspia) que poderiam
facilmente ser confundidas com NIC1

• NIC 2:
 Subjetividade: NIC1 NIC2 NIC3
 Geralmente próximas ou adjacente à JEC
 Maculares, espessadas
 Contorno variável porém menos irregular que NIC1
 Cor branco básico, fosco ou branco médio
 Vasos de calibre fino a médio de distribuição heterogênea
 Tamanho médio 5,8mm
 Lesões um pouco mais profundas (3mm)
 Unifocais em sua maioria

• NIC 2:
NIC 2 pode ser confundida
com NIC1
NIC 2 em lesão central e NIC 1 em
lesão periférica

• NIC 2:
NIC 2 macular 6-9h NIC 2 associada à leucoplasia

• NIC 3:
 Invariavelmente posicionadas ao longo da JEC
 Maculares, espessamento generalizado, elevadas ou
achatadas
 Contorno regular, arredondado ou reto
 Bordas se desprendendo
 Cor cinza-ostra opaco, branco denso
 Vasos dilatados em padrões grosseiros
 Orifícios glandulares espessados
 Não é raro a ausência de vasos (espessamento)
 Tamanho médio a grande (7,5mm)
 Ocupa mais de 1 quadrante
 Profundidade das lesões varia de acordo com a idade
(média de <1,6mm)
 Unifocais em sua maioria
 Focos de microinvasão “escondidos”

• NIC 3:
NIC3 com margens regulares e mosaico grosseiro

• NIC 3:

• NIC 3:
NIC3 às 4h e metaplasia
imatura às 9h
NIC3 às 5h e NIC1 às
12h

• Câncer:
 Superfície irregular, erosões, aparências granulares,
necrose, massas, projeções
 VASOS ATÍPICOS

• Câncer:
Vasos atípicos não ramificados
em saliência acetobranca
Câncer com necrose, friabilidade
e aparência amarelada

• Câncer:
Grande massa acetobranca
com vasos atípicos
Presença de vasos atípicos em
lábio anterior do colo

Miscelânea
CondilomatoseCondilomatose cervical

Miscelânea
Pólipo se estendendo através do
orifício cervical
Colpite em “aspecto de morango”
sugestiva de tricomoníase

Miscelânea
Foco de endometriose

Terminologia Colposcópica
 TIPO 1: ZT é completamente ectocervical e totalmente visível.
Pode ser pequena /grande
 TIPO 2: ZT tem um componente endocervical totalmente visível e
o componente ectocervical pode ser pequeno /grande
 TIPO 3: ZT tem um componente endocervical que NÃO é
totalmente visível e pode ter um componente ectocervical
pequeno/grande

BIBLIOGRAFIA:
1. APGAR, B.S.; BROTZMAN, G. L.; SPITZER,M.; Colposcopia Princípios e
Prática.2ª Ed. Revinter. 2008.
2. MAYEAUX, E.J.; COX, T.J..; Colposcopia Moderna Tratado e Atlas.3ª Ed.
DiLivros. 2012.
3. PEREYRA et al.; Atlas de Colposcopia. Sociedade Brasileira de Patologia
do Trato Genital Inferior e Colposcopia, 1997.
4. DREZECK, R.A. et al.; Optical Imaging of the Cervix, American Cancer
Society. Vol. 98, nº 9. 2003.
5. MASSAD, S. L.; COLLINS, Y. C.;Strength of correlations between
colposcopic impression and biopsy histology,Gynecology Oncology. Vol.
89, nº3, pages 424–428. 2003.
6. http://www.abgrj.org.br/sys/images/stories/pdf2012/paula_maldonado__nomenc
, acessado em 02/04/14.
7. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo de Útero,
Ministério da Saúde- INCA, 2011.

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