Este documento apresenta um plano de cuidados integrados para a bexiga hiperativa. O plano inclui (1) avaliação inicial do paciente, (2) abordagem conservadora inicial, e (3) opções de tratamento farmacológico e acompanhamento contínuo caso os sintomas persistam. O objetivo é facilitar a comunicação entre profissionais de saúde e assegurar o tratamento adequado para cada paciente.

1. PLANO DE
CUIDADOS INTEGRADOS
BEXIGA
HIPERATIVA
1. MGF, USF Ramada. 2. Ginecologia, Hospital Santa Maria, CHLN 3. Urologia, Hospital de São
João, CHSJ. 4. Urologia, Hospital Beatriz Ângelo. 5. Medicina Física e Reabilitação, Hospital de Braga.
6. Ginecologia B, Maternidade Bissaya Barreto, CHUC. 7. MGF, MEDCIDS - Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto
Vera Pires da Silva1
,
Alexandre Lourenço2
, Francisco Cruz3
,
Luís Miguel Abranches Monteiro4
,
Manuela Mira Coelho5
, Maria Geraldina Castro6
,
Paulo Santos7

2. Associação
Portuguesa
de Urologia
URO/2016/0016/PTj,Fev17

3. 1.0
HISTÓRIA CLÍNICA/
AVALIAÇÃO/
DIAGNÓSTICO
ABORDAGEM
CONSERVADORA
OUTRA
REFERENCIAÇÃO
7.0
SAÍDA
AVALIAÇÃO DE
SEGUIMENTO
AVALIAÇÃO DE
SEGUIMENTO
AVALIAÇÃO NOS
CUIDADOS DE
SAÚDE
SECUNDÁRIOS
ABORDAGEM
FARMACOLÓGICA
O ICP (Plano de Cuidados Integrados) foi
desenhado para facilitar a implementação
das atuais recomendações e melhorar os
cuidados de saúde na abordagem da bexiga
hiperativa (BH). Foi desenvolvido em 2016
e destina-se a adultos com sintomas de BH.
Este modelo de boas práticas pode ser
ajustado ou modificado para se adaptar à
capacidade e estrutura de qualquer instituição.
O seu objetivo é facilitar a comunicação
entre os membros da equipa multidisciplinar
e assegurar que é implementado o plano de
tratamento adequado a cada doente.
Este fluxograma representa o percurso do
doente e é suportado pelo Guia do Utilizador
e pelos Formulários do Plano de Cuidados
Integrados.
BEXIGA HIPERATIVA
(BH):
Urgência urinária, com ou sem incontinência
de urgência, normalmente acompanhada por
frequência e noctúria, na ausência
de patologia óbvia.
SINTOMAS BEXIGA HIPERATIVA
Os sintomas incluem urgência com ou sem
incontinência de urgência, habitualmente
acompanhado de frequência e noctúria,
na ausência de uma patologia óbvia.
2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
© OAB Integrated Care Pathway Steering Group (Portugal). 2016

4. AVALIAÇÃO
FORMULÁRIO 1.0
ABORDAGEM
CONSERVADORA
FORMULÁRIO 2.0
CONSULTA
DE SEGUIMENTO
FORMULÁRIO 3.0
CONSULTA
DE SEGUIMENTO
FORMULÁRIO 5.0
SINTOMAS BH:
• Urgência urinária
• Incontinência de urgência
• Frequência
• Noctúria
OPÇÕES DE TRATAMENTO
• Anticolinérgicos
• Agonistas ß3
(manter abordagem
conservadora)
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Sinais e sintomas
• QualidadeVida
• Anamnese
• Sinais de alarme
• Ingestão de líquidos
adequada (1,5-2L/dia)
• Evitar ingestão de cafeína
• Evitar ingestão de álcool
• Evitar bebidas gaseificadas
• Perda de peso
• Tratar obstipação
• Treino vesical
• Exercícios da musculatura
do pavimento pélvico
• Tratamento de outras
patologias (ex. estrogénio
tópico para a atrofia
vulvovaginal)
• Reavaliação de sinais e
sintomas/QualidadeVida
• Exame objetivo
• Excluir sinais de alarme
• Rever prescrição
• Confirmar plano
terapêutico
• Reavaliação de sinais e
sintomas/QualidadeVida
• Exame objetivo
• Excluir sinais de alarme
• Rever prescrição
• Confirmar plano
terapêutico
• Avaliar efeitos laterais
ANAMNESE:
• Antecedentes médicos
• Antecedentes cirúrgicos
• Radioterapia prévia
• Medicação
FATORES A CONSIDERAR
• Contraindicações
• Alterações cognitivas
• Défice funcional
• Comorbilidades
• Efeitos laterais
INVESTIGAÇÕES
• Ecografia vesical
• Estudo urodinâmico
• Cistoscopia
SINAIS DE ALARME: (referenciação/avaliação adicional)
• Patologia neurológica
• Hematúria
• Infeção atual
• Volume residual pós-miccional
• Massa abdominal
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• Anticolinérgicos
• Agonistas ß3
• Terapêutica combinada
AGENDAR CONSULTA DE SEGUIMENTO APÓS 2 A 3 MESES
AGENDAR CONSULTA DE SEGUIMENTO APÓS 4 A 8 SEMANAS
• Referenciar se sinais de alarme
• Manter abordagem Conservadora
• Passar para o Formulário 4.0 se abordagem conservadora
não for suficiente
• Referenciar se sinais de alarme
MANTER OU AJUSTAR TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA
• Passar para o Formulário 6.0 se necessário
• Referenciar se sinais de alarme
• Terapêutica intravesical
• Neuromodulação
• Treino muscular do
pavimento pélvico
Tratamento (ordem alfabética) Dose: Posologia:
Anticolinérgicos
Cloreto de tróspio (LI, LP) 20 mg (LI) 60 mg (LP) 20 mg duas vezes por dia. 60 mg uma vez por dia.
Darifenacina (LP) 7,5 mg 15 mg 7,5 mg por dia. Se necessário aumentar para 15 mg por dia
Oxibutinina (LI) 5 mg 5 mg 2 a 3 vezes por dia. Máximo 4 vezes por dia
Propiverina (LP) 30 mg 45 mg 30 mg por dia. Se necessário aumentar para 45 mg
Solifenacina 5 mg 10 mg 5 mg uma vez ao dia. Se necessário aumentar para 10 mg por dia
ß3
Agonistas Mirabegrom (LP) 50 mg (25 mg) 50 mg uma vez por dia.
TERAPÊUTICA
FARMACOLÓGICA
FORMULÁRIO 4.0
CUIDADOS SAÚDE
SECUNDÁRIOS AVALIAÇÃO
FORMULÁRIO 6.0
Ver RCM para informação mais detalhada. LI: Libertação imediata. LP: Libertação prolongada.
Para informação detalhada sobre cada um dos passos acima, consultar o Plano de Cuidados Integrados da BH completo. Este encontra-se
disponível sob a forma de um conjunto de formulários individuais e listas de verificação que cobrem todas as fases do percurso do doente,
tal como apresentado no diagrama.
Também se encontra disponível um guia do utilizador completo que contém o suporte de decisão de cada fase do programa.
© OAB Integrated Care Pathway Steering Group (Portugal). 2016
1. Haylen, B.T., de Ridder, D., Freeman, R.M., Swift, S.E., Berghmans, B., Lee, J., Monga, A., Petri, E., Rizk, D.E., Sand, P.K. & Schaer, G.N. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint
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