Caso ClíNico PC Dor No Quadril

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tratamento de pacientes com PC tetraparetica com dor no quadril pela tecnica de McHale

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  • Caso ClíNico PC Dor No Quadril

    1. 1. Caso Clínico Fagner F. Athayde, R2 serviço de ortopedia e traumatologia Hospital das Clínicas da UFPE
    2. 2. Identificação <ul><li>A.M.L. </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>13 anos </li></ul><ul><li>aprox </li></ul>
    3. 3. Anamnese <ul><li>H.D.A. = paciente portador de PC espástica, genitora informa que o mesmo não conseguia manter-se sentado desde os 6 anos de idade e que vinha com dor de intensidade progressiva em quadril direito há 1 ano. </li></ul>
    4. 4. Exame Físico <ul><li>rigidez de quadril com contratura em adução, flexão e rotação interna – luxação do quadril com ascensão da cabeça femoral na pelve – dor a palpação de região trocanteriana e dificuldade na higiene íntima </li></ul>
    5. 5. Radiografia pré-operatoria <ul><li> ascensão da cabeça femoral; </li></ul><ul><li>Dor; </li></ul><ul><li>Contratura em flexão, adução e rotação interna </li></ul>
    6. 6. Radiografia pós-operatória <ul><li>Ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante. </li></ul><ul><li>Técnica de McHale </li></ul>
    7. 7. Resultado clínico
    8. 8. <ul><li>Extensão, </li></ul>Resultado clínico
    9. 9. <ul><li>Abdução, </li></ul>Resultado clínico <ul><li>Extensão, </li></ul>
    10. 10. Paralisia cerebral (PC) <ul><li>Espástica*; </li></ul><ul><li>Discinética (atetóide, coreica, distônica); </li></ul><ul><li>Atáxica; </li></ul><ul><li>Misto </li></ul><ul><li>* + comum – 75%, assoc. a deformidades. </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Obliquidade pélvica e escoliose Luxação do quadril (LQ) </li></ul><ul><li>LQ/PC = 59% </li></ul>Paralisia cerebral
    12. 12. <ul><li>LQ = graves contraturas musculares – adução, flexão e rotação interna </li></ul><ul><li>Dificuldade de sentar, higiene perineal, úlceras de decúbito, incid. de fraturas e DOR </li></ul>Paralisia cerebral
    13. 13. <ul><li>DOR – indicação de cirurgia </li></ul><ul><li>LQ – DOR 70% </li></ul>Paralisia cerebral
    14. 14. <ul><li>Deseq. Muscular  instabilidade articular  alterações ósseas  displasia acetabular  quadril em risco + falta de carga </li></ul><ul><li>Luxação do quadril </li></ul>Paralisia cerebral
    15. 15. Paralisia cerebral - LQ <ul><li>Crianças com PC grave – tentativa de manter a cabeça femoral no acetábulo </li></ul><ul><li>Crianças maiores ou adultos com PC grave já com alterações degenerativas – não há consenso objetivo = eliminar a dor, recuperar movimento e facilitar a higiene </li></ul>
    16. 16. Paralisia cerebral - LQ <ul><li>Há varios pocedimentos na literatura para LQ crônica dolorosa em pacientes não deambuladores – relocação difícil </li></ul><ul><li>28 a 50% de dor após cirurgias de reconstrução do quadril – resultados melhores com a téc. McHale (menor casuística) </li></ul>
    17. 17. LQ técnica de McHale
    18. 18. Técnica de McHale
    19. 19. Técnica de McHale
    20. 20. Técnica de McHale
    21. 21. Radiografia pré - operatória
    22. 22. Radiografia pós - operatória
    23. 23. Radiografia pós – operatória (15 meses)
    24. 24. Radiografia pós – operatória (15 meses)
    25. 25. Referências: <ul><li>Epitácio Leite Rolim Filho – Tratamento da luxação e subluxação crônica dolorosa do quadril em pacientes com paralisia cerebral pela técnica de McHale: resultados clínicos e radiográficos – dissertação para obtenção do título de mestre em cirurgia - 2003 </li></ul><ul><li>Canale & Beaty - Campbell's Operative Orthopaedics , 11th ed - 2007 Mosby </li></ul><ul><li>Morrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. – Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Ed . - 2006 Lippincott , Williams & Wilkins </li></ul>
    26. 26. OBRIGADO <ul><li>“ A mão queimada ensina melhor, depois dela o conselho sobre o fogo chega ao coração” </li></ul><ul><li>( J.R.R. Tolkien) </li></ul>

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