Aula Artrite Reumatoide _ 2021 06_02
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O documento descreve o caso de uma paciente de 36 anos com sintomas de artrite reumatoide há 6 meses, incluindo dor, inchaço e calor nas juntas das mãos. Exames mostraram fator reumatoide e anticorpos anti-CCP positivos, consistente com o diagnóstico de artrite reumatoide. A fisiopatologia envolve fatores genéticos, citocinas pró-inflamatórias e danos nas articulações. O tratamento prescrito incluiu corticosteroides, metotrexato e rep
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- 1. Artrite Reumatoide Aula da Liga Acadêmica Acreana de Farmacologia e Terapêutica (LAAFT) Dr. André Luquini Reumatologista formado pela UNICAMP Doutorando em epidemiologia pela University of British Columbia, Canadá Assistente Técnico em Pericias Médicas Junho 2021
- 2. Sobre o quê vamos falar hoje? Caso clínico Fisiopatologia Diagnóstico Tratamento
- 3. 1. Caso clínico ID: M, sexo feminino, 36 anos, casada, agricultora, 2 filhos HPMA: Há 6 meses vem apresentando febre baixa, perda de peso, dores, inchaco e aumento da temperatura nos punhos e juntas das duas mãos (metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais). A dor é pior pela manhã, e ela sente rigidez nessas juntas que dura cerca de 1 hora, todos os dias. No começo melhorava um pouco com antiinflamatorios simples como diclofenaco, depois só tinha alívio temporário com injeções intramusculares de corticóides no Pronto Socorro. Refere olho seco, boca seca e falta de ar. As dores têm piorado muito, e ela já não consegue trabalhar, nem cuidar de sua casa sozinha. AP: antecedente de “reumatismo no sangue”, com uso de várias doses de benzetacil na infância AF: nada digno de nota
- 4. 1. Caso clínico EF: BEG, CHEAAA calor e edema em punhos, MCFs e IFPs, linfonodos axilares e cubitais discretamente aumentados, ausculta cardíaca normal (2BRNF SS), murmúrios vesiculares discretamente diminuídos nas bases pulmonares Abdomen flácido indolor RHA+ sem massas e sem visceromegalias Pele sem alterações
- 6. Foto que a paciente trazia no celular Créditos: https://marcelopavan.com/artrite-e-artrose-mesma-coisa/
- 7. 10 10
- 11. Exames laboratoriais: Hemograma: normal Velocidade de hemossedimentacao (VHS) e Proteina C reativa (PCR) elevados Anti estrepto lisina O (ASLO) negativo ácido úrico: normal Fator anti-nucleo (FAN) + padrão pontilhado fino (à imuno fluorescência) C3 e C4 normais Fator reumatoide (FR) + (título alto) Anticorpo anti peptídeo citrulinado cíclico (ACPA ou anti-CCP) + (título alto) Anti-Ro e anti-La +
- 12. Hipóteses diagnósticas: Artrite reumatoide soropositiva Sintomas há mais de 6 semanas, 10 articulações pequenas, VHS e PCR elevados, FR+, ACPA+ Síndrome de Sjögren secundária Sindrome SICCA, FAN+ pontilhado fino, anti RO e anti LA +
- 15. Prescrição: Prednisona 20 mg/dia por 7 dias, deguida de 10mg/dia Metotrexato 10mg 1x/semana Ácido fólico 5mg 1x/semana, no dia apos o metotrexato Dipirona 1g 6/6h se dores Repouso articular por 7 dias Retorno em 30 dias com novos exames laboratoriais (hemograma, AST, ALT, TGO, TGP, U, Cr, Na, K, VHS e PCR)
- 16. Fisiopatologia da AR Fatores genéticos: presença do HLA-DRB1do MHC (epítopo compartilhado) MHC classe II: Faz a apresentação dos peptídeos aos Linfócitos TCD4+ (auxiliares). Estão nos linfócitos, macrófagos e células dendríticas Interleucinas pró-inflamatórias: IL-1, IL-6, IL-17, TNF-alfa Sinovite (proliferação do pannus) RANK/RANK-L e Metaloproteinases: erosões ósseas
- 18. Tratamento Corticosteróides Hidroxicloroquina Metotrexate Leflunomida Sulfassalazina
- 19. Inibidores da JAK (Janus Kinase 1 e 2) Tofacitinib Baricitinib Upadacitinib
- 20. Imunossupressores Azatioprina Ciclosporina Ciclosfofamida Micofenolato Tacrolimus Imunoglobulina
- 24. mAbs
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- 26. Perguntas?