O documento descreve o caso de uma paciente de 36 anos com sintomas de artrite reumatoide há 6 meses, incluindo dor, inchaço e calor nas juntas das mãos. Exames mostraram fator reumatoide e anticorpos anti-CCP positivos, consistente com o diagnóstico de artrite reumatoide. A fisiopatologia envolve fatores genéticos, citocinas pró-inflamatórias e danos nas articulações. O tratamento prescrito incluiu corticosteroides, metotrexato e rep

1. Artrite Reumatoide
Aula da Liga Acadêmica Acreana de Farmacologia e Terapêutica (LAAFT)
Dr. André Luquini
Reumatologista formado pela UNICAMP
Doutorando em epidemiologia pela University of British
Columbia, Canadá
Assistente Técnico em Pericias Médicas
Junho 2021

2. Sobre o quê vamos falar hoje?
 Caso clínico
 Fisiopatologia
 Diagnóstico
 Tratamento

3. 1. Caso clínico
 ID: M, sexo feminino, 36 anos, casada, agricultora, 2 filhos
 HPMA: Há 6 meses vem apresentando febre baixa, perda de peso,
dores, inchaco e aumento da temperatura nos punhos e juntas das
duas mãos (metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais). A
dor é pior pela manhã, e ela sente rigidez nessas juntas que dura cerca
de 1 hora, todos os dias. No começo melhorava um pouco com
antiinflamatorios simples como diclofenaco, depois só tinha alívio
temporário com injeções intramusculares de corticóides no Pronto
Socorro. Refere olho seco, boca seca e falta de ar. As dores têm
piorado muito, e ela já não consegue trabalhar, nem cuidar de sua
casa sozinha.
 AP: antecedente de “reumatismo no sangue”, com uso de várias doses
de benzetacil na infância
 AF: nada digno de nota

4. 1. Caso clínico
 EF:
 BEG, CHEAAA
 calor e edema em punhos, MCFs e IFPs, linfonodos axilares e
cubitais discretamente aumentados,
 ausculta cardíaca normal (2BRNF SS), murmúrios vesiculares
discretamente diminuídos nas bases pulmonares
 Abdomen flácido indolor RHA+ sem massas e sem visceromegalias
 Pele sem alterações

5. Créditos: https://reumatologiaedor.wordpress.com/2019/05/02/o-que-acontece-com-as-articulacoes-na-artrite-reumatoide/

6.  Foto que a paciente trazia no celular
Créditos: https://marcelopavan.com/artrite-e-artrose-mesma-coisa/

7. 10 10

8. Raio X
Créditos: https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1932/espondiloartropatias.htm

9. Raio X
Créditos: https://sbr-reader.manoleeducacao.com.br/epub_2ed/9786555763379.epub_FILES/OEBPS/Text/chapter011.xhtml

10. Raio X
Créditos: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRE9gOCOJ6e7_ZRrgn-uz5Fy_7XTu83iAuI-w&usqp=CAU

11. Exames laboratoriais:
 Hemograma: normal
 Velocidade de hemossedimentacao (VHS) e Proteina C reativa (PCR)
elevados
 Anti estrepto lisina O (ASLO) negativo
 ácido úrico: normal
 Fator anti-nucleo (FAN) + padrão pontilhado fino (à imuno
fluorescência)
 C3 e C4 normais
 Fator reumatoide (FR) + (título alto)
 Anticorpo anti peptídeo citrulinado cíclico (ACPA ou anti-CCP) + (título
alto)
 Anti-Ro e anti-La +

12. Hipóteses diagnósticas:
 Artrite reumatoide soropositiva
 Sintomas há mais de 6 semanas, 10 articulações pequenas, VHS e PCR
elevados, FR+, ACPA+
 Síndrome de Sjögren secundária
 Sindrome SICCA, FAN+ pontilhado fino, anti RO e anti LA +

13. https://drandreluquini.blogspot.com/search/label/ARTRITE%20REUMATOIDE

14. https://drandreluquini.blogspot.com/search/label/ARTRITE%20REUMATOIDE

15. Prescrição:
 Prednisona 20 mg/dia por 7 dias, deguida de 10mg/dia
 Metotrexato 10mg 1x/semana
 Ácido fólico 5mg 1x/semana, no dia apos o metotrexato
 Dipirona 1g 6/6h se dores
 Repouso articular por 7 dias
 Retorno em 30 dias com novos exames laboratoriais (hemograma,
AST, ALT, TGO, TGP, U, Cr, Na, K, VHS e PCR)

16. Fisiopatologia da AR
 Fatores genéticos: presença do HLA-DRB1do MHC
(epítopo compartilhado)
 MHC classe II: Faz a apresentação dos peptídeos aos
Linfócitos TCD4+ (auxiliares). Estão nos linfócitos,
macrófagos e células dendríticas
 Interleucinas pró-inflamatórias:
 IL-1, IL-6, IL-17, TNF-alfa
 Sinovite (proliferação do pannus)
 RANK/RANK-L e Metaloproteinases: erosões ósseas

18. Tratamento
 Corticosteróides
 Hidroxicloroquina
 Metotrexate
 Leflunomida
 Sulfassalazina

19. Inibidores da JAK (Janus Kinase 1 e 2)
 Tofacitinib
 Baricitinib
 Upadacitinib

20. Imunossupressores
 Azatioprina
 Ciclosporina
 Ciclosfofamida
 Micofenolato
 Tacrolimus
 Imunoglobulina

24. mAbs

25. mAbs

26. Perguntas?

27. Obrigado!
E-mail: andreluquini@yahoo.com.br
IG: @dr.luquini.reumato