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Carregado porFisioterapeuta
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Fisioterapia na Mobilização Precoce na UTI

O documento descreve um estudo que avaliou a influência da mobilização precoce no tempo de internação em Unidade de Terapia Intensiva. O estudo incluiu 14 pacientes em um grupo de mobilização precoce e 14 em um grupo controle, e avaliou métricas como força muscular, níveis de funcionalidade e tempo de internação. Embora não tenha encontrado redução no tempo de internação, o grupo de mobilização precoce apresentou melhorias na força respiratória e nível funcional.

Saúde e medicina◦
 Fisioterapia na UTI Caroline Duarte Gonçalves Silva Preceptora: Emília Maria Rocha Matos
 A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de terapia intensiva FELICIANO, Valéria de Araújo et al. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;3(2):31-42 | 31
 Artigo Palavras- chaves : Autores do Artigo : 1 - FELICIANO, Valéria de Araújo : Fisioterapeuta. 2 - ALBUQUERQUE, Claúdio Gonçalves : Professor da Faculdade Maurício de Nassau. Recife/PE. 3 - ANDRADE, Flávio Maciel Dias : Professor do CCBS da Universidade Católica de Pernambuco 4 - DANTAS, Camila Moura : Fisioterapeuta do Hospital PROTOLINDA. Olinda/Pernambuco 5 - LOPEZ, Amanda : Fisioterapeuta. Graduada em pela Universidade Católica de Pernambuco. Fisioterapia; mobilização; UTI; músculos.
 Introdução O paciente crítico na UTI pode ter deficiências motoras graves. A mobilização precoce e o posicionamento adequado no leito podem significar uma oportunidade única de interação do paciente com o meio ambiente, devendo ser consideradas como fontes de estimulação sensório-motora, e meio de prevenção de complicações secundárias à imobilização . Dos riscos associados a imobilização Do tempo de desmame da VMDo tempo de internamento
Adequada reserva vascular Perda de apetite PAS < 200 mmHg ou > 90 mmHg FC < 20 % (195- idade) Spo2 > 90% e Fio2 < 60% Sem sinal de desconforto respiratório FR< 25 ipm Adequada reserva respiratória E que não tenha realizado nenhum tipo de programa de exercício físico antes desta pesquisa Incluídos Excluídos Debilidade cognitiva antes do internamento da UTI Perda de apetite Fratura não consolidada IMC > 40 Kg Doença neuromuscular Incapacidade de andar sem assistência antes da doença aguda da UTI AVE Sinais de hipertensão intracraniana Terapia contra câncer nos últimos seis meses.
 Metodologia O estudo incluia : • Os dados foram coletados entre fevereiro de 2009 a fevereiro de 2011 • 431 pacientes foram internados na UTI . • 372 pacientes não foram considerados elegíveis. Objetivo Avaliar a eficácia de um protocolo de mobilização precoce no tempo de estadia na unidade de terapia intensiva (UTI). 33 grupo controle (19 óbitos ) 26 grupo mobilização (12 óbitos) 59 restantes divididos aleatoriamente em dois grupos : Totalizando 14 pacientes em ambos os grupos
 GRUPO DE FISIOTERAPIA CONVENCIONAL (GFC) Os pacientes receberam um atendimento diário de mobilização passiva nos quatro membros constando de exercícios ativo- assistidos de acordo com a melhora e colaboração do paciente. 1 X ao dia 5 x por semana
 GRUPO DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE - GMP AP –alongamento Passivo; 4MM– quatro membros (MMSS (Membros superiores) e MMII (Membros inferiores)); MP– mobilização passiva; PA – posicionamento articular; EAA– exercício ativo- assistido; TDpS– transferência de deitado para sentado; EAR– exercício ativo- resistido; CicloMMII cicloergometria para MMII; TSpC– transferência de sentado para cadeira; PO– postura ortostática; ECR – exercício contra- resistido.
Mudança de decúbito Mobilização passiva Exercícios ativos Cicloergômetro Sentar Ortostatismo Caminhada estática Mudança cama cadeira Caminhada FISIOTERAPIA Manutenção ou restauração da força Promover independência funcional
Avaliação da Força – MRC
ESTÁGIO I (PACIENTE INCONCIENTE) MMSS: extensão e flexão dos dedos ; flexão; extensão; desvio radial e ulnar do punho; flexão, extensão, pronação e supinação do cotovelo; flexão, abdução, adução, rotação interna e externa do ombro MMII : flexão e extensão dos dedos; dorsiflexão, flexão plantar, inversão e eversão do tornozelo, flexão e extensão do joelho; flexão, abdução, adução, rotação interna e externa do quadril Mobilização Passiva : 10 repetições (2x ao dia) Alongamento passivo de MMSS Posicionamento Articular (posição neutra) Passivo
ESTÁGIO II (PACIENTE CONSCIENTE) Grau de força II (MRC) Direcionar o olhar Abrir a boca Abrir os olhos Protrair a língua Ativos livres nas articulações Perda de apetite Posição sentada Sem sinal de desconforto respiratórioExercícios ativo-assistido Obedecer aos critérios 20 min / 3 x ao dia
Posição sentadaExercícios ativo-assistido
ESTÁGIO III Grau de força III (MRC) • Os pacientes realizaram os mesmos exercícios do nível anterior • Sendo 1° contra-gravidade e 2° com auxilio de peso (½ Kg e 2 Kg) para avaliação da carga submáxima . • transferência para a beira do leito • cicloergometria (para MMII com séries de 3 ́, 5 ́ e 10 ́ e com descanso de dois minutos entre elas e sem carga adicional.
ESTÁGIO IV Exercícios de MMII contra a gravidade Perda de apetite Ortostatismo Sem sinal de desconforto respiratórioTransferência do leito para a cadeira
ESTÁGIO V A última etapa do protocolo o paciente precisava ficar na postura ortostática e será realizada seguindo os mesmos exercícios do nível IV com adição de exercícios de equilíbrio, transferência de peso para os lados, para frente e para trás e deambulação na UTI, não sendo mensurada a distância percorrida.
 Conclusões Para população estudada de pacientes críticos não houve redução no tempo de internamento na UTI. No entanto, esses mesmos pacientes evoluíram com melhora da força muscular inspiratória e com o nível cinco de funcionalidade, demonstrando assim, a importância da utilização desses protocolos em pacientes críticos.
 Referências • Damasceno MPCD, David CMN, Souza PCSP, Chiavone PA, Cardoso LTQ, Amaral JLG, et al. Ventilação mecânica no Brasil: aspectos epidemiológicos. Rev Bras Ter Intensiva. 2006 Jul-Sep;18(3):219-28. • Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Cara Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically ill Patients. Intensive Care Med 2008 Jul;34(7): 1188-99. • Griffiths RD, Jones C. Recovery from intensive care. BMJ 1999 Aug 14;319(7207):427-9. • Maramatitom BV, Wijdicks, EF. Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit. Crit Care Med 2006 Nov;34(11):2835-41. • Winkelman C, Higgins PA, Chen YJ. Activity in the chronically critically ill. Dimens Crit Care Nurs 2005 Nov-Dec;24(6):281-90.
OBRIGADA !!! “... pedi a Deus um consolo e ele deu-me uma oportunidade; Pedi a Deus forças e ele fez-me conhecer renascida; .... Pedi a Deus ,em meus últimos pedidos,apenas a minha vida de volta,por mais que não fosse aquela de antes,mas que fosse de alguma forma minha vida... E ele presenteou-me ,deixando-me voltar a andar! ” Renata Passos
Fisioterapia na Mobilização Precoce na UTI