Este trabalho visa propor uma proposta de protocolo para Programas de Reabilitação Pulmonar.

1. Protocolo para paciente com
DPOC: uma proposta para um
serviço multidisciplinar

2. Introdução
A expressão DPOC é
usada para definir
alteração que ocorre
em pacientes com
enfisema, bronquite
ou ambos
(WEST, 2010)
Tratamento além do
farmacológico
(GUTIERREZ e SGARIONI,
2001)
População brasileira:
205 milhões
Nível nacional: 548
óbitos e 7.106
internações
Região Sul: 150
óbitos e 2.439
internações
(BRASIL, 2015)

3. Introdução
Este estudo objetiva
propor um protocolo
de serviço, com vista a
uniformizar a
assistência prestada a
pacientes de um PRP
da Serra Gaúcha
Delimitação do tema:
protocolo para
paciente com DPOC:
uma proposta de um
serviço
multidisciplinar

4. Objetivo Geral
Elaborar um protocolo de atendimento de reabilitação pulmonar a pacientes
com DPOC para ser aplicado no Instituto de Medicina do Esporte e Ciências
Aplicadas ao Movimento Humano, na Serra Gaúcha

5. Objetivos Específicos
Caracterizar o serviço de PRP da Serra Gaúcha
Identificar tipos de exames necessários para
acompanhar o desenvolvimento de um serviço de PRP
Definir parâmetros, fluxo de atendimento e serviços
para incluir no protocolo
Validar o protocolo com a equipe multidisciplinar
Caracterizar a importância da equipe no atendimento a
DPOC e na aplicação do protocolo proposto

6. FUNDAMENTAÇÃO
TEÓRICA

7. DPOC e Doenças
Formação de bolhas
e borbulhas Artérias pequenas fazem
vasoconstrição
Fisiopatologia da DPOC
Inalação de partículas e gases tóxicos
Células Inflamatórias
Macrófagos
Neutrófilos
Linfócitos
Aumenta o estresse oxidativo e
ativa as antiproteases
Estimula a criação de
muco e aumenta o
líquido dos pulmões
Remodelamento pulmonar
Perda do recuo elástico
Hipoxemia e hipercapnia
Alterações vasculares
pulmonares
Hipertensão branda
ou moderada
O músculo liso ocorre
espaçamento
Perda das paredes alveolares e
capilares, ocorre aumento da pressão de
circulação pulmonarFonte: Elaborado por BUFFON, com base em Lewis (2013)

8. Reabilitação Pulmonar
O objetivo do Programa é capacitar o paciente para
realizar, com sucesso, as atividades da vida diária,
aceitando e respeitando sua atual condição respiratória
Resultados
• Melhora da qualidade de vida
• Aumento do tempo com as atividades do cotididiana
• Diminuição da dispneia
• Maior tolerância ao exercício
(NASCIMENTO, IAMONTI, JARDIM, 2013)

9. Avaliação
na DPOC
Teste
Ergométrico
Teste
Cardiopulmonar
de Exercício
Espirometria
TAFI
Força
Muscular
Respiratória
Avaliação
Nutricional
Avaliação
Psicológica

10. Avaliação Espirométrica
Objetivos
• Detectar precocemente as disfunções pulmonares obstrutivas
• Detectar ou confirmar disfunções pulmonares restritivas
• Diferenciar um doença obstrutiva funcional de uma obstrutiva orgânica
• Avaliar a evolução clínica de uma pneumopatia
• Parametrizar recursos terapêuticos por meio de testes pré e pós-intervenção
terapêutica
• Avaliar o risco cirúrgico
• Direcionar condutas em pacientes cardiopatas
• Avaliação da saúde do trabalhador
(COSTA e JAMAMI, 2001)

11. Estadiamento para Classificação da
DPOC
(GOLD, 2008)

12. Protocolo de Atenção em Saúde
• É um documento que contém a descrição de uma situação específica de
assistência/cuidado, que contém detalhes operacionais e especificações sobre
o que se faz, quem faz, como faz
• Conduz os profissionais nas decisões sobre assistência para que haja
prevenção, recuperação ou reabilitação em saúde
• O profissional pode prever ações de avaliação/diagnóstico ou de
cuidado/tratamento, assim como uso das intervenções educacionais, sociais e
farmacológicas
(PIMENTA et al, 2012)

13. Protocolo de Atenção em Saúde
Protocolo clínico
É um instrumento utilizado na
atenção do paciente
• Voltado para a clínica e ações
preventivas, promocionais e
educacionais
• Utilizados para enfrentar
problemas de saúde

14. METODOLOGIA

15. Caracterização
do local onde
foram coletados
os dados
Delineamento
Procedimentos
para realização
do protocolo
Questões éticas

16. Resultado

17. Análise das Atividades Realizadas
• Fluxograma do processo de admissão do paciente no PRP
Fonte: Elaborado por BUFFON
Sim
Não
O paciente possui
condições clínicas
para prosseguir com
o tratamento?
Enfermagem realiza
espirometria e ECG
Consulta com o
residente. Paciente
realiza Teste Ergométrico
Round com o
pneumologista
Paciente DPOC
(encaminhado pelo
médico)
Início do PRP,
psicologia e testes da
caminhada de 6 min
Recebe explicação sobre
os motivos indicados
para procurar outro
serviço

18. Análise das Atividades Realizadas
• Fluxograma do processo diário do PRP
Psicologia em grupo,
1 vez por semana,
por 30min
Fisioterapia
respiratória, 3 vezes
por semana, por
15min
Atividades físicas
Fonte: Elaborado por BUFFON
Chegada do paciente
para o PRP
Verificação de PA, FC e
saturação periférica
com a enfermagem
Verificação de PA, FC,
saturação periférica de
oxigênio com a enfermagem

19. Análise das Atividades Realizadas
• Fluxograma de entrada do paciente no PRP após aplicação do
protocolo
Consulta de enfermagem,
espirometria e ECG
Consulta médica, Teste
Cardiopulmonar de Exercício
Round
multidisciplinar
Não
Sim
Fonte: Elaborado por BUFFON
Inicia o programa
Paciente com DPOC
encaminhado para IME
pelo médico responsável
Paciente possui
condições clínicas de
prosseguir com o
tratamento?
Não inicia o PRP, sendo
explicados os motivos e
indicado outros serviços

20. Análise das Atividades Realizadas
• Fluxograma do processo diário do PRP após protocolo
Fonte: Elaborado por BUFFON
Atividades físicas
Atividade educacionais com os diversos
profissionais que compõem o PRP, a cada 3
meses
A cada 12 semanas avaliação:
Médica, Enfermagem,
TAFI, Teste de força muscular,
Força muscular respiratória,
Psicologia
Consulta médica
Sim
Não
Verificação de PA, FC e
saturação periférica com a
enfermagem
Psicologia em grupo
uma vez por semana
por 30 min
Avaliação
nutricional
periódica
Fisioterapia
respiratória, 3 vezes
por semana, por
20min
Chegada do paciente
Está em
condições
clínicas de
prosseguir?

21. Avaliação
Médica
Enfermagem
Atividades
Educacionais
TAFI
Manovacuometria
Atividades
Psicológicas

22. Considerações e Recomendações
Os profissionais devem utilizar o protocolo para solucionar dúvidas, adequando o
que está proposto no mesmo com a realidade vivida
A sistematização de conhecimento e o processo de trabalho permitiu propor o
protocolo com os seguintes avanços
- Realização do Teste Cardiopulmonar de Exercício
- Avaliação da equipe de enfermagem
- Educação do paciente com base nas dificuldades dos pacientes de entender sua
nova condição clínica imposta pela DPOC
- Avaliações periódicas da psicologia
- Acompanhamento nutricional
- Avaliação da equipe de fisioterapia através da manovacuometria e das técnicas de
exercícios respiratórios realizados antes dos exercícios físicos

23. Considerações e Recomendações
Este trabalho mostrou também a grande importância de um PRP contínuo, que
irá ajudar não só a melhorar as atividades da vida diária como também ajudará o
paciente a entender e a conviver com a DPOC, que hoje, devido a vários fatores,
vem aumentando
Por fim cabe ressaltar que, por padronizar atividades e ações de uma equipe
multiprofissional e interdisciplinar, um protocolo deve ser continuamente revisto e
atualizado

24. Referências
AZEREDO, CAC. Fisioterapia respiratória moderna. 4. ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2002. 495 p.
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Disponível em< http://www.ibge.gov.br/home/>.
Acesso em: 16 Abr. 2016.
COSTA, D; JAMAMI, M. Bases Fundamentais da Espirometria. Revista Brasileira de Fisioterapia. Vol 5.
No. 2. 2001. Pg 95-102. Disponível em< http://rbf-bjpt.org.br/files/v5n2/v5n2a07.pdf>. Acesso em: 24 Abr.
2016.
FONSECA, APC; PEREIRA CF; FONSECA G de A. Reabilitação pulmonar na doença pulmonar
obstrutiva crônica. Acta Fisiátrica. Instituto de Medicina Física e Reabilitação. São Paulo. 1996. Vol. 3.nº2.
Disponível em<http://www.actafisiatrica.org.br/detalhe_artigo.asp?id=389> Acessado em: 29 Maio 2016.
GOLD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2006. Disponível
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GUTIERREZ, RS; SGARIONI, C. Reabilitação Pulmonar - Princípios Básicos. In. SILVA, LCC da.
Condutas em Pneumologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 2.v.
LEWIS, SL. et al. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica: Avaliação e Assistência dos Problemas
Clínicos. 8.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. v 2. 1802p.

25. MENEGHELO, RS et al . III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste ergométrico. Arq.
Bras. Cardiol., São Paulo , v. 95, n. 5, supl. 1, p. 1-26, 2010 . Disponível
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782X2010002400001&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 01 Jun. 2016.
NASCIMENTO, AO; IAMONTI, VC; JARDIM JR. Reabilitação Pulmonar. Sociedade de Pneumologia e
Tisiologia do Estado do Rio de Janeiro Disponível em
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NASCIMENTO, O; IAMONTI, VC; JARDIM, JR. Reabilitação Pulmonar. In. FARESIN, SM et al. Guia de
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NEDER, JA. et al . Reference values for lung function tests: II. Maximal respiratory pressures and voluntary
ventilation. Braz J Med Biol Res, Ribeirão Preto , v. 32, n. 6, p. 719-727, June 1999. Disponível
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PIMENTA, CA de M et al. Guia para a construção de protocolos assistenciais de enfermagem. Gestão
COREN-SP 2012 – 2014. Disponível em<http://portal.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/guia%20constru%C3%A7%C3%A3o%20protocolos%202 5.02.14.pdf> Acesso
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WEST, JB. Fisiopatologia pulmonar: princípios básicos. 7.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. 243 p.
Referências

26. OBRIGADA
Pâmela Buffon
E-mail: pbuffon2@ucs.br