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Aula posicionamento completa
Este documento discute o posicionamento do paciente cirúrgico, definindo os diferentes tipos de posições cirúrgicas, seus objetivos, vantagens e desvantagens. Também aborda diagnósticos e cuidados de enfermagem relevantes para cada posição, incluindo o uso de superfícies especiais para prevenir lesões por pressão.
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- 1. Universidade Federal deSergipe Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Mestrado Em Enfermagem São Cristóvão – SE 2019 POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO Mestrandas: Gleyce Kelly de Brito Brasileiro Santos Leila Cristina Oliveira Santos Tamara Olímpio Prado
- 2. AO FINAL DESTAAULA VOCÊ SABERÁ: • Distinguir as diferentes posições cirúrgicas; • Identificar os danos causados pelo mau posicionamento do paciente na mesa operatória; • Levantar diagnósticos de enfermagem e fatores associados aplicáveis ao posicionamento do paciente no Intraoperatório;
- 3. AO FINAL DESTAAULA VOCÊ SABERÁ: • Traçar um plano de cuidados individualizado para assistência durante o posicionamento cirúrgico; • Reconhecer recursos de proteção e segurança para utilização durante o posicionamento cirúrgico.
- 4. Realizar o posicionamentocorreto para uma intervenção cirúrgica é uma arte, uma ciência. Anatomia PatologiasFisiologia POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO Cirurgia Recursos de proteção e segurança
- 5. CONCEITO A posição cirúrgicaé aquela na qual o paciente é colocado, depois de anestesiado, para que possa ser submetido ao procedimento cirúrgico.
- 6. OBJETIVO PRINCIPAL Promover aótima exposição do sítio cirúrgico.
- 7. METAS Exposição e acesso ótimosao sítio cirúrgico Acesso para anestesia e monitoramento Visibilidade e permeabilidade de dispositivos e equipamentos Manter dignidade e privacidade Manter alinhamento corporal sem comprometer os sistemas
- 8. ASSISTÊNCIA DURANTE OPOSICIONAMENTO Assistência Individualizada Visita pré- operatória Identificação dos riscos Previsão de dispositivos/superfí cies de suporte Avaliação contínua REGISTRAR!
- 9. IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS INTRÍNSECOS Peso/Altura Condiçãoda pele Estado nutricional Doenças preexistentes Limitações físicas Órteses/próteses EXTRÍNSECOS Tipo de anestesia Tempo cirúrgico Posição requerida Suportes necessários
- 10. ESCOLHA DA POSIÇÃOCIRÚRGICA Quem é o responsável pela escolha da posição cirúrgica?
- 11. POSICIONAMENTO DO PACIENTECIRÚRGICO Quem executa o posicionamento do paciente na mesa operatória?
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- 13. TIPOS DE POSIÇÃOCIRÚRGICA Decúbito dorsal/ supina Trendelenburg Trendelenburg reversa/Proclive Fowler/Sentada Litototômica/ Ginecológica Prona/Decúbito ventral Canivete/Kraske/ Depage/Jackknife Decúbito lateral
- 14. Decúbito dorsal/Supina KKKLLLLL O dorsodo paciente e a coluna vertebral estão repousando na superfície do colchão da mesa operatória; MMSSII estendidos ao longo da mesa.
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- 16. Decúbito dorsal/Supina Permite aabordagem das grandes cavidades do corpo, extremidades e períneo Posição mais natural do corpo em repouso Alopécia LPP Dor/Lombalgia Lesão de nervos radial e ulnar Função cardíaca e respiratória comprometidas Hipotensão postural Vantagens Desvantagens
- 17. Decúbito dorsal/Supina Áreas potenciaisde pressão
- 18. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Decúbito Dorsal/Supina Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de débito cardíaco diminuído
- 19. Cuidados na PosiçãoSupina Utilizar redutores de pressão Fixar cabeça Manter alinhamento corporal
- 20. Cuidados na PosiçãoSupina Manter pés flutuantes Usar braçadeira Angulação 90° Fixar pernas e braços
- 21.
- 22. Posição de Trendelenburg Variaçãodo decúbito dorsal, em que a parte superior do dorso é a baixada e os pés elevados.
- 23. Posição de Trendelenburg Trendelenburg •Cirurgiasem abdômem inferior •Cirurgias pélvicas •Cirurgias vasculares • Melhora do fluxo sanguíneo cerebral
- 24. Posição de Trendelenburg Acessoao abdome inferior e órgãos pélvicos Promove melhora da hipotensão Lesão do plexo braquial Compressão costoclavicular Elevação da PA Desequilíbrio ventilação/perfusão Sobrecarga da bomba cardíaca Elevação da PIC DesvantagensVantagens
- 25. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Trendelenburg Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica
- 26. Cuidados na PosiçãoTrendelenburg Utilizar redutores de pressão Utilizar ombreira Utilizar faixas de segurança
- 27. Cuidados na PosiçãoTrendelenburg Manter pés flutuantes Usar apoio para os pés Voltar à posição normal devagar
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- 29. Trendelenburg Reversa/Proclive • Éuma variação da posição supina, em que a parte superior do dorso é elevada e os pés são abaixados.
- 30. Trendelenburg Reversa/Proclive • Cirurgias deombro • Neurocirurgias • Cabeça e pescoço • Plásticas de face e nariz • Otorrinolaringológicas • Oftalmológicas • Cirurgias de mamas
- 31. Melhor acesso à cabeçae pescoço Expansibilidade pulmonar Hipotensão postural Trendelenburg Reversa/Proclive
- 32. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Trendenlenburg Reversa/Proclive Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de pressão arterial instável
- 33. Utilização de meias elásticas Faixasde contenção em região perineal e em MMII Apoio para os pés Superfície de suporte sob joelhos Trendelenburg Reversa/Proclive
- 34. Fowler/Sentada • Posição supinacom elevação do dorso da mesa – “cadeira de praia” (beach chair).
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- 36. Favorece a expansibilidade pulmonar Lesões porpressão do dorso, escapular, glútea e calcâneos Dor Lesão de nervos Embolia gasosa Alterações da PAM, PVC, DC Fowler/Sentada
- 37. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Fowler/Sentada Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de débito cardíaco diminuído Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
- 38. Suporte de cabeça Faixaslargas não compressivas em membros e tronco Superfícies de suporte em dorso, braços e nádegas Alívio para os calcâneos e suporte para os pés Fowler/Sentada
- 39. Litotômica/Ginecológica • Decúbito dorsalcom os MMII abduzidos e elevados, formando um ângulo próximo de 90° com o abdome e apoiados sobre um suporte de pernas.
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- 41. Litotômica/Ginecológica Favorece o acessoà região perineal Lesões por pressão em regiões lombar e sacral Lesão de nervos nas regiões do joelho, pelve e pernas Síndrome compartimental
- 42. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Litotômica/Ginecológica Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de tromboembolismo venoso
- 43. Litotômica/Ginecológica Apoio para cabeça MMSSem braçadeiras em um ângulo de 80 a 90° Acolchoamento do quadril e nádegas Minimização da abdução do quadril e MMII em perneiras
- 44. Litotômica/Ginecológica Utilização de dispositivos queauxiliem a circulação Verificação da perfusão periférica nos pés Retorno à posição anatômica de forma simultânea e lenta
- 45. Prona/Decúbito Ventral • Abdomeem contato com a mesa cirúrgica sobre uma superfície de apoio, com braços apoiados sobre braçadeiras ou localizados sobre o corpo.
- 47. Prona/Decúbito Ventral • Cirurgias nacoluna vertebral • Neurocirurgias em fossa posterior • Cirurgias de cisto pilonidal • Cirurgias de calcâneos • Cirurgias vasculares • Cirurgias plásticas
- 48. Prona/Decúbito Ventral Vantagens • Acessoao dorso Desvantagens • Dor severa em mandíbula • Lesão de córnea ou até cegueira • Comprometimento da ventilação • Lesão de nervos cervical, radial e ulnar • Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias • Edema em genitália externa dos homens
- 49. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Prona/Decúbito Ventral Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de lesão de córnea
- 50. Prona/Decúbito Ventral Suporte paraa face Lubrificação e proteção dos olhos Suportes para regiões de linha axilar e tórax, mamas, MMII e pés
- 51. Prona/Decúbito Ventral Braçadeiras acolchoadasTubo aramado Monitorização da estabilidade hemodinâmica
- 52. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage • É umavariação da posição prona, com flexão do corpo na região do quadril.
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- 54. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Vantagens • Acesso àregião anal Desvantagens • Dor severa em mandíbula • Lesão de córnea ou até cegueira • Comprometimento da ventilação • Lesão de nervos cervical, radial e ulnar • Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias • Edema em genitália externa dos homens • LP em crista ilíaca
- 55. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de lesão de córnea
- 56. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Atenção na “quebrada mesa” para evitar pressão inadequada Suporte para a face Suporte para regiões de linha axilar e tórax, mamas, MMII e pés
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- 58. Posição Lateral • Umdos lados do corpo é posicionado em contato com a mesa enquanto o outro fica voltado para o teto. • Lateral renal – inclinação da mesa • Posição de Sims – decúbito lateral esquerdo
- 59. Posição Lateral • Obraço do lado que está em contato com a mesa é apoiado numa braçadeira e o outro fica paralelo a este. • As pernas ficam separadas por coxins ou travesseiros.
- 60. Posição Lateral •Cirurgias derins •Cirurgias torácicas •Exames intestinais
- 61. Posição Lateral Vantagens • Acessoàs áreas retroperitoneal e renal Desvantagens • Comprometimento do pulmão inferior • Paresia, dor, parestesia de MMSS • Lesão de nervo fibular • Diminuição da perfusão periférica • Síndrome compartimental
- 62. Diagnósticos de Enfermagemvoltados à Posição Lateral Risco de quedas Risco de lesão por posicionamento perioperatório Risco de disfunção neurovascular periférica
- 63. Suporte para acabeça Atenção para dobra do lóbulo da orelha Suporte para regiões abaixo da axila e lateral do quadril Posição Lateral
- 64. Perna em contatocom a mesa flexionada e perna superior em extensão Posicionamento dos pés em posição anatômica Fixação da região do quadril e coxa com faixas largas Posição Lateral
- 65. POSICIONAMENTO CIRÚRGICO Riscos iminentesao paciente Diagnósticos de Enfermagem são de riscos Intervenções de Enfermagem: segurança e prevenção de danos Avaliação contínua
- 66. SUPERFÍCIES ESPECIAIS NOMANEJO DA PRESSÃO (SEMP) “Superfície ou dispositivo especializado, cuja configuração física e/ou estrutural permite a redistribuição da pressão(...)” (Rodrigues et al, 2011)
- 67. CARACTERÍSTICAS DE UMASEMP • Gestão das cargas tissulares; • Gestão da fricção e cisalhamento; • Controle do microclima; • Abrange o corpo do paciente ou parte, nos diferentes posicionamentos. (Rodrigues et al, 2011)
- 68. Tipos de SEMPpara o Bloco Cirúrgico • Estáticas; • Dinâmicas; • Dispositivos de redistribuição em zonas específicas. (Rodrigues et al, 2011)
- 69. Recomendações baseadas emevidências • Tempo da intervenção cirúrgica; • Mudanças hemodinâmicas durante a intervenção; • Hipotermia durante a intervenção; • Diminuição da mobilidade no pós-operatório imediato; (Rodrigues et al, 2011)
- 70. Recomendações baseadas emevidências • Utilizar colchões que redistribuem a pressão na mesa de operações em pacientes com risco de desenvolver UPP (evidência B). • Aplicar as recomendações para calcanhares (evidência C). (GNEAUPP, 2011)
- 71. Recomendações baseadas emevidências • Colocar uma SEMP no paciente antes e depois da intervenção (evidência C). • Colocar o paciente em posição diferente antes e depois da intervenção à que estará submetido durante a mesma (evidência C). (GNEAUPP, 2011)
- 72. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão de espuma viscoelástica • Fixação nos tampos das mesas cirúrgicas • Fácil desinfecção • Impermeável Fonte: Google imagens
- 73. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Fonte: Google imagens
- 74. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Faixas ou Cintos de Contenção • Fixação nos tampos das mesas cirúrgicas. • Impermeável e de Fácil desinfecção. Fonte: Google imagens
- 75. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Coxins de espuma viscoelástica ou Gel • Adaptável a regiões específicas; • Fácil desinfecção; • Impermeável.
- 76. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Coxins de espuma viscoelástica ou Gel para cabeça (prona) • Fácil desinfecção; • Impermeável. Fonte: Google imagens
- 77. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Posicionador de membros e pés em viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 78. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Travesseiros e rolinhos em viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 79. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão específico para cirurgia plástica viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 80. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Perneiras, Braçadeiras e Estribos • Fácil desinfecção • Impermeável. • Componentes da mesa cirúrgica. Fonte: Google imagens
- 81. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO)
- 82. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão células de ar Híbrido • Fácil desinfecção • Impermeável. • Acompanha o paciente no Pós Operatório.
- 83. SEMPs e Materiaisde Apoio da Sala Operatória(SO) Sistema de Hipo e Hipertermia
- 85. ESCALA DE RISCOLESÕES PARA POSICIONAMENTO CIRÚRGICO - ELPO • Construída para avaliação do risco de lesões no intraoperatório; • Idealizada para pacientes adultos; • Auxilia na prevenção dos riscos para lesões;
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- 87. ESCALA ELPO •Alto riscoLesões >= 20 •Baixo Risco <20. Fonte: Comissão de Cuidados com a pele Hospital Universitário de Sergipe, 2019.
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- 90. CONSIDERAÇÕES PARA USODA ESCALA ELPO • Utilizar antes de posicionar o paciente na mesa operatória; • Seu uso isolado não previne os danos; • Necessita de programas educativos para implantação;
- 91. CONSIDERAÇÕES PARA USODA ESCALA ELPO • Se o paciente for reposicionado recalcular a ELPO; • Caso apresente mais de uma opção, considerar e de maior escore (risco); • Foi pensada para pacientes adultos;
- 92. VAMOS PRATICAR? “ Paciente72 anos, apresentou queda da própria altura após sofrer um AVC e será submetido à cirurgia ortopédica conservadora para redução de fratura fechada de colo do fêmur direito com inserção de prótese.” Dados complementares: O paciente era ativo antes da queda, agora encontra-se acamado; PA descompensada (HAS III), TVP prévio, sobrepeso Anestesia : geral Tempo médio de cirurgia ortopédica 4h O hospital dispõe das SEMP.
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- 95. VAMOS PRATICAR? “ Paciente72 anos, apresentou queda da própria altura após sofrer um AVC e será submetido à cirurgia ortopédica conservadora para redução de fratura fechada de colo do fêmur direito com inserção de prótese.” Dados complementares: O paciente era ativo antes da queda, agora encontra-se acamado; PA descompensada (HAS III), TVP prévio, sobrepeso Anestesia : geral Tempo médio de cirurgia ortopédica 4h O hospital dispõe das SEMP.
- 96. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTOSEGURO • Colocar o paciente na posição cirúrgica após devidamente anestesiado; • Proceder às manobras de posicionamento sempre em equipe; • Realizar as mudanças de posição, visando à segurança do paciente e à ergonomia da equipe,
- 97. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTOSEGURO • Manipular, cuidadosamente, o paciente durante todo o posicionamento; • Aplicar movimentos firmes, porém delicados e seguros; • Manter o alinhamento do corpo do paciente; • Evitar contato de partes do corpo do paciente com superfícies metálicas da mesa;
- 98. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTOSEGURO • Evitar compressão da pele, com o intuito de prevenir lesões locais; • Cuidar para que os membros superiores e inferiores não fiquem pendentes; • Proteger proeminências ósseas; • Adequar a pressão das cintas de segurança ou faixas de contenção.
- 99. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTOSEGURO • Cuidar para que objetos não permaneçam sobre o paciente; • Manter constante monitoração e acompanhamento do paciente durante todo o procedimento; • Registrar as ações realizadas e as possíveis intercorrências.
- 100. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTOSEGURO Considerar particularidades de cada paciente!
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- 104. REFERÊNCIAS • MEEKER, M.H;ROTHROCK, J.C. Alexander - Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. Elsevier, 13.ed., 2008. 1280p. • GRAMONT, K. Enfermagem Cirúrgica. NT Editora, Brasília, 2016. 182p. • RODRIGUEZ, P. M; LÓPEZ-CASANOVA, P; GARCÍA-MOLINA, P; IBARS-MONCASÍ,P. Superfícies especiales para el manejo de la presión en prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Serie Docuemntos Técnicos GNEAUPP nº XIII. Grupo Naconal para elEstudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2011. • TAKEITI, M. H.; MORIYA, G. A. A. Diretrizes de Prática em Enfermagem Cirúrgica e Processamento de Produtos para a Saúde. SOBECC, 7.ed., 2017.