Aula para o GEFICAR-São Camilo

1. COMO INTERPRETAR UM
ARTIGO EM FISIOTERAPIA
BÁSICO
Caio Veloso da Costa, UTI-EM FT

2. 2
 Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (2010)
 Especialista em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar –
UNIFESP (2011-2013)
 Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva – Adulto – ASSOBRAFIR
 Fisioterapeuta do Pronto Atendimento Sancta Maggiore
 Editor do blog Reflexões sobre Fisioterapia Hospitalar

3. Porque eu tenho que saber ?
 Cerca de 80% dos estudos possui baixa qualidade metodológica
 O número de estudos cresce 5% ao ano
 Fisioterapia Baseada em Evidência

4. Prática Baseada em Evidências
 Uso judicioso da Melhor Evidência disponível, levando em consideração a
Experiência Profissional, a Infraestrutura do local de trabalho e a Preferência do
Paciente.

5. Após fazer a Busca

6. Tipos de Estudo
 Observacional
1. Transversal
2. Coorte – Prospectivo ou Retrospectivo
 Experimentais
1. Ensaio Clínico Aleatório ou Não-aleatório
 Revisões
1. Narrativa, Sistemática e Sistemática com Metanálise.

9. O que deve ter em um artigo?

10. Recomendações CONSORT
 Introdução – embasamento científico que tenta justificar a pergunta da pesquisa e a
realização do estudo;
 Método
Participantes: Critérios de elegibilidade para os participantes, os locais e ambientes
onde os dados foram coletados;
Intervenções: Descrições detalhadas sobre as intervenções planejadas para cada
grupo, como e quando foram realmente administradas;

11. Recomendações CONSORT
Objetivos: Primário e secundários;
Tamanho Amostral: Se foi determinada e como foi determinada;
Alocação: Método de distribuição dos grupos;
Cegamento: Cego, Duplo-cego ou Triplo-cego
Método estatístico

12. Recomendações CONSORT
 Resultados
1. Características dos grupos
2. Resultados comparativos
3. Estatística adequada?
 Discussão
1. Discussão dos Resultados, do Método, Aplicação para Pesquisa e para a Prática
Clínica

13. Resultados são validos?
Resultados são aplicáveis?

14. Viés
 Fatores que podem gerar confusão no momento da análise
 Viés de Confirmação – Desenho do estudo valoriza a hipótese a ser testada;
 Viés de Seleção – Método de separação inadequado;
 Viés de Aferição – Método de avaliação inadequado para avaliar os desfechos;
 Viés de Detecção – Cegamento do avaliador;
 Viés de Autor – Valoriza a reputação do autor;
 Viés de Publicação – Valoriza a reputação/Fator de impacto da Revista.

15. Análise de Viés - Cochrane

24. Estratégia PICOS
 P: População - Quem, quantos e quais as características da população estudada?
 I: Intervenção - Qual foi e como foi mensurada a terapia em questão?
 C: Comparação - Houve presença de Grupo Controle? Qual a característica do
mesmo?
 O: Outcomes (Variáveis/Desfechos) - Os Desfechos foram interessantes? As
Variáveis eram as corretas para se chegar nos Desfechos? Consigo aplicar esses
desfechos a minha realidade?
 S: Study Design (Desenho do Estudo) - O desenho do estudo foi o mais adequado
para avaliar a hipótese testada?

25. Escala PEDro

27. P - População

28. I - Intervenção
 Foi considerada Retirada do leito: Sedestação na beira da cama, Poltrona, Marcha
estacionária e Deambulação.

29. I - Intervenção

30. C - Controle
 Não Saída do Leito

31. O - Desfechos
 Idade
 Gênero
 Diagnóstico da admissão
 Tempo de internação
 Taxa de reintubação
 Mortalidade na UTI
 Os escores Acute Physiological and Chronic Heatlh Evaluation (APACHE II)
nas primeiras 24 horas de internação na UTI e a mortalidade prevista para esse
escore foram calculados.

32. O - Desfechos

33. O - Desfechos

34. S- Study design/ Desenho do estudo
 Estudo Retrospectivo com análise de registros de pacientes internados na UTI do
Hospital da Cidade, Salvador – BA.
 Estudado todos os pacientes no período de setembro de 2008 a janeiro de 2009.

35. Avaliação de Qualidade – Escala PEDro
PEDro 3/10

37. P - População

38. I - Intervenção
 1. Pacientes Arresponsivos - Mobilização Passiva dos 4 membros – 10 repetições nas
direções cardinais todas as manhãs;
 2. Responsivos: Ativos-Assistidos e Resistidos → Mobilidade e sedestação no leito →
Sentar-Levantar → Deambular.
 Sedestação + AVD’s (com terapeuta ocupacional)

39. C - Controle
 Terapia Convencional

40.  O número de pacientes que retornaram ao estado funcional independente de alta hospitalar
 Estado funcional independente foi definido como a capacidade de executar seis AVD's
(banho, vestir, comer, higiene, transferência da cama para a cadeira, usar o banheiro)
e caminhar de forma independente (MIF)
 Número de dias de internação com delirium
 Número de dias fora da ventilação mecânica, durante os primeiros 28 dias de internação
 Tempo de permanência na UTI e no hospital
 Pontuação do Índice de Barthel
 Distância percorrida sem ajuda
 Número de pacientes com diagnóstico de paralisia adquirida na UTI
 Força muscular periférica (dinamometria) na UTI e na alta hospitalar.
O - Desfechos

45. S- Study design/ Desenho do estudo
 Foi realizado um Ensaio Clínico Aleatório Bicêntrico, nos Hospitais University of Chicago
Medical Center e University of Iowa Hospitals.
 Os critérios de inclusão foram pacientes acima de 18 anos, Tempo de VM entre 24 e 72 h e
índice de Barthel ≥ 70 obtidos a partir da função do paciente duas semanas antes da
admissão. Sendo excluídos aqueles com rápido desenvolvimento de doença neuromuscular,
PCR, aumento da pressão intracraniana e membros ausentes.
 Cálculo do Tamanho da Amostra: Diferença mínima da funcionalidade de 30%, Poder de
amostra de 80% e Nível de significância de 0,05 = 100 pacientes necessários: utilizados 104
pacientes, 49 do Grupo Mobilização e 55 no Grupo Controle.

46. Avaliação de Qualidade – Escala PEDro
PEDro 8/10

47. Atividade Complementar

48. Análise
 Objetivo: comparar a presença de fisioterapeuta por 24h na UTI contra 6hs
 Foram estudados 146 pacientes, sendo excluídos os pacientes com câncer terminal e
com Morte encefálica verificada nos primeiros dias de admissão
 Compressões Torácicas + Aspiração Endotraqueal + Mobilização de membros
 Desfechos: Tempo de VM, Mortalidade, Tempo de internação hospitalar e Infecção
pulmonar

50. Resultados

55. Análise de Qualidade

56. Avaliação de Qualidade – Escala PEDro
PEDro 3/10

57. Fanpages no Facebook

58. Contato
caiovelosodacosta@yahoo.com.br
LinkedIn: Caio Veloso da Costa

59. Até a próxima!!!