O documento descreve os principais pontos da abordagem do abdome agudo, incluindo: 1) Definição como qualquer distúrbio não-traumático súbito com manifestações na região abdominal 2) Realização de anamnese detalhada e exame físico completo 3) Principais exames complementares como hemograma, radiografia de abdome e ultrassonografia 4) Indicações para cirurgia de urgência em casos de perfuração, hemorragia ou peritonite generalizada.

1. ABDOME AGUDO
Resumo Cap. 22

2. DEFINIÇÃOCorresponde a qualquer distúrbio não-traumático súbito cuja principal manifestação ocorre na região abdominal;
Como proceder?
- Abordagem ordenada e completa;
- Duvidar de queixas leves e atípicas;

3. ANAMNESE
1- Localização da Dor:
- Rede sensitiva parietal e visceral: Torna a dor mal localizada em relação à
dos membros;
- Dor Visceral:
- Causada por distensão, inflamação ou isquemia ou por envolvimento direto
dos nervos sensitivos;
- Costuma ser de início lento, vaga, mal localizada prolongada;
- é mais sentida na linha média em função d suprimento sensitivo bilateral da
medula espinhal;
- Dor Parietal:
- Sensação dolorosa mais aguda, intensa e bem localizada;
- Inervação cutânea de T6-L1;
- Inervação unilateral;
- Ocorre em um dos quadrantes ou na região epigátrica;
- Provável DOR REFERIDA

4. Dor Referida
• Expansão ou Deslocamento:
- Reconhecer a irradiação da Dor e a Sua Origem;

5. Anamnese
• 2- Modo de Início e Progressão
• - Reflete a natureza e a intensidade da dor, podendo ser:
a) Explosivo: Víscera perfurada, gravidez ectópica (“catástrofes
abdominais”): Dor Excruciante
b) Rapidamente progressivo: colecistite aguda, pancreatite
aguda, infarto mesentérico: Dor leve e constante/ intensa e
localizada;
c) Gradual: Apendicite aguda, hérnias encarceradas, obstruções
intestinais, doença ulcerosa não-complicada, cond.
geniturinárias e ginecológicas: desconforto/ achados mais
pronunciados, constantes e localizados;

6. • 3- Caráter da Dor:
• Natureza, intensidade e Periodicidade;
• Mais comum: Dor contínua
- Ex.:
- Obstrução intestinal: Dor intermitente, vaga, profunda, crescente e post. mais intensa, contínua e mais
bem localizada: Suportável à insuportável;
- Cólica: Dor intermitente
- Ruptura de aneurisma da Aorta: Queimação
- Desconforto contínuo: Dor ulcerosa
- Dor lancinante: Pancreatite e Infarto mesentérico
- ATENÇÃO!!!
- Dor agoniante denota situação grave ou avançada;
- Cólicas: Aliviam com analgésicos/ Dor Isquêmica: Levemente mitigada com narcóticos
Anamnese

7. 4- Sintomas associados:
a) Vômitos:
Anterior à dor: Abdome Clínico
Posterior à dor: Abdome Cirúrgico
Ex.:
Ânsia de vômito intensa com alívio temporário a dor > Episódios mod. Pancreatite
Ausência de Bile no Vômito: Estenose Pilórica
Vômitos recorrentes de líquido tinto de bile > Obstrução do intestino delgado prox.
Náusea prolongada precede os vômitos e/ou vômitos fecaloides > Obstrução de intestino delgado distal e
intestino grosso;
b) Constipação:
Redução da peristalse intestinal > íleo paralítico reflexo ( enfraquece o diagnóstico diferencial), mas a
OBSTIPAÇÃO (ausência de eliminação de fezes e flatos) + vômitos + distensão >>> Obstrução intestinal
Mecânica
c) Diarreia:
- Diarreia aquosa copiosa > Gastroenterite
- Diarreia sanguinolenta > Colite ulcerativa, D. de Crohn ou disenteria baciliar ou amebiana
d) Sintomas Específicos: Icterícia, Hematêmese, Hematúria
ATENÇÃO!!! A evacuação de coágulos sanguíneos ou restos de mucosa necrótica podem ser a única
evidência de Isquemia intestinal avançada;
Anamnese Outros pontos a serem
considerados:
- História GO
- Histórico de Viagens
- Cirurgias prévias
- Uso de medicamentos
- Histórico Familiar

8. Tipos de Abdome Agudo

9. EXAME FÍSICO
1. Observação Geral: Indica de forma razoável a
situação clínica do paciente;
2. Sinais sistêmicos: Acompanham os casos
rapidamente progressivos ou avançados;
3. Febre:
Leve: Condições inflamatórias mais brandas. Ex:
Diverticulite
Febre alta + dor à palpação inferior em mulher
jovem > Salpingite aguda
Letargia, desorientação + Febre muito alta ou
febre intermitente + calafrios > Choque séptico
iminente Pielonefrite, Peritonite avançada e Colangite aguda

10. Exame do Abdome Agudo
• A) Inspeção:
• Abdome distendido + cicatriz cirúrgica
(aderências) > Obstrução intestinal
• Abdome contraído Escafoide > úlcera
perfurada
• Peristalse visível: Obstrução intest. avançada
• Distensão pastosa mole: íleo paralítico incip.
Ou trombose mesentérica
Manobra de
Valsalva (?): Tossir

11. Exame Físico - Inspeção

12. Ex.:
Torrente peristáltica sincrônica + cólica: Obst. intestinal
e Pancreatite aguda incip.
Ruídos hiperperistálticos agudos sem cólica:
Gastroenterite, Disenteria e colite ulc. fuminante
Abdome silencioso (*): Obstrução intest. avançada ou
Peritonite difusa
Exame Físico - Ausculta
*** Normal: Ruídos Hidroaéreos

13. Exame Físico – Percussão
Pesquisa de Ascite: Colocar o
paciente em Dec. Lateral Dir. e
Esq. e Percutir os Flancos:
Região livre: Timpanismo
Região encostada: Macicez
Detecção de Líquidos (macicez
móvel), Gases (macicez local)
ou Alças aprisionadas
(Timpanismo local)

14. • Inicia-se pela região não-dolorosa;
• É realizada de forma superficial e profunda;
1- Defesa Abdominal:
Sinal patológico: Rigidez Abdominal Involuntária
- Inflamação peritoneal: contratura m. reto do
abdome
- Cólica renal: espasmo m. reto ipsilateral
- Dor bem demarcada:
Colecistite, apendicite, diverticulite e salpingite
aguda
- Dor difusa: Gastroenterite ou outro proc.
Inflamatório sem peritonite;
- Dor leve e pouco localizada: Obstrução não
complicada de víscera oca
Exame Físico – Palpação

15. • À movimentação:
Dor: doenças da parede abdominal
• Alívio: Dor peritoneal mais profunda
• Hiperestesia: Ex. Herpes Zoster, Peritonite
localizada, distúrbios da parede abdominal, etc.
• Massas abdominais: Palpação Profunda
- Sinal de Murphy: Interrupção da respiração durante a
palpação dolorosa da ves. Biliar;
- Sinal do íleopsoas: Abscesso local, enterite de Crohn
perfurada
- Sinal do Obturador: Hérnia obturadora
- Punhopercussão: proc. Inflamatório no
fígado, baço, diafragma e adjacentes (costelas
inferiores dorsais)
- Percussão do Ângulo costovertebral: Pielonefrite aguda
Exame Físico – Palpação

18. • Sempre palpar:
- Aneis inguinais e femorais;
- Orgãos genitais masculino;
- Toque retal e vaginal;
Exame Físico – Palpação

19. Exames de Investigação
• Considerar a relação risco/benefício, condições do paciente e invasividade;
• Os exames básicos devem ser solicitados a todos os pacientes, exceto os mais
enfermos;
• LABORATORIAIS
• Hemograma
• Exames para função Hepática (TGO, TGP, Glob, Alb, Fosfatase)
• Eletrólitos, Creatinina, Ureia (Risco de Hipovolemia)
• Gasometria
• Níveis de Amilase
• Estudos da coagulação
• Esfregaço de sangue periférico
• URINA
- Escura ou muito densa: Desidratação em pacientes com função renal normal
- Urina cor de Chá ou com espumada (agitada): Hiperbilirrubinemia
- Hematúria microsc.: cólica ureteral ou inf. trato urinário;
- Teste com tiras de imersão
• FEZES:
Sangue oculto nas fezes
Esfregaço de fezes
Cultura

20. • Raios X de Tórax:
• Radiografia simples do Abdome
- Indicadas em pacientes que tem dor ou distensão abd. considerável ou que são suspeitos de
obsTrução ou isquemia inestinal, víscera perfurada, cálculos renais ou ureterais ou colecistite
aguda;
- OBSERVAR:
- padrão de gases nas vísceras ocas
- Ar livre ou anormal sob o diafragma, dentro de canalículos biliares ou fora da parede intest.
- Contorno dos órgãos sólidos
- Linhas de gordura peritoneal
- Densidades radiopacas
- DISTENSÃO GASOSA é regra na OBSTRUÇÃO INTESTINAL
- GÁS LIVRE SOB O HEMIDIAFRAGMA é típico nas ÚLCERAS PERFURADAS
- DELINEAMENTO DO SISTEMA PORTA POR AR: PILEFLEBITE
- AUMENTO DAS SOMBRAS RENAIS OU OBLITERAÇÃO DAS MARGENS DO M. PSOAS:
DOENÇA RETROPERITONEAL
Exames de Investigação

21. Radiografia simples do Abdome
Apendicite
Colelitíase Obstrução intestinal

22. Exames de Investigação
• Angiografia: Casos
com suspeita de
Isquemia intestinal
intra-abdominal ou
hemorragia
continuada;
• Deve preceder
exames
contrastados;
• Está contraindicado
em pacientes
instáveis com
choque ou sepse
Aneurisma de Aorta

23. Exames Radiográficos contrastados

24. • US:
- Útil na avaliação de dor abdominal alta que não seja ulcerosa ou obstrução intestinal
- Investigação de massas abdominais
- Solicitada em pacientes SEM peritonite óbvia
- É proveitosa em casos de colecistite, colangite aguda, pancreatite, abscessos hepáticos e intra-abdominais e massas RP
e pélvicas
• TC:
- Gás intestinal impedir a US
- Lesões pancreáticas e RP e qualquer infecção localizada intensa
- Pode detectar gás intestinal intramural e venoso: infatRo intestinal
Exames de Investigação
Apêndice edemaciada

25. Cintilografia
• Podem localizar abscessos intra-abdominais
• Fontes de Sangramento intestinal
• Mucosa Gástrica (divertículo de Meckel)
Endoscopia
• Proctossigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Gastroduodenoscopia e CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica)
Paracentese
- Achado de líquido abdominal livre
- Sangue livre, ascite turva, infectada
- Aspiração de sangue, bile ou outros líquidos > Laparotomia de Urgência

26. Diagnóstico Diferencial

27. Indicações para Cirurgia de Urgência

28. Indicações Cirúrgicas