2. O pré-natal é um acompanhamento médico ou de
enfermagem oferecido à gestante desde a concepção
até o início do trabalho de parto; é o momento onde
a mulher deve receber informações sobre a própria
saúde e a saúde do bebê, apoio emocional e preparo
para a maternidade. (Rezende, 2002).
A assistência pré-natal é um direito de toda gestante,
independente de condições raciais, sociais,
econômico e culturais.
3. O pré-natal tem a finalidade de assegurar menores
índices de mortalidade materno-infantil, visa detectar
doenças e alterações que comprometem a saúde, e
orientar hábitos de vida saudáveis preparando a
mulher para o parto e pós-parto.
De acordo com a Lei do Exercício Profissional da
Enfermagem – Decreto nº 94.406/87 – o pré-natal
de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado
pela enfermeira (o).
4. ● O Ministério da Saúde preconiza no mínimo
6 consultas de pré-natal.
O intervalo entre as consultas deve ser de
quatro semanas até a 36º semana. Após este
período, a gestante deverá ser acompanhada a
cada 15 dias, visando à avaliação da pressão
arterial, da presença de edemas, do AFU, dos
movimentos do fetais e dos batimentos
cardiofetais.
5. Diagnóstico da Gravidez
AVALIAR:
Atraso ou irregularidade
- Ciclo menstrual
menstrual, náuseas, - DUM
aumento do volume - Atividade Sexual
abdominal
Atraso menstrual em mulheres com atividade
sexual
Solicitar: Teste Imunológico da Gravidez
Resultado positivo Resultado Negativo
Repetir após 15 dias
Gravidez confirmada
Resultado negativo
com persistência da
amenorréia
Iniciar acompanhamento
da gestante
Avaliar causas
ginecológicas
6. Sinais certeza:
1º trimestre=ultra-sonografia o saco gestacional com 4
sem. pulsação cardíaca do embrião, no 3º mês é bastante
preciso o diag. de gravidez.
Raios X: esqueleto fetal será visualizado após sua
calcificação, na 18ª semana.
Batimento cardíaco fetal(BCF) evidenciados a partir 14ª
semana utilizando Sonar Doppler; Estetoscópio Pinard
ausculta BCF após 18ª a 20ª.
Freqüência cardíaca fetal oscila 120 a 160 bpm.
7. Os testes laboratoriais de gravidez
A maioria testes realiza-se em presença
gonadotropina coriônica humana (HCG) hormônios
placentários produzido pelas vilosidades coriônicas.
Esse aparece em alta concentração, tanto na urina
como no sangue 10 a 12 dias após a concepção,
atingindo o pico elevado, por volta 8ª a 10ª semana de
gestação, depois lentamente, atingindo um nível
baixo entre 14ª e 18ª semana, mantendo-se assim até
ocorrer à separação da placenta, quando desaparece
esta função.
8. Após confirmação da gravidez registra-se:
►O cartão da gestante, com a identificação
preenchida e orientação sobre o mesmo;
► DUM, IG
►Trimestre da gravidez no momento em que iniciou
o pré-natal;
► O calendário de vacinas e suas orientações;
►As solicitações sobre a participação nas atividades
reuniões em grupo e visitas domiciliares.
►Avaliação nutricional: utilizando a curva de
peso/idade gestacional;
9. Roteiro da primeira consulta
História :
Identificação, idade, cor, naturalidade, procedência,
endereço atual, situação conjugal,
profissão/ocupação e prática religiosa.
Dados sócio-econômicos e culturais:
Grau de instrução, renda familiar, número de
dependentes, número de pessoas na família que
trabalham, condições de moradia (tipo, n° de
cômodos), condições de saneamento (água, esgoto,
coleta de lixo);
10. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipertensão, diabetes, doenças congênitas,
gemelaridade, câncer de mama, hanseníase, tuberculose
e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau
de parentesco).
ANTECEDENTES PESSOAIS :
Hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes, doenças
renais crônicas, anemia, transfusões de sangue, doenças
neuropsiquiátricas, viroses (rubéola e herpes), cirurgia
(tipo e data), alergias, hanseníase e tuberculose.
11. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
Início da atividade sexual;
Desejo sexual;
Orgasmo;
Dispareunia;
Número de parceiros;
Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);
Uso de métodos anticoncepcionais;
Infertilidade e esterilidade (tratamento);
Doenças sexualmente transmissíveis(inclusive parceiro);
Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
Mamas (alteração e tratamento);
Última colpocitologia oncótica (data e resultado).
12. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
Idade da primeira gestação;
Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez
ectópica, mola hidatiforme);
Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais
espontâneos, fórceps, cesáreas - indicações);
Número de filhos vivos (se pré ou pós-termo);
Mortes neonatais precoces (até 7 dias de vida) ou tardias
(7 e 28 dias de vida);
13. Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão,
exsanguineotransfusões;
Intercorrência ou complicações em gestações anteriores
(especificar);
Complicações nos puerpérios (descrever);
Intervalo entre o final da última gestação e o início da
atual.
14. GESTAÇÃO ATUAL:
Nomes dos medicamentos usados na gestação;
Se a gestação é ou não desejada;
Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e
uso de drogas ilícitas;
Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição
a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos,
estresse).
15. Exame Físico
Geral:
Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da
gestante;
Medida e estatura;
FR;
FC;
Temperatura;
PA;
Ausculta cardiopulmonar;
Inspeção da pele e das mucosas;
Palpação abdominal;
Exame dos membros inferiores.
16. Específico: gineco-obstétrico
Exame mamas (orientando para o aleitamento materno);
Medida da altura uterina (AFU);
Ausculta dos batimentos cardiofetais (Sonar Doppler por
volta da 10ª semana e entre a 18ª e 20ª semana com
Pinnar).
Identificação da situação e apresentação fetal;
Palpação dos gânglios inguinais;
Inspeção dos genitais externos.
OBS: se necessário realizar a coleta de material para exame
colpocitológico.
17. Exames do Pré-natal
● Grupo sangüíneo e fator Rh;
● Sorologia para sífilis (VDRL), hepatite B, rubéola,
citomegalovírus e toxoplasmose.
● Glicemia em jejum
● Exame de urina (Tipo I);
●Hemograma (atentar para a dosagem de hemoglobina
-Hb);
●Sorologia anti-HIV (prévio consentimento da
paciente).
18. Vacina
Anti-tetânica:
Esquema básico:
1º dose 2º dose 3ºdose
Iniciar após 1º Intervalo mínimo de 30 dias e
Trimestre máximo de 60 dias
OBS: o reforço deve ser realizado de 10 em 10 anos.
Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez
em cinco anos, ou mais, depois de aplicação de última
dose.
19. Roteiro das consultas subsequentes
Revisão da ficha perinatal e anamnese atual;
Cálculo e anotação da IG;
Determinação do peso - anotar no gráfico e observar o
sentido da curva para avaliação do estado nutricional da
gestante;
Inspeção das mamas;
Inspeção da pele e das mucosas;
20. Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Verificação da presença de edema;
Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de
outros, se necessários;
Controle do calendário de vacinação;
Acompanhamento das condutas adotadas em serviços
clínicos especializados.
22. Condutas nas queixas mais freqüentes
na gestação
► Náuseas, vômitos, pirose e sialorréia:
► Dispnéia:
► Dor nas mamas:
► Dor lombar (dores nas costas):
► Sangramento nas gengivas:
► Varizes:
► Cloasma gravídico:
23. DUM (data da última menstruação)
IG (idade gestacional)
DUM até dia atual dividido por 7
DPP (data provável do parto)
15/09/2006 DUM
+7 -3
21/06/2007 DPP
