.

1. ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM NO
PRÉ-NATAL
O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO

2. OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL
Acolher a mulher desde o início
Promoção de saúde
Prevenção ou detecção precoce de
afecções
Melhor qualidade de vida e Cidadania
plena

3. REDE CEGONHA
•É uma Rede de cuidados que
assegura às MULHERES o direito
ao planejamento reprodutivo, à
atenção humanizada à gravidez,
parto e puerpério e as CRIANÇAS
o direito ao nascimento seguro,
crescimento e desenvolvimento
saudáveis.

4. • Ampliação do acesso, acolhimento e
melhoria da qualidade do pré-natal.
• Transporte tanto para o pré-natal quanto
para o parto.
• Vinculação da gestante à unidade de
referência para assistência ao parto -
“Gestante não peregrina!” e “Vaga sempre
para gestantes e bebês!”.
• Realização de parto e nascimento
seguros, através de boas práticas de
atenção.
• Acompanhante no parto, de livre escolha
da gestante.

5. • • Acompanhante no parto, de livre
escolha da gestante.
• Atenção à saúde da criança de 0 a
24 meses com qualidade e
resolutividade.
• Acesso ao planejamento reprodutivo.

6. OBJETIVOS
• Respeito, a proteção e a realização dos direitos
humanos;
• O respeito à diversidade cultural, étnica e racial;
• A promoção da equidade;
• O enfoque de gênero;
• A garantia dos direitos sexuais e dos direitos
reprodutivos de mulheres, homens, jovens e
adolescentes;
• A participação e a mobilização social; e
• A compatibilização com as atividades das redes
de atenção à saúde materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados.

7. Diagnóstico de Gravidez e
Seguimento Pré-Natal
ATRASO MENSTRUAL
C/EXPOSIÇÃO A
RISCO DE GESTAÇÃO
RESULTADO
POSITIVO
RESULTADO
NEGATIVO
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA
PRÉ-NATAL
ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES
(OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO)
REPETIR TESTE DE URINA
APÓS 15 DIAS de atraso
C/ 1ª URINA DA MANHÃ
BAIXO RISCO
Inserção no SISPRENATAL
RESULTADO
NEGATIVO

8. REPETIR VDRL, ANTI HIV E
UROCULTURA COM 28 SEMANAS
INTERCALAR CONSULTA
MÉDICA COM CONSULTA
DE ENFERMAGEM
ATÉ 27ª SEMANA
APÓS 37ª até 41 sem
CONSULTA MÉDICA E DE ENFER
MAGEM SEMANAL
PERSISTINDO AMENORRÉIA
A(O) ENFERMEIRA(O)
DEVERÁ SOLICITAR
BHCG NO SANGUE
28ª -36ªsem - CONSULTA
MÉDICA E CONSULTA DE
ENFERMAGEM QUINZENAL
INTERCALADAS OU A CADA
3 SEMANAS
UMA VISITA DOMICILIAR
DA(O) ENFERMEIRA(O)
RESULTADO
NEGATIVO
PERSISTINDO AMENORRÉIA
AGENDAR CONSULTA MÉDICA
E ORIENTAR QUANTO AO
PLANEJAMENTO FAMILIAR

9. RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG
DESEJO DE
CONTRACEPÇÃO DESEJO DE ENGRAVIDAR
SIM NÃO
GRUPO DE
PLANEJAMENTO
FAMILIAR
ORIENTAR
PREVENÇÃO
DST/AIDS
AGENDAR
CONSULTA
MÉDICA

10. Atenção baseada em evidências:
“ Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais
para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes individuais”
Apoio às gestantes:
“Amelhor assistência não será efetiva se não estiver disponível para
aqueles que necessitam dela”
exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam
assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de
comunicação, impossível seguir recomendações, reações dos
provedores de saúde
- PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO
- PERMITIR CONTROLE DAMULHER = CARTÃO DE P.N.
PREENCHIDOADEQUADAMENTE
- CRIAR VÍNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE PEQUENA

11. As Metas de Assistência Pré-Natal
• Uma gestação com o mínimo de desconforto físico
E emocional e a máxima gratificação;
• O estabelecimento de bons hábitos de saúde, para
beneficiar a mãe e feto;
• Um nascimento que ocorra nas melhores
circunstâncias;
• Uma criança normal e saudável;
• O preparo para a maternidade precoce.

12. • Objetivos:
- Controle da saúde materna;
- Rastreamento da vitalidade e crescimento fetal;
- Detectar precocemente as doenças específicas do ciclo
gravídico puerperal.

13. CONSULTA INICIAL
- Anamnese
- Cartão da gestante
- Exame Físico
- Exames Laboratoriais
- Exames Eventuais
- Situação Vacinal

15. • Exames Laboratoriais:
- Exame de urina;
- Hemograma (Htc, Hb, tipo sangüíneo e Rh);
- HbsAg (Hepatite B);
- Glicemia de jejum;
- VDRL (Sifilis);
- Titulação de Rubéola;
- Toxoplasmose;
- Anti- HIV I e II (opcional);
- Exame papanicolau (células cervicais pré-
cancerosas).

16. • Exames eventuais:
- Teste de combs indireto no caso da
grávida ser Rh negativa;
- Urocultura em casos de alto risco.
• Situação Vacinal:
Deve ser avaliada na primeira consulta de
pré natal.
- Hepatite B.
- Triviral (não é recomendada).

17. ESQUEMAS BÁSICOS DE VACINAÇÃO dT
HISTÓRICO VACINAL CONDUTA
Sem nenhuma dose registrada. Iniciar o esquema vacinal o mais
Precocemente possível,
independentemente da idade
gestacional, com 3 doses, com
intervalo de 60 dias ou, no mínimo,
30 dias.
Menos de 3 doses. Completar as 3 doses o mais
precocemente possível, com
intervalo de 60 dias ou, no mínimo,
30 dias.
3 doses ou mais, sendo a última dose
há menos de 5 anos.
Não é necessário vacinar.
3 doses ou mais, sendo a última dose
há mais de 5 anos.
1 dose de reforço.
- Antitetânica (dT).

18. CONSULTAS SUBSEQUENTES
• VERIFICA-SE:
- Peso e PA;
- Presenças de Proteína e glicose na urina
(hipertensão e diabetes);
- Altura uterina;
- Verificação da situação e apresentação do
feto;
- Ausculta de BCF (Batimentos Cárdio-
fetais);
- Avaliação dos movimentos fetais;
- Queixas da paciente.

19. Avaliação de PA
• Técnica de aferição
• Hipertensão arterial > ou = 140x90mmHg (2x)
• PAD > ou = 110mmHg (1x)
ACHADO CONDUTA
PA conhecida,normal e
mantida
Manter calendário
Ativ. física, diminuir sal,
Aumentar líquidos
PA conhecida, normal, se eleva
(<140x90) ALERTA
Remarca consulta 7 a 15 dias
Sintomas alarmes
proteinúria
140x90 e/ou sintomas
Ou acima de 160x110
Uso de antihipertensivos
ALTO RISCO

20. Procedimentos no Exame Físico:
- Pesagem.

21. Peso
Bom estado nutricional:
Segue o calendário natural
Orientações alimentar
Insuficiente para idade
gestacional:
História alimentar, hiperêmese,
infecções, anemias,
parasitoses
Intervalos menores
Peso superior:
Obesidade, edemas,
hidrâmnios, macrossomias,
gravidez múltiplas
Ganho ponderal médio: 11 a 16 kg
Calcula-se o IMC para IG – Baixo peso, Adequado,
Sobrepeso, obesidade

22. - Membros inferiores e região sacra pesquisa
de edema.
- Medidas dos Dados Vitais.
- Exames das mamas e especular.

23. - Medida da altura uterina.

26. - Ausculta do Batimentos Cárdio-Fetais (BCF)
Utilizando o Esteto de Pinard (após 20 semanas)

27. Utilizando o Sonar (a partir de 10 a 12 semanas)

29. - Avaliação da Apresentação, Situação Fetal, encaixe e N°
fetal. ( manobras de Leopold)

30. • Outras orientações referem-se a algumas das
sintomatologias mais comuns no primeiro
trimestre:
a) Náuseas e vômitos
b) Sialorréia
c) Fraqueza, vertigens e desmaios
d) Corrimento vaginal
e) Polaciúria
f) Sangramento nas gengivas

31. • Podemos ainda encontrar queixas
freqüentes no segundo e até mesmo no
terceiro trimestre:
a) Pirose (azia)
b) Flatulência, constipação intestinal, dor
abdominal e cólicas
c) Hemorróidas
d) Alteração do padrão respiratório
e) Desconforto mamário

32. f) Lombalgia
g) Cefaléia
h) Varizes
i) Câimbras
j) Hiperpigmentação da pele
l) Estrias
m) Edemas

33. Ferro, Ácido Fólico, Hidróxido de
alumínio e Outras Vitaminas

34. • protoparasitológico: solicitado na primeira
consulta, sobretudo para mulheres de baixa renda;
• colpocitologia oncótica (papanicolau), se a mulher
não a tiver realizado nos últimos três anos ou se
houver indicação;
• bacterioscopia da secreção vaginal: em torno da
30ª semana de gestação, particularmente nas
mulheres com antecedente de prematuridade;
• sorologia para rubéola;
• urocultura para o diagnóstico de bacteriúria
assintomática, em que exista disponibilidade para
esse exame;
• ultra-sonografia obstétrica realizada
precocemente durante a gestação nas unidades já
estruturadas para isso, com o exame disponível.

35. Controles maternos
• Cálculo e anotação da idade gestacional;
• Determinação do peso para avaliação do
índice de massa corporal (IMC).
• Anotar no gráfico e observar o sentido da
curva para avaliação do estado nutricional;
• Medida da pressão arterial (observar a
aferição da PA com técnica adequada);
• Palpação obstétrica e medida da altura
uterina. Anotar no gráfico e
• Observar o sentido da curva para avaliação
do crescimento fetal

36. • Pesquisa de edema;
• Verificação dos resultados dos testes para
sífilis (VDRL e confirmatório, sempre que
possível) e, no caso de resultado positivo,
o esquema terapêutico utilizado (na
gestante e em seu parceiro), além do
resultado dos
• Exames (VDRL) realizados mensalmente
para o controle de cura;

37. - Desnutrição;
- A idade da mulher (> 35 anos);
- Adolescência ou pouca idade;
- História obstétrica anterior com problemas;
- Ambiente de trabalho da mulher (por
exemplo, exposição à radiação).

38. • Ultra sonografias:
- Detecção de retardo no crescimento fetal;
- Confirmação precoce da gestação;
- Determinação da idade gestacional;
- Identificação de fetos múltiplos;
- Detecção de anomalias fetais (hidrocefalia,
hidrâmnio, mola hidatiforme);
- Detecção do mau posicionamento fetal;

39. - Determinação da localização da placenta;
- Diagnóstico de gestação extra-uterina;
- Avaliação do crescimento fetal;
- Avaliação da posição e apresentação fetais;
- Avaliação da viabilidade fetal.

41. Ultra som morfológico (11 semanas)

42. Ultra som 3 D e 4 D

43. •Amniocentese:
Complicações (chance de 1 %):
- Abortamento expontâneo;
- Trauma fetal;
- Infecção fetal;
- Sensibilização de uma mãe RH-, pelo
sangramento fetal.

44. • Indicações:
- Detecção de defeitos congênitos;
- Detecção de defeitos genéticos (S. Down,
anemia falciforme, hemofilia);
- Investigação de defeitos no tubo neural
(presença da alfa-feto-proteína) como a
espinha bífida, anencefalia e
meningomielocele.
- Para problemas genéticos é realizada entre
a 14 e 16 semanas de gestação.
- Para outras indicações entre a 34 e a 36
semanas de gestação.

45. •Análise do Líquido Amniótico:
- Órgãos que podem ser avaliados:
pulmões, fígado, rins e pele;
- Relação Lecitina Esfingomielina:
verifica maturidade fetal;
- Creatinina: Maturidade renaI fetal;
- Bilirrubina: função hepática;
- Células da pele fetal: algumas
anormalidades fetais.

46. • Procedimento:

47. • Cordocentese:
Este exame consiste em se introduzir uma agulha
guiada pela imagem da ultra-sonografia, através do
abdome materno até o cordão umbilical do feto, de
onde é extraída uma amostra de sangue fetal.
• Indicações:
Saber se o feto foi atingido por uma doença
contraída pela mãe, como rubéola, toxoplasmose,
ou se ele sofre de anomalias sangüíneas graves ou
de um eventual déficit imunitário.

48. • O exame só pode ser realizado após a 20a semana e o risco
de perder o bebê, é maior: 2%