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TRANSTORNOS DE
 PERSONALIDADE
           Amanda Soares
                Vanessa Castro
Indivíduo            X Personalidade
• Personalidade: é o que forma o adulto em sintonia com a
 norma cultural, social e ética no meio em que vive.




      Transtorno X Personalidade
• O desenvolvimento da personalidade se fixa a um padrão
 anormal
Transtornos de Personalidade
• Perturbações da personalidade
• Os transtornos de personalidade são um grupo de
  doenças psiquiátricas em que padrões de comportamento
  e os pensamentos a longo prazo são muito diferentes das
  expectativas da cultura e causam sérios problemas em
  relacionamentos e na profissão.
• CID-10:     estados   e    tipos de    comportamentos
  característicos que expressam maneiras da pessoa viver
  e de estabelecer relações consigo mesma e com os
  outros.
Transtornos de Personalidade
• Compromete pelo menos duas das seguintes áreas:
  • Cognição
  • Afetividade
  • Controle de impulsos
  • Relacionamento com outros
Classificação (DSM-IV)
• Os transtornos de personalidade são reunidos em três
 grupos:

                  Agrupamento A:
               Esquisitos e Excêntricos


         TP               TP               TP
      Paranóide        Esquizóide      Esquizotípica
Classificação (DSM-IV)

               Agrupamento B:
            Dramáticos e Emotivos


      TP         TP          TP           TP
  Antissocial Borderline Histriônica   Narcisista
Classificação (DSM-IV)

             Agrupamento C:
       Ansiosos/Medrosos/Temerosos


                            TP
                 TP
   TP Esquiva            Obsessivo-
              Dependente
                         Compulsiva
Características:

                        HOMENS




                                 ANSIOSOS, MAU-HUMORADOS,
      DESCONFIANÇA
                                     ARGUMENTADORES




                        TP
                     PARANÓIDE
Características:

                   SOLITÁRIAS


    NÃO SENTE
    PRAZER NO
                                INDIFERENTES
     CONVIVIO
      SOCIAL



                   TP
                ESQUIZÓIDE
Características:

                   ISOLADOS



    CRENÇAS
                               EXCENTRICOS
    ABSURDAS




                    TP
               ESQUIZOTÍPICO
Características: Agrupamento B

                        INDIVIDUO
                      TRANSGRESSOR




   NÃO APRESENTAM                      FACILIDADE EM
    SINAIS DE COMP.                    ESTABELECER
       ANORMAL                       RELACIONAMENTOS




                           TP
                      ANTISSOCIAL
Sintomas do TP Antissocial
• Sintomas de Humor

                                                  Não se apega
       Ausência de
                            Hedonistas          emocionalmente
     ansiedade/culpa
                                                a outras pessoas




 Exemplo: depois de fazer algo errado, inapropriado ou ilegal, a
 pessoa com TPAS não mostrará qualquer ansiedade, culpa ou
 remorso. Esses indivíduos não tem o constrangimento tipicamente
 suprido pela ansiedade, tendem a ser impulsivos e a ter uma atitude
 temerária.
Sintomas do TP Antissocial
• Sintomas Cognitivos



                                                   Racionalizam
                              Habilidades
          Parecem                                      seu
                               verbais e
        inteligentes                              comportamento
                                sociais
                                                   inapropriado


  Exemplo: um encantador homem de 26 anos que três dias antes de
  casar-se foi descoberto por sua noiva tendo um caso com uma outra
  mulher. Quando confrontado com evidências do seu comportamento
  inapropriado, o jovem primeiro professou seu amor verdadeiro pela
  noiva e então prosseguiu explicando, da maneira mais sincera, que não
  tinha qualquer sentimento verdadeiro pela outra mulher. De fato, ele
  explicou que traiu a noiva para o bem dela, prometeu que jamais isso
  aconteceria novamente. Eles casaram conforme o planejado, mas o
  homem prosseguiu envolvendo-se em longas séries de romances, cada
  um bem explicado e seguidos de declarações e mais promessas de
  mudar.
Sintomas do TP Antissocial
• Sintomas motores



                             Causam
    Comportamento             prejuízo             Atos de
      impulsivo            emocional e            agressão
                            financeiro




 Exemplo: Filme “Shame”
 A necessidade de repetir a sedução e manter relações sociais com
 parceiras corresponde à incapacidade de estabelecer vínculos
 afetivos.
Critérios Diagnósticos para o TP
Antissocial
                     • Ter pelo menos 18 anos de
                       idade
                     • A pessoa sofreu de um
                       transtorno de conduta antes
                       dos 15 anos de idade
                     • Padrão invasivo de
                       desrespeito aos direitos dos
                       outros desde os 15 anos
                       • Falha em adaptar-se
                       • Irresponsabilidade
                       • Impulsividade
                       • Mentir repetidamente
                       • Desrespeito
                       • Ausência de culpa
Tratamento:
• Psicoterapia em grupo
• Sintomática – ansiedade, raiva, depressão
Características: Agrupamento B
                           Agem de modo
                             dramático e
                         emocional, buscando
                          serem o centro de
                              atenção.


   Atraentes, charmoso                         Sem regras,
       e sedutores                             excêntricos




                               TP
                           Histriônica
Critérios Diagnósticos para o TP
Histriônico
                    • A interação se caracteriza por um
                        comportamento
                        inadequado, sexualmente
                        provocante ou sedutor
                    •   Exibe mudança rápida e
                        superficialidade na expressão das
                        emoções
                    •   Usa consistentemente a aparência
                        física para chamar a atenção sobre
                        si próprio
                    •   Discurso excessivamente
                        impressionista e carente de
                        detalhes
                    •   Autodramatização, teatralidade e
                        expressão emocional exagerada
                    •   Facilmente influenciado pelos
                        outros ou pelas circunstâncias
                    •   Considera os relacionamentos mais
                        íntimos do que realmente são.
Tratamento:
• Psicoterapia: noção de seu comportamento
Critérios Diagnósticos para o TP
Borderline
                   • Esforços para evitar um
                       abandono real ou imaginado
                   •   Perturbação da identidade
                   •   Impulsividade em pelo menos
                       duas áreas potencialmente
                       prejudiciais à própria pessoa
                   •   Sentimentos crônicos de vazio
                   •   Ideação paranóide transitória e
                       relacionada ao estresse ou
                       severos sintomas dissociativos
Principais sintomas no TP Borderline
Tratamento:
• Psicoterapia é o tratamento de escolha
• Farmacoterapia:
  - Antipsicóticos: controle da raiva
  - impulsividade
  - depressão
Características: Agrupamento B

                Fingem simpatia
                 para conseguir
                 seus objetivos

     Exigem                       Menos de 1%
    atenção e                     da população
    admiração                         geral



                    TP
                 Narcisista
Critérios Diagnósticos para o TP
Narcisista
                     • Sentimento grandioso da
                         própria importância
                     •   Preocupação com
                         poder, inteligência, beleza ou
                         amor ideal
                     •   Exigência de admiração
                         excessiva
                     •   Freqüentemente sente inveja
                         de outras pessoas ou
                         acredita ser alvo da inveja
                         alheia
                     •   Comportamentos e atitudes
                         arrogantes e insolentes
Tratamento
• Transtorno crônico e de difícil tratamento
• Psicanálise parece mais efetiva
Características: Agrupamento C

                 Sentimentos de
                  inadequação


   Sensíveis à
                                  A evitação é
    rejeição                      uma defesa
     social


                    TP
                  Esquiva
Critérios Diagnósticos para o TP Esquiva

                     • Evita atividades que envolvem
                       contato interpessoal significativo
                       por medo de
                       críticas, desaprovação ou rejeição
                     • Vê a si mesmo como socialmente
                       inepto, sem atrativos pessoais ou
                       inferior
                     • Preocupação com críticas ou
                       rejeição em situações sociais
                     • Mostra-se reservado em
                       relacionamentos íntimos, em
                       razão do medo de ser
                       envergonhado ou ridicularizado
Exemplo:
• Certo jovem com transtorno de personalidade esquiva
 desejava desesperadamente ter amigos próximos com
 quem pudesse partilhar experiências, mas tinha tanto
 medo de rejeição (ela provaria que ele era inadequado)
 que jamais tentou estabelecer amizades. Ao invés
 disso, focalizou seus esforços em “realizações” na
 esperança de que os outros o aceitariam devido à sua
 competência, mas a aceitação embasada em suas
 conquistas e competência não satisfazia sua necessidade
 de amizade. Este jovem muito competente viveu uma
 existência isolada e não preenchida.
Características: Agrupamento C

                  Comportamento
                    submisso e
                     aderente

   Necessidade
     invasiva e                    Pavor de
   excessiva de                   separação
    ser cuidado


                      TP
                   Dependente
Critérios Diagnósticos para o TP
Dependente
                     • Dificuldade em tomar decisões do
                       dia-a-dia sem uma quantidade
                       excessiva de conselhos
                     • Dificuldade em expressar
                       discordância de outros, pelo medo
                       de perder o apoio ou aprovação
                     • Sente desconforto ou desamparo
                       quando só, em razão de temores
                       exagerados de ser incapaz de
                       cuidar de si próprio
                     • Preocupação irrealista com temores
                       de ser abandonado à sua própria
                       sorte

                      “Provavelmente estarei errado, então
                      se eu não iniciar nada não posso ser
                            incriminado ou criticado”
Características: Agrupamento C

                  perfeccionismo



                                   controle mental
    organização
                                    e interpessoal



                     TP
                  Obsessivo-
                  Compulsiva
Critérios Diagnósticos para o TP
Obsessivo-Compulsiva
                     • Perfeccionismo que interfere
                       na conclusão de tarefas
                     • Devotamento excessivo ao
                       trabalho e à produtividade
                     • Incapacidade de desfazer-se
                       de objetos usados ou
                       inúteis, mesmo quando não
                       têm valor sentimental
                     • Rigidez e teimosia
Neurobiologia dos TP
• As evidências advêm de traços ou características de
 comportamento, tais como impulsividade, comportamento
 suicida, agressividade, entre outros e não dos TP em si.



• O ponto de partida para a investigação biológica costuma
 ser a observação de que são no mínimo parcialmente de
 caráter hereditário e que essa predisposição genética
 causa uma vulnerabilidade que, em conjunto com fatores
 ambientais, leva à doença.
TP Borderline
• Neurotransmissores (disfunção serotoninérgica ↓)
• Neuroendocrinologia (↑ reatividade do eixo hipotálamo-
    hipófise-adrenal e da noradrenalina ao estresse)
•   Genética
•   Neurocircuito da dor (disfunção do sistema opioide
    endógeno → incapacidade de sentir)
•   Neuroimagem estrutural (hipometabolismo princ. nas
    regiões dos córtices pré-frontal medial e orbital)
•   Estruturas temporolímbicas (diminuição do hipocampo)
• Neuropsicologia
 Os principais déficits estão relacionados a funções
 atencionais, aprendizagem, memórias visual e verbal,
 processamento visuoespacial e funções executivas,
 incluindo os processos de flexibilidade cognitiva,
 planejamento, controle inibitório e tomada de decisão.

 Cerca    de 80% associam déficits cognitivos com
 alterações das regiões pré-frontal dorsolateral e
 orbitofrontal.
 Apresentam falhas da cognição social, principalmente
 em relação a capacidade de reconhecer emoções
 básicas em face, como raiva, aversão, medo e tristeza.

 São hipervigilantes aos estímulos sociais, principalmente
 a sinais que indiquem rejeição, funcionando como gatilho
 para instabilidade emocional.

 Hipersensibilidade a emoções negativas, o que vem a
 contribuir para a visão de mundo e das pessoas como
 sendo “perigosas” e a visão de si mesmo como “frágil”
 e “incapaz”.
TP Antissocial
• Sistema autonômico (↑ - hiporresponsividade → perda do
    remorso e empatia)
•   Hormônios (desequilíbrio do cortisol e testosterona)
•   Anormalidades estruturais e neurofuncionais (redução da
    substância cinzenta e no HD)
•   Amígdala (estudos contraditórios)
•   Conexões córtico-subcortical (interrupções entre áreas)
•   Genética (interação com situações traumáticas na
    infância).
• Neuropsicologia
 Há      3    modelos     relacionados        aos   aspectos
  neuropsicológicos:
1. Disfunção do lobo frontal: falhas no controle inibitório
    (impulsividade), rigidez cognitiva, inabilidade para
    solucionar problemas e prejuízo atencional, além de
    uma inabilidade para reconhecer pistas em meio a um
    determinado contexto social.
2. Sistema emocional integrado: dificuldade para
    associar um comportamento com a consequente
    punição, insensíveis as mudanças nas contingências
    de reforço, o que caracteriza a inflexibilidade cognitiva.
A disfunção da amígdala e do córtex frontal ventrolateral orbital
 dificulta o aprendizado em situações aversivas e/ou punitivas.
3. Sistema nervoso autonômico: quando punidos são menos
    responsivos em termos do SNA, o que pode reforçar
    comportamentos ainda mais inapropriados nos psicopatas.
 Embora sejam inábeis para sentir emoções genuínas em
    resposta ao sofrimento alheio, mostram-se capazes de
    entender o estado mental do outro (aspecto cognitivo da
    empatia), o que lhes permite utilizar persuasão e
    manipulação para obter benefícios. Essas falhas têm sido
    associadas a déficits estruturais em regiões cerebrais
    essenciais para o julgamento e a conduta moral, os quais
    servem como reguladores do comportamento.
TP Esquizotípica
• Neurotransmissores (maior liberação de dopamina em
  resposta à anfetamina e aumento da ativação estriatal)
• Neuroendocrinologia (hiporreatividade de dopamina
  subcortical e resposta ao cortisol diminuída)
• Neuroimagem (redução de giro temporal superior E., do
  genu do corpo caloso, do volume do putame e aumento
  do metabolismo, aumento do cavum do septo pelúcido e
  diminuição da amígdala)
• Genética (polimorfismo no gene que codifica o COMT)
• Neuropsicologia
 Déficits cognitivos similares aos da esquizofrenia em
 menor proporção: dificuldades relacionadas a capacidade
 de abstração, atenção, linguagem, memória e funções
 executivas, que estão associadas a alterações nas
 regiões frontal e temporolímbica à esquerda.
 Estudos     apontaram      prejuízos    moderados    e
 generalizados envolvendo o H.E., sugerindo déficits
 específicos nos estágios iniciais do processamento do
 aprendizado verbal nessa população, além de
 dificuldades para decodificar mensagens irônicas.

OBS! Não há estudos com os demais TP.
Avaliação Psicológica da Personalidade
• Propicia desenvolvimentos interdisciplinares, absorvendo
 as contribuições de outras ciências do campo da saúde
 mental, e trazendo para ela suas colaborações.

• Padrões comportamentais
• Ação e reação em situações diárias
• Concepções do self / relações interpessoais
• Vivencias emocionais prevalentes
A avaliação psicológica divide-se em:
• Avaliação da personalidade:
  • Traços comportamentais
  • Padrões emocionais
  • Experiências afetivas
• Avaliação Neuropsicológica:
  • Cognição
  • Analisa-se a inteligência, memória/atenção



• No estudo da cognição são investigadas os aspectos que
 mais implicam na função intelectuais da personalidade.
  • Exemplo: casos que os aspectos cognitivos do paciente
   influenciem de maneira negativa em sua personalidade.
Entrevista Clínica
• Articular Hipóteses
• Desenvolvimento Neuromotor
• Histórico escolar e ocupacional
• Acontecimentos influentes na formação do
  sujeito/interesses/realizações
• Natureza dos laços afetivos
• Angustias recorrentes
• Estratégias de defesa
Simon:
• As entrevistas devem avaliar quatro setores da conduta
 humana.
 1.   AR – Afetivo Relacional
 2.   Pr – Produtividade
 3.   SC – Sócio Cultural
 4.   Or – Orgânico
Kernberg:
• Pioneiro na definição do T.Borderline
• Técnica: entrevista de avaliação da personalidade




                             Representações do próprio self e do objeto


                                Compreensão dos outros
 Afetos e cognições
    do paciente
                                Self observador


                             Capacidade reflexiva e empatia
Tipos de Testes de Provas Psicológicas
• Provas como instrumentos projetivos de atribuição de
 significado ao estímulo, em que o sujeito fala de si
 mesmo com o auxilio do instrumento em uso.



• Provas  projetivas de atribuição de significado ao
 estímulo, em que o sujeito fala de si mesmo pelo estilo
 pessoa.
Provas de atribuição de significado
projetivo ao estímulo
• Envolvem:
1. Provas associativas
2. Provas de associação verbal
3. Provas de construção histórica
4. Provas gráficas
• Avaliam os padrões existentes no funcionamento da
 personalidade que refletem na dinâmica da estrutura
 intrapsíquica do individuo.
                                    Predominância de angustia


         Estrutura Psicótica          Vivência de destrutividade


                                    Sensação de fragilidade no limites
                                    entre as realidades interna e externa
Testes de Atribuição de Características:
• A personalidade pode ser decomposta em fatores mais
 particulares:
  • Padrão de expressão da agressividade
  • Necessidade de reconhecimento
  • Apoio afetivo


• Instrumentos:
   • Inventários
   • Escalas
   • Questionários de personalidade
TP e TDAH
•O    TDAH     é   considerado    uma    doença   do
 neurodesenvolvimento, caracterizada por sintomas de
 desatenção, hiperatividade e impulsividade.

• DSM – IV
   Desatento
   Hiperativo/impulsivo
   Combinado.
• Elevada herdabilidade (80% do fenótipo).
• Fatores não ambientais (drogas na
  gestação, hipóxia, TC).
• Modelos neuropsicológicos relacionam o TDAH a
  anormalidades em F.E. (controle inibitório pobre).
• Déficits cognitivos no TDAH x Sistema de recompensa
  (delay aversion).
• Em torno de 80% dos pacientes com TDAH apresentam
  uma ou mais condições comórbidas.
Semelhanças entre os sintomas
• TP Borderline (impulsividade, dificuldades no controle da
    raiva, prejuízos interpessoais).
•   TP     Histriônica    (expressividade    exagerada    das
    emoções, sugestionabilidade).
•   TP Dependente (necessidade que o outro assuma
    responsabilidades, dificuldade de iniciar projetos).
•   TP             Narcisista           (tendência           a
    devaneios, egocentrismo, baixa tolerância a frustrações).
•   TP Antissocial (impulsividade, dificuldade de seguir
    regras, irresponsabilidade).

OBS! Maior risco para TP comparado aos controles.
TDAH e TP Antissocial
• Hiperatividade de início precoce


• Agressão física persistente


• Transtorno da conduta de início precoce


• Predomínio no sexo masculino


• Risco maior de envolvimento com a justiça
TDAH e TP Borderline
• 60% dos pctes. com TPB apresentaram critérios para
 TDAH na infância

• 16,1% ainda apresentavam TDAH e TPB na vida adulta

• Semelhanças: déficits na regulação do afeto e no
 controle de impulsos, déficits atencionais, abuso de
 substâncias, relações interpessoais conflitantes e
 baixa autoestima.

• Diferença nos mecanismos de regulação afetiva
• Pctes. com TDAH têm um déficit atencional maior quando
 perdem o estímulo externo (excesso de esportes, comp.
 Sexual, agressivo/impulsivo através de brigas).

• Pctes. com TPB (via de regra mulheres com TEPT)
 tendem a apresentar estados dissociativos ou
 “comportamento congelado” quando exposto a estresse
 emocional, e automutilação e comportamento suicida ou
 explosivo para pôr fim à tensão.
Algumas semelhanças neurobiológicas:
• Disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA)
• Desequilíbrio     do cortisol (Em associação com
    adversidades na infância)
•   Abuso sexual (muito presente no TPB)
•   Persistência dos sintomas de TDAH
•   Disfunção dopaminérgica (+ no TDAH com evidências no
    TPB)
•   Desregulação serotonérgica e noradrenérgica (comp.
    Impulsivos e agressivos)
•   Estudos de neuroimagem evidenciam similaridades em
    regiões do córtex pré-frontal
TP em idosos
• Os TP têm importante impacto na qualidade de vida, na
 morbidade e mortalidade do idoso.

  Existiriam modificações desses transtornos ao longo da vida?


  As alterações cognitivas comuns na senilidade modificariam os
   TP?

  O temperamento, componente biológico da personalidade e seus
   transtornos, se modificaria com a idade?
• O DSM determina o diagnóstico de TP a partir dos 18 anos,
 mas não existe nenhuma consideração               acerca   as
 sintomatologia em idade mais avançada.

• F60.8 Outros transtornos específicos da personalidade


• F60.9 Transtorno de personalidade não especificado


• F07.0 Transtorno orgânico da personalidade – engloba os
 casos de degeneração lobar frontotemporal, subtipo demência
 frontotemporal (DLFT), cujo núcleo é a alteração do
 comportamento e da personalidade.

• F07.8 Transtornos de comportamento decorrentes de doença,
 lesão ou disfunção cerebral – envolvem alterações cognitivas
 leves e que não correspondem, ainda, a quadros de demência.
• Em idosos, os TP, estão mais comumente associados a
 transtornos afetivos, de ansiedade e sexuais.

• Um estudo com 623 indivíduos (17 a 87 anos) encontrou
 evidências de mais características esquizoides e
 obsessivo-compulsivas em idosos que outras faixas
 etárias.
• Expressão sintomática dos TP em idosos que podem
 agravar,   atenuar      ou    modificar     comportamentos
 associados aos TP:

 Diferenças nos estressores, eventos vitais e tipos de vida
 Diminuição de energia, impulsividade e/ou extroversão
 Aprendizado com a experiência
 Efeitos de doenças cerebrais ou sistêmicas.
TP e Depressão

• A literatura sugere maior prevalência de TP dos grupos A
 e C em idosos e particularmente em idosos deprimidos.

•O   TP comórbido dificulta o tratamento e piora o
 prognóstico da depressão. Sendo o neuroticismo o
 sintoma principal.
Personalidade e Demência

• Os   TP podem influenciar o surgimento e as
 manifestações clínicas das demências, como presença e
 intensidade    dos      sintomas     psicológicos   e
 comportamentais.

• As alterações no quadros de demência frontotemporal
 (DFT) são mais significativas do que no Alzheimer e nas
 vasculares.
• A DFT tem como manifestações clínicas mais evidentes
  as alterações de personalidade, que muitas vezes
  surgem antes mesmo dos déficits cognitivos e do
  achados em exames de neuroimagem.
• Essas alterações de personalidade ocorrem devido ao
  processo degenerativo no córtex frontal (orbitofrontal) e
  nas vias frontossubcorticais.
• Os     Pctes. apresentam dificuldade de controlar
  impulsos, de planejar e executar tarefas, de abstração, de
  resolução de problemas e de focar a atenção e pouca
  crítica dessas alterações (t. orgânico da personalidade).
• Para o tratamento dos TP em idosos são citados os
 antidepressivos, estabilizadores de humor, ansiolíticos,
 antipsicóticos e terapia.

• Características ou traços de personalidade mantêm-se
 mais ou menos estáveis ao longo do ciclo de vida,
 influenciando a saúde mental, a satisfação com a vida
 e/ou favorecendo ou protegendo contra o surgimento de
 transtornos mentais de múltiplas maneiras, dependendo
 dos fatores aos quais o indivíduo é exposto.
Referências
Livro
• LOUZA NETO, Mario R. et al. Transtornos             de
  personalidade. Porto Alegre: Artmed, 2011.

Artigo
• GIL, Gislaine e SAVÓIA, Mariângela G. A avaliação
  neuropsicológica    no    auxílio    do    diagnóstico
  diferencial entre transtornos clínicos e de
  personalidade na clínica psiquiátrica. São Paulo, 2005.

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Transtornos de personalidade - neuropsicologia

  • 1. TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE Amanda Soares Vanessa Castro
  • 2. Indivíduo X Personalidade • Personalidade: é o que forma o adulto em sintonia com a norma cultural, social e ética no meio em que vive. Transtorno X Personalidade • O desenvolvimento da personalidade se fixa a um padrão anormal
  • 3. Transtornos de Personalidade • Perturbações da personalidade • Os transtornos de personalidade são um grupo de doenças psiquiátricas em que padrões de comportamento e os pensamentos a longo prazo são muito diferentes das expectativas da cultura e causam sérios problemas em relacionamentos e na profissão. • CID-10: estados e tipos de comportamentos característicos que expressam maneiras da pessoa viver e de estabelecer relações consigo mesma e com os outros.
  • 4. Transtornos de Personalidade • Compromete pelo menos duas das seguintes áreas: • Cognição • Afetividade • Controle de impulsos • Relacionamento com outros
  • 5. Classificação (DSM-IV) • Os transtornos de personalidade são reunidos em três grupos: Agrupamento A: Esquisitos e Excêntricos TP TP TP Paranóide Esquizóide Esquizotípica
  • 6. Classificação (DSM-IV) Agrupamento B: Dramáticos e Emotivos TP TP TP TP Antissocial Borderline Histriônica Narcisista
  • 7. Classificação (DSM-IV) Agrupamento C: Ansiosos/Medrosos/Temerosos TP TP TP Esquiva Obsessivo- Dependente Compulsiva
  • 8. Características: HOMENS ANSIOSOS, MAU-HUMORADOS, DESCONFIANÇA ARGUMENTADORES TP PARANÓIDE
  • 9. Características: SOLITÁRIAS NÃO SENTE PRAZER NO INDIFERENTES CONVIVIO SOCIAL TP ESQUIZÓIDE
  • 10. Características: ISOLADOS CRENÇAS EXCENTRICOS ABSURDAS TP ESQUIZOTÍPICO
  • 11. Características: Agrupamento B INDIVIDUO TRANSGRESSOR NÃO APRESENTAM FACILIDADE EM SINAIS DE COMP. ESTABELECER ANORMAL RELACIONAMENTOS TP ANTISSOCIAL
  • 12. Sintomas do TP Antissocial • Sintomas de Humor Não se apega Ausência de Hedonistas emocionalmente ansiedade/culpa a outras pessoas Exemplo: depois de fazer algo errado, inapropriado ou ilegal, a pessoa com TPAS não mostrará qualquer ansiedade, culpa ou remorso. Esses indivíduos não tem o constrangimento tipicamente suprido pela ansiedade, tendem a ser impulsivos e a ter uma atitude temerária.
  • 13. Sintomas do TP Antissocial • Sintomas Cognitivos Racionalizam Habilidades Parecem seu verbais e inteligentes comportamento sociais inapropriado Exemplo: um encantador homem de 26 anos que três dias antes de casar-se foi descoberto por sua noiva tendo um caso com uma outra mulher. Quando confrontado com evidências do seu comportamento inapropriado, o jovem primeiro professou seu amor verdadeiro pela noiva e então prosseguiu explicando, da maneira mais sincera, que não tinha qualquer sentimento verdadeiro pela outra mulher. De fato, ele explicou que traiu a noiva para o bem dela, prometeu que jamais isso aconteceria novamente. Eles casaram conforme o planejado, mas o homem prosseguiu envolvendo-se em longas séries de romances, cada um bem explicado e seguidos de declarações e mais promessas de mudar.
  • 14. Sintomas do TP Antissocial • Sintomas motores Causam Comportamento prejuízo Atos de impulsivo emocional e agressão financeiro Exemplo: Filme “Shame” A necessidade de repetir a sedução e manter relações sociais com parceiras corresponde à incapacidade de estabelecer vínculos afetivos.
  • 15. Critérios Diagnósticos para o TP Antissocial • Ter pelo menos 18 anos de idade • A pessoa sofreu de um transtorno de conduta antes dos 15 anos de idade • Padrão invasivo de desrespeito aos direitos dos outros desde os 15 anos • Falha em adaptar-se • Irresponsabilidade • Impulsividade • Mentir repetidamente • Desrespeito • Ausência de culpa
  • 16. Tratamento: • Psicoterapia em grupo • Sintomática – ansiedade, raiva, depressão
  • 17. Características: Agrupamento B Agem de modo dramático e emocional, buscando serem o centro de atenção. Atraentes, charmoso Sem regras, e sedutores excêntricos TP Histriônica
  • 18. Critérios Diagnósticos para o TP Histriônico • A interação se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor • Exibe mudança rápida e superficialidade na expressão das emoções • Usa consistentemente a aparência física para chamar a atenção sobre si próprio • Discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes • Autodramatização, teatralidade e expressão emocional exagerada • Facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias • Considera os relacionamentos mais íntimos do que realmente são.
  • 20. Critérios Diagnósticos para o TP Borderline • Esforços para evitar um abandono real ou imaginado • Perturbação da identidade • Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa • Sentimentos crônicos de vazio • Ideação paranóide transitória e relacionada ao estresse ou severos sintomas dissociativos
  • 21. Principais sintomas no TP Borderline
  • 22. Tratamento: • Psicoterapia é o tratamento de escolha • Farmacoterapia: - Antipsicóticos: controle da raiva - impulsividade - depressão
  • 23. Características: Agrupamento B Fingem simpatia para conseguir seus objetivos Exigem Menos de 1% atenção e da população admiração geral TP Narcisista
  • 24. Critérios Diagnósticos para o TP Narcisista • Sentimento grandioso da própria importância • Preocupação com poder, inteligência, beleza ou amor ideal • Exigência de admiração excessiva • Freqüentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita ser alvo da inveja alheia • Comportamentos e atitudes arrogantes e insolentes
  • 25. Tratamento • Transtorno crônico e de difícil tratamento • Psicanálise parece mais efetiva
  • 26. Características: Agrupamento C Sentimentos de inadequação Sensíveis à A evitação é rejeição uma defesa social TP Esquiva
  • 27. Critérios Diagnósticos para o TP Esquiva • Evita atividades que envolvem contato interpessoal significativo por medo de críticas, desaprovação ou rejeição • Vê a si mesmo como socialmente inepto, sem atrativos pessoais ou inferior • Preocupação com críticas ou rejeição em situações sociais • Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos, em razão do medo de ser envergonhado ou ridicularizado
  • 28. Exemplo: • Certo jovem com transtorno de personalidade esquiva desejava desesperadamente ter amigos próximos com quem pudesse partilhar experiências, mas tinha tanto medo de rejeição (ela provaria que ele era inadequado) que jamais tentou estabelecer amizades. Ao invés disso, focalizou seus esforços em “realizações” na esperança de que os outros o aceitariam devido à sua competência, mas a aceitação embasada em suas conquistas e competência não satisfazia sua necessidade de amizade. Este jovem muito competente viveu uma existência isolada e não preenchida.
  • 29. Características: Agrupamento C Comportamento submisso e aderente Necessidade invasiva e Pavor de excessiva de separação ser cuidado TP Dependente
  • 30. Critérios Diagnósticos para o TP Dependente • Dificuldade em tomar decisões do dia-a-dia sem uma quantidade excessiva de conselhos • Dificuldade em expressar discordância de outros, pelo medo de perder o apoio ou aprovação • Sente desconforto ou desamparo quando só, em razão de temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si próprio • Preocupação irrealista com temores de ser abandonado à sua própria sorte “Provavelmente estarei errado, então se eu não iniciar nada não posso ser incriminado ou criticado”
  • 31. Características: Agrupamento C perfeccionismo controle mental organização e interpessoal TP Obsessivo- Compulsiva
  • 32. Critérios Diagnósticos para o TP Obsessivo-Compulsiva • Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas • Devotamento excessivo ao trabalho e à produtividade • Incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo quando não têm valor sentimental • Rigidez e teimosia
  • 33. Neurobiologia dos TP • As evidências advêm de traços ou características de comportamento, tais como impulsividade, comportamento suicida, agressividade, entre outros e não dos TP em si. • O ponto de partida para a investigação biológica costuma ser a observação de que são no mínimo parcialmente de caráter hereditário e que essa predisposição genética causa uma vulnerabilidade que, em conjunto com fatores ambientais, leva à doença.
  • 34. TP Borderline • Neurotransmissores (disfunção serotoninérgica ↓) • Neuroendocrinologia (↑ reatividade do eixo hipotálamo- hipófise-adrenal e da noradrenalina ao estresse) • Genética • Neurocircuito da dor (disfunção do sistema opioide endógeno → incapacidade de sentir) • Neuroimagem estrutural (hipometabolismo princ. nas regiões dos córtices pré-frontal medial e orbital) • Estruturas temporolímbicas (diminuição do hipocampo)
  • 35. • Neuropsicologia  Os principais déficits estão relacionados a funções atencionais, aprendizagem, memórias visual e verbal, processamento visuoespacial e funções executivas, incluindo os processos de flexibilidade cognitiva, planejamento, controle inibitório e tomada de decisão.  Cerca de 80% associam déficits cognitivos com alterações das regiões pré-frontal dorsolateral e orbitofrontal.
  • 36.  Apresentam falhas da cognição social, principalmente em relação a capacidade de reconhecer emoções básicas em face, como raiva, aversão, medo e tristeza.  São hipervigilantes aos estímulos sociais, principalmente a sinais que indiquem rejeição, funcionando como gatilho para instabilidade emocional.  Hipersensibilidade a emoções negativas, o que vem a contribuir para a visão de mundo e das pessoas como sendo “perigosas” e a visão de si mesmo como “frágil” e “incapaz”.
  • 37. TP Antissocial • Sistema autonômico (↑ - hiporresponsividade → perda do remorso e empatia) • Hormônios (desequilíbrio do cortisol e testosterona) • Anormalidades estruturais e neurofuncionais (redução da substância cinzenta e no HD) • Amígdala (estudos contraditórios) • Conexões córtico-subcortical (interrupções entre áreas) • Genética (interação com situações traumáticas na infância).
  • 38. • Neuropsicologia  Há 3 modelos relacionados aos aspectos neuropsicológicos: 1. Disfunção do lobo frontal: falhas no controle inibitório (impulsividade), rigidez cognitiva, inabilidade para solucionar problemas e prejuízo atencional, além de uma inabilidade para reconhecer pistas em meio a um determinado contexto social. 2. Sistema emocional integrado: dificuldade para associar um comportamento com a consequente punição, insensíveis as mudanças nas contingências de reforço, o que caracteriza a inflexibilidade cognitiva.
  • 39. A disfunção da amígdala e do córtex frontal ventrolateral orbital dificulta o aprendizado em situações aversivas e/ou punitivas. 3. Sistema nervoso autonômico: quando punidos são menos responsivos em termos do SNA, o que pode reforçar comportamentos ainda mais inapropriados nos psicopatas.  Embora sejam inábeis para sentir emoções genuínas em resposta ao sofrimento alheio, mostram-se capazes de entender o estado mental do outro (aspecto cognitivo da empatia), o que lhes permite utilizar persuasão e manipulação para obter benefícios. Essas falhas têm sido associadas a déficits estruturais em regiões cerebrais essenciais para o julgamento e a conduta moral, os quais servem como reguladores do comportamento.
  • 40. TP Esquizotípica • Neurotransmissores (maior liberação de dopamina em resposta à anfetamina e aumento da ativação estriatal) • Neuroendocrinologia (hiporreatividade de dopamina subcortical e resposta ao cortisol diminuída) • Neuroimagem (redução de giro temporal superior E., do genu do corpo caloso, do volume do putame e aumento do metabolismo, aumento do cavum do septo pelúcido e diminuição da amígdala) • Genética (polimorfismo no gene que codifica o COMT)
  • 41. • Neuropsicologia  Déficits cognitivos similares aos da esquizofrenia em menor proporção: dificuldades relacionadas a capacidade de abstração, atenção, linguagem, memória e funções executivas, que estão associadas a alterações nas regiões frontal e temporolímbica à esquerda.  Estudos apontaram prejuízos moderados e generalizados envolvendo o H.E., sugerindo déficits específicos nos estágios iniciais do processamento do aprendizado verbal nessa população, além de dificuldades para decodificar mensagens irônicas. OBS! Não há estudos com os demais TP.
  • 42. Avaliação Psicológica da Personalidade • Propicia desenvolvimentos interdisciplinares, absorvendo as contribuições de outras ciências do campo da saúde mental, e trazendo para ela suas colaborações. • Padrões comportamentais • Ação e reação em situações diárias • Concepções do self / relações interpessoais • Vivencias emocionais prevalentes
  • 43. A avaliação psicológica divide-se em: • Avaliação da personalidade: • Traços comportamentais • Padrões emocionais • Experiências afetivas • Avaliação Neuropsicológica: • Cognição • Analisa-se a inteligência, memória/atenção • No estudo da cognição são investigadas os aspectos que mais implicam na função intelectuais da personalidade. • Exemplo: casos que os aspectos cognitivos do paciente influenciem de maneira negativa em sua personalidade.
  • 44. Entrevista Clínica • Articular Hipóteses • Desenvolvimento Neuromotor • Histórico escolar e ocupacional • Acontecimentos influentes na formação do sujeito/interesses/realizações • Natureza dos laços afetivos • Angustias recorrentes • Estratégias de defesa
  • 45. Simon: • As entrevistas devem avaliar quatro setores da conduta humana. 1. AR – Afetivo Relacional 2. Pr – Produtividade 3. SC – Sócio Cultural 4. Or – Orgânico
  • 46. Kernberg: • Pioneiro na definição do T.Borderline • Técnica: entrevista de avaliação da personalidade Representações do próprio self e do objeto Compreensão dos outros Afetos e cognições do paciente Self observador Capacidade reflexiva e empatia
  • 47. Tipos de Testes de Provas Psicológicas • Provas como instrumentos projetivos de atribuição de significado ao estímulo, em que o sujeito fala de si mesmo com o auxilio do instrumento em uso. • Provas projetivas de atribuição de significado ao estímulo, em que o sujeito fala de si mesmo pelo estilo pessoa.
  • 48. Provas de atribuição de significado projetivo ao estímulo • Envolvem: 1. Provas associativas 2. Provas de associação verbal 3. Provas de construção histórica 4. Provas gráficas • Avaliam os padrões existentes no funcionamento da personalidade que refletem na dinâmica da estrutura intrapsíquica do individuo. Predominância de angustia Estrutura Psicótica Vivência de destrutividade Sensação de fragilidade no limites entre as realidades interna e externa
  • 49. Testes de Atribuição de Características: • A personalidade pode ser decomposta em fatores mais particulares: • Padrão de expressão da agressividade • Necessidade de reconhecimento • Apoio afetivo • Instrumentos: • Inventários • Escalas • Questionários de personalidade
  • 50. TP e TDAH •O TDAH é considerado uma doença do neurodesenvolvimento, caracterizada por sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade. • DSM – IV  Desatento  Hiperativo/impulsivo  Combinado.
  • 51. • Elevada herdabilidade (80% do fenótipo). • Fatores não ambientais (drogas na gestação, hipóxia, TC). • Modelos neuropsicológicos relacionam o TDAH a anormalidades em F.E. (controle inibitório pobre). • Déficits cognitivos no TDAH x Sistema de recompensa (delay aversion). • Em torno de 80% dos pacientes com TDAH apresentam uma ou mais condições comórbidas.
  • 52. Semelhanças entre os sintomas • TP Borderline (impulsividade, dificuldades no controle da raiva, prejuízos interpessoais). • TP Histriônica (expressividade exagerada das emoções, sugestionabilidade). • TP Dependente (necessidade que o outro assuma responsabilidades, dificuldade de iniciar projetos). • TP Narcisista (tendência a devaneios, egocentrismo, baixa tolerância a frustrações). • TP Antissocial (impulsividade, dificuldade de seguir regras, irresponsabilidade). OBS! Maior risco para TP comparado aos controles.
  • 53. TDAH e TP Antissocial • Hiperatividade de início precoce • Agressão física persistente • Transtorno da conduta de início precoce • Predomínio no sexo masculino • Risco maior de envolvimento com a justiça
  • 54. TDAH e TP Borderline • 60% dos pctes. com TPB apresentaram critérios para TDAH na infância • 16,1% ainda apresentavam TDAH e TPB na vida adulta • Semelhanças: déficits na regulação do afeto e no controle de impulsos, déficits atencionais, abuso de substâncias, relações interpessoais conflitantes e baixa autoestima. • Diferença nos mecanismos de regulação afetiva
  • 55. • Pctes. com TDAH têm um déficit atencional maior quando perdem o estímulo externo (excesso de esportes, comp. Sexual, agressivo/impulsivo através de brigas). • Pctes. com TPB (via de regra mulheres com TEPT) tendem a apresentar estados dissociativos ou “comportamento congelado” quando exposto a estresse emocional, e automutilação e comportamento suicida ou explosivo para pôr fim à tensão.
  • 56. Algumas semelhanças neurobiológicas: • Disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) • Desequilíbrio do cortisol (Em associação com adversidades na infância) • Abuso sexual (muito presente no TPB) • Persistência dos sintomas de TDAH • Disfunção dopaminérgica (+ no TDAH com evidências no TPB) • Desregulação serotonérgica e noradrenérgica (comp. Impulsivos e agressivos) • Estudos de neuroimagem evidenciam similaridades em regiões do córtex pré-frontal
  • 57. TP em idosos • Os TP têm importante impacto na qualidade de vida, na morbidade e mortalidade do idoso.  Existiriam modificações desses transtornos ao longo da vida?  As alterações cognitivas comuns na senilidade modificariam os TP?  O temperamento, componente biológico da personalidade e seus transtornos, se modificaria com a idade?
  • 58. • O DSM determina o diagnóstico de TP a partir dos 18 anos, mas não existe nenhuma consideração acerca as sintomatologia em idade mais avançada. • F60.8 Outros transtornos específicos da personalidade • F60.9 Transtorno de personalidade não especificado • F07.0 Transtorno orgânico da personalidade – engloba os casos de degeneração lobar frontotemporal, subtipo demência frontotemporal (DLFT), cujo núcleo é a alteração do comportamento e da personalidade. • F07.8 Transtornos de comportamento decorrentes de doença, lesão ou disfunção cerebral – envolvem alterações cognitivas leves e que não correspondem, ainda, a quadros de demência.
  • 59. • Em idosos, os TP, estão mais comumente associados a transtornos afetivos, de ansiedade e sexuais. • Um estudo com 623 indivíduos (17 a 87 anos) encontrou evidências de mais características esquizoides e obsessivo-compulsivas em idosos que outras faixas etárias.
  • 60. • Expressão sintomática dos TP em idosos que podem agravar, atenuar ou modificar comportamentos associados aos TP: Diferenças nos estressores, eventos vitais e tipos de vida Diminuição de energia, impulsividade e/ou extroversão Aprendizado com a experiência Efeitos de doenças cerebrais ou sistêmicas.
  • 61. TP e Depressão • A literatura sugere maior prevalência de TP dos grupos A e C em idosos e particularmente em idosos deprimidos. •O TP comórbido dificulta o tratamento e piora o prognóstico da depressão. Sendo o neuroticismo o sintoma principal.
  • 62. Personalidade e Demência • Os TP podem influenciar o surgimento e as manifestações clínicas das demências, como presença e intensidade dos sintomas psicológicos e comportamentais. • As alterações no quadros de demência frontotemporal (DFT) são mais significativas do que no Alzheimer e nas vasculares.
  • 63. • A DFT tem como manifestações clínicas mais evidentes as alterações de personalidade, que muitas vezes surgem antes mesmo dos déficits cognitivos e do achados em exames de neuroimagem. • Essas alterações de personalidade ocorrem devido ao processo degenerativo no córtex frontal (orbitofrontal) e nas vias frontossubcorticais. • Os Pctes. apresentam dificuldade de controlar impulsos, de planejar e executar tarefas, de abstração, de resolução de problemas e de focar a atenção e pouca crítica dessas alterações (t. orgânico da personalidade).
  • 64. • Para o tratamento dos TP em idosos são citados os antidepressivos, estabilizadores de humor, ansiolíticos, antipsicóticos e terapia. • Características ou traços de personalidade mantêm-se mais ou menos estáveis ao longo do ciclo de vida, influenciando a saúde mental, a satisfação com a vida e/ou favorecendo ou protegendo contra o surgimento de transtornos mentais de múltiplas maneiras, dependendo dos fatores aos quais o indivíduo é exposto.
  • 65. Referências Livro • LOUZA NETO, Mario R. et al. Transtornos de personalidade. Porto Alegre: Artmed, 2011. Artigo • GIL, Gislaine e SAVÓIA, Mariângela G. A avaliação neuropsicológica no auxílio do diagnóstico diferencial entre transtornos clínicos e de personalidade na clínica psiquiátrica. São Paulo, 2005.