Saúde Mental (Psiquiatria)

1. PERTURBAÇÕES DE
PERSONALIDADE

2. Definições
■ Conjunto de expressões (traços) emocionais e
comportamentais que caracterizam uma
pessoa no quotidiano e sob condições usuais.
Permanece relativamente estável e é
previsível.
■ É um padrão mantido de percepcionar,
relacionar-se e pensar sobre o ambiente e
sobre si próprio. Desenvolve-se na infância e
adolescência e permanece relativamente
estável apesar de alterações de humor. É
adaptável a factores ambientais.

3. As origens da
personalidade
■ Desconhecida
■ Existem várias teorias. Umas defendem a
importância do biológico e outras, o adquirido:
 Genética
 O temperamento na infância e a personalidade
no adulto
 Teorias psicanalíticas
■ As PP antisocial e esquizotípica têm maior
evidência de hereditariedade e a borderline e a
obsessiva têm menor

4. Como distinguir uma
perturbação de personalidade
(1/2)
■ Sofre de perturbação de personalidade aquele sofre ou faz
a sociedade sofrer pela sua personalidade alterada
■ Quando os traços de personalidade são inflexíveis e
desadaptativos e provocam sofrimento subjectivo ou
dificuldades nas relações interpessoais e diminuição do
funcionamento social e ocupacional
■ Quando se desvia marcadamente das expectativas da
cultura do indivíduo. Este padrão é manifestado em duas
ou mais áreas.

5. Como distinguir uma
perturbação de personalidade
(2/2)
■ A perturbação de personalidade distingue-se da doença
mental por se ter instalado de forma progressiva e
existir ao longo de toda a vida adulta do individuo,
podendo, inclusivamente, ser seguida para trás até à
infância e adolescência.
■ A doença mental marca uma diferença no
comportamento do individuo entre o antes e o depois e
instala-se duma forma mais ou menos abrupta.

6. As perturbações da personalidade (PP) são
doenças?
■ É certo que provocam danos e estão associadas a elevada
morbilidade e mortalidade.
■ Porém são difíceis de definir, por vezes sem sintomas,
têm causa desconhecida e não têm tratamento específico
– o que é contra o conceito médico de doença

7. Epidemiologia (1/2)
■ Casey e Tyrer (1986) encontraram 13% de pert.
personalidade nas listas dos clínicos gerais
■ Maeir (1992) numa amostra comunitária encontrou
uma prevalência de 10,3%
■ 10-13% de personalidades anormais na população em
geral
■ Em consultas ou internamento psiquiátrico podem
atingir 50% dos doentes

8. Epidemiologia (2/2)
■ As PP mais frequentes nos homens são a
antisocial, a obsessiva e a paranóide
■ As PP mais frequentes nas mulheres são a
histriónica, a dependente e a borderline

9. Como se
agrupam as
PP consoante
as suas
característica
s
CLUSTER A (EXCÊNTRICOS OU
BIZARROS) - PARANÓIDE,
ESQUIZÓIDE E ESQUIZOTÍPICO
CLUSTER B (DRAMÁTICOS,
EMOCIONAIS, ERRÁTICOS) -
ANTISOCIAL, HISTRIÓNICO,
ESTADO-LIMITE (BORDER-LINE) E
NARCÍSICO
CLUSTER C
(EVITANTES/RECEOSOS) -
EVITANTE, DEPENDENTE E
OBSESSIVO-COMPULSIVO

10. TRATAMENTO
Psicoterapia prolongada (anos)

11. PP
Paranóide
■ Desconfiança e suspeição globais em
relação aos outros, de forma que os seus
motivos são interpretados como malévolos
(quatro ou mais dos seguintes):
 Suspeita de que os outros tiram partido
deles, os prejudicam ou enganam
 Preocupações com dúvidas injustificadas
acerca da lealdade ou confiança de amigos
ou associados
 Relutância em confiar nos outros por medo
injustificado de que a informação possa
maliciosamente ser usada contra si
 Encontra humilhações ou ameaças ocultas
em observações ou acontecimentos
inocentes
 Persistência em manter má vontade,
incapacidade para esquecer injúrias,
ofensas ou indelicadezas
 Percepção de ataques ao seu carácter ou
reputação não aparentes aos outros, aos
quais reagem rapidamente com raiva ou
contra-atacando
 Suspeição recorrente, injustificada, em
relação ao cônjuge ou parceiro sexual

12. PP
Esquizóide
■ Padrão Global de afastamento das
relações sociais e uma gama restrita
de expressão emocional em situações
interpessoais (quatro ou mais dos
seguintes):
 Nenhum desejo ou prazer em relações
próximas, incluindo relações
familiares
 Quase sempre a escolha de
actividades solitárias
 Pouco, se algum, interesse em ter
experiências sexuais com outra pessoa
 Pouco prazer, se algum, em poucas
actividades
 Sem amigos íntimos ou confidentes,
para além dos familiares em primeiro
grau
 Indiferença aparente ao elogio ou
críticas dos outros
 Frieza emocional, desprendimento ou
afectividade embotada

13. PP
Esquizotípic
a
■ Padrão global de défices sociais e
interpessoais marcados por desconforto
agudo e reduzida capacidade para relações
de proximidade, bem como distorções
perceptivas e cognitivas e excentricidades
do comportamento (cinco ou mais dos
seguintes):
 Ideias de referência
 Crenças bizarras ou pensamento mágico
que influencia o comportamento e são
inconsistentes com as normas subculturais
 Experiências perceptivas pouco habituais,
incluindo ilusões corporais
 Pensamento e discurso bizarros (vago,
metafórico, circunstancial, muito
elaborado ou estereotipado)
 Desconfiança ou ideação paranóide
 Inadequação ou restrição do afecto
 Comportamento e aparência bizarra,
excêntrica ou peculiar
 Ausência de amigos íntimos ou confidentes
 Ansiedade social excessiva que não diminui
com a familiaridade e tende a associar-se
a receios paranóides

14. PP
Antisocial
■ Padrão global de desrespeito e violação
dos direitos dos outros ocorrendo desde
os 15 anos (três ou mais dos seguintes)
 Incapacidade para se conformarem com
as normas sociais no que diz respeito a
comportamentos legais, actos repetidos
motivo de detenção
 Falsidade, demonstrado por mentiras ou
nomes falsos, contrariar os outros para
obter lucro ou prazer
 Impulsividade ou incapacidade para
planear antecipadamente
 Irritabilidade e agressividade, repetidos
conflitos e lutas físicas
 Desrespeito pela segurança de si
próprio e dos outros
 Irresponsabilidade consistente,
incapacidade repetida para manter um
emprego ou honrar obrigações
financeiras
 Ausência de remorso, demonstrado pela
racionalização e indiferença após terem
magoado, maltratado ou roubado
outrem

15. PP
Borderline
■ Padrão global de instabilidade no
relacionamento interpessoal, auto-imagem
e afectos e impulsividade marcada (cinco
ou mais dos seguintes):
 Esforços frenéticos para evitar o abandono
real ou imaginado
 Padrão de relações interpessoais intensas
e instáveis, alternância extrema entre
idealização e desvalorização
 Perturbação da identidade: instabilidade
persistente e marcada da auto-imagem ou
do sentimento de si próprio
 Impulsividade em pelos menos duas áreas
que são potencialmente auto-lesivas
(gastos, sexo, abuso de substâncias,
condução ousada, ingestão alimentar
maciça)
 Comportamentos, gestos ou ameaças
recorrentes de suicídio ou comportamento
auto-mutilante
 Instabilidade afectiva por instabilidade do
humor marcada (episódios intensos de
disforia, irritabilidade ou ansiedade,
habitualmente durando poucas horas)
 Sentimento crónico de vazio
 Raiva intensa e inapropriada ou
dificuldade de a controlar (episódios de
perda da calma, raiva constantes, brigas
constantes)
 Ideação paranóide transitória reactiva ao
stress ou sintomas dissociativos graves

16. PP
Histriónica
■ Padrão global de excessiva
emocionalidade e procura de atenção
(cinco ou mais dos seguintes):
 Desconforto em situações em que não
são o centro das atenções
 Interacção com os outros caracterizada
por sedução sexual inapropriada ou
comportamento provocador
 Rápidas alterações e superficialidade na
expressão emocional
 Uso da aparência física para chamar a
atenção
 Discurso excessivamente impressionista
e com pouco pormenor
 Auto-dramatização, teatralidade e
exagero na expressão emocional
 Sugestionabilidade, influenciáveis
facilmente pelos outros ou pelas
circunstâncias
 Considerar como muito íntimas relações
que não o são

17. PP
Narcísica
■ Padrão global de grandiosidade (em
fantasia ou comportamento),
necessidade de admiração e ausência de
empatia (cinco ou mais dos seguintes):
 Sentimento grandioso de auto-
importância (exagero na exaltação de
talentos ou realizações, esperando ver
reconhecido um estatuto de
superioridade sem fundamentação
proporcional)
 Fantasias de êxito ilimitado, poder,
brilhantismo, beleza ou amor ideal
 Crenças de que se é especial e único, e
que por isso só se pode ser
compreendido por, ou estar associado
com, pessoas ou instituições especiais e
de elevado estatuto
 Necessidade de admiração excessiva
 Sentimento de ser reverenciado,
expectativas não razoáveis de
tratamento especialmente favorável
 Tirar partido dos outros
 Ausência de empatia
 Frequentemente inveja dos outros ou
crença que os outros o invejam
 Demonstrações de arrogância,
comportamentos ou atitudes altivas

18. PP Evitante
■ Padrão global de inibição social,
sentimentos de inadequação e
hipersensibilidade à avaliação negativa
(quatro ou mais dos seguintes):
 Evitamento de ocupações que envolvam
contactos interpessoais, por medo de
críticas, desaprovação ou rejeição
 Pouca determinação no envolvimento
com pessoas, a não ser com a certeza
de ser apreciado
 Reserva nas relações íntimas por receio
do ridículo ou de ser envergonhado
 Preocupações em ser criticado ou
rejeitado em situações sociais
 Inibição em novas situações
interpessoais devido a sentimentos de
inadequação
 Auto-análise como inepto socialmente,
sem encanto pessoal ou inferior aos
outros
 Relutância em assumir riscos pessoais ou
envolver-se em novas actividades porque
podem ser embaraçosas

19. PP
Dependent
e
■ Necessidade global e excessiva de
cuidados, que leva a submissão,
viscosidade e angústia de separação (cinco
ou mais dos seguintes):
 Dificuldade em tomar decisões sem um
excessivo aconselhamento e tranquilização
pelos outros
 Necessidade de transferir
responsabilidades para ou outros na maior
parte das áreas importantes das suas vidas
 Dificuldade em discordar dos outros por
medo de perder suporte ou aprovação
 Dificuldade em iniciar projectos ou fazer
coisas pela sua conta (pela ausência de
confiança nas suas capacidades)
 Entregam-se a excessos para obter
cuidados e apoios dos outros, ao ponto de
se oferecerem como voluntários para
tarefas desagradáveis
 Sentimentos de desconforto e desamparo
quando sozinhos, por medo exagerado de
serem incapazes de cuidarem de si
próprios
 Procura urgente de outras relações em
substituição de alguma relação íntima
terminada
 Preocupações irreais com medos de serem
entregues a si próprios

20. PP
Obsessiva-
compulsiva
■ Padrão global de perfeccionismo e
controlo mental e interpessoal, à custa da
flexibilidade, abertura e eficiência
(quatro ou mais dos seguintes):
 Preocupações com pormenores, regras,
listas, ordem, organização ou esquemas,
a ponto de se perder a finalidade da
actividade
 Perfeccionismo que interfere com o
cumprimento de tarefas
 Devoção excessiva ao trabalho e à
produtividade, até à exclusão dos amigos
e actividades de lazer
 Muito conscienciosos, escrupulosos e
inflexíveis acerca da moral, ética ou
valores
 Incapacidade para se libertar de objectos
inúteis, mesmo que isentos de valor
sentimental
 Relutância em delegar funções ou
trabalho nos outros, a menos que
respeitem exactamente o seu modo de
proceder
 Adopção de um estilo miserabilista para
consigo e os outros; o dinheiro é visto
como algo a conservar para catástrofes
futuras
 Rigidez e obstinação