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Retinopatia Diabética
Pietro B. de Azevedo
Introdução

 DM
 ~7% da população (BR)
 20x mais chance de ficar cego (EUA)
 causa 8% cegueira legal (EUA)

 RD
 3ª maior causa de cegueira (BR)
 complicação crônica mais comum do DM
 inicialmente, assintomática
− BAV, metamorfopsia, floaters
Fatores de Risco

 Duração do DM
 DM 1: 10 anos >90%
 DM 2: 20 anos  >60%

 Descontrole glicêmico (Hb A1c)
 Nefropatia
 Puberdade
 Gestação
Fisiopatologia
Classificação
RD não-proliferativa
 Assintomática ou escotomas periféricos
 Leve
 Poucos microaneurismas e hemorragias

 Moderada
 Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas,
exsudatos duros

 Grave





Exsudatos algodonosos
Veias em rosário (2 quadrantes)
IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies)
Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa
Hemorragia

Exsudato duro

Microaneurisma
Classificação
Maculopatia diabética
 Grande causa de deficiência visual
 Edema macular






Metamorfopsia
Borramento
Escotoma central
↓↓↓ AV
EMCS
− Espessamento macular até 500µm do centro da mácula
− Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula
− Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da
mácula
EMCS
Classificação
RD proliferativa
 Neovascularização retiniana
 Camada superficial da retina
 Face posterior do vítreo
− Aderência vitrorretiniana

 Perda visual abrupta
 Hemorragia vítrea
 Descolamento de retina

 Alto risco
 NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia
vítrea ou pré-retiniana
Neovasos
Tratamento
Profilático
 Controle glicêmico
 Hb A1c ≤ 7%
 Controle pressórico
 PA ≤ 130/80 mmHg

 Triagem
 DM tipo 1: 5 anos após Dx
 DM tipo 2: a partir do Dx
 Oftalmoscopia  angiofluoresceinografia
Tratamento
Específico
 Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR)





Indicações: RDP
1200-2000 disparos extramaculares
Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1)
↓risco cegueira em 95%

 Laser focal
 Indicação: EMCS
 Disparos parafoveais

 Anti-VEGF
 antiangiogênicos biológicos
 Injeção intra-vítrea
 Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
Outras alterações
DM vs. Olho
 Catarata
 Glaucoma
 Neovascular (RDP)

 Neuropatia
 NC III, IV e VI
Referências

 Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE
DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São
Paulo, SP. Tecmedd. 2007
 Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton
and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL:
OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS
AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott
Williams & Wilkins. 2008

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Retinopatia diabética

  • 2. Introdução  DM  ~7% da população (BR)  20x mais chance de ficar cego (EUA)  causa 8% cegueira legal (EUA)  RD  3ª maior causa de cegueira (BR)  complicação crônica mais comum do DM  inicialmente, assintomática − BAV, metamorfopsia, floaters
  • 3. Fatores de Risco  Duração do DM  DM 1: 10 anos >90%  DM 2: 20 anos  >60%  Descontrole glicêmico (Hb A1c)  Nefropatia  Puberdade  Gestação
  • 5. Classificação RD não-proliferativa  Assintomática ou escotomas periféricos  Leve  Poucos microaneurismas e hemorragias  Moderada  Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas, exsudatos duros  Grave     Exsudatos algodonosos Veias em rosário (2 quadrantes) IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies) Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa
  • 7. Classificação Maculopatia diabética  Grande causa de deficiência visual  Edema macular      Metamorfopsia Borramento Escotoma central ↓↓↓ AV EMCS − Espessamento macular até 500µm do centro da mácula − Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula − Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da mácula
  • 9. Classificação RD proliferativa  Neovascularização retiniana  Camada superficial da retina  Face posterior do vítreo − Aderência vitrorretiniana  Perda visual abrupta  Hemorragia vítrea  Descolamento de retina  Alto risco  NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia vítrea ou pré-retiniana
  • 11. Tratamento Profilático  Controle glicêmico  Hb A1c ≤ 7%  Controle pressórico  PA ≤ 130/80 mmHg  Triagem  DM tipo 1: 5 anos após Dx  DM tipo 2: a partir do Dx  Oftalmoscopia  angiofluoresceinografia
  • 12.
  • 13. Tratamento Específico  Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR)     Indicações: RDP 1200-2000 disparos extramaculares Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1) ↓risco cegueira em 95%  Laser focal  Indicação: EMCS  Disparos parafoveais  Anti-VEGF  antiangiogênicos biológicos  Injeção intra-vítrea  Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
  • 14. Outras alterações DM vs. Olho  Catarata  Glaucoma  Neovascular (RDP)  Neuropatia  NC III, IV e VI
  • 15. Referências  Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São Paulo, SP. Tecmedd. 2007  Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL: OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2008