Este documento resume os principais tipos de esotropia, incluindo: (1) esotropia congênita, que ocorre nos primeiros meses de vida e pode estar associada a nistagmo e torcicolo; (2) esotropia essencial, que surge entre 1-3 anos e geralmente é monocular; e (3) esotropia acomodativa, causada por hipermetropia e relação acomodação-convergência elevada, começando aos 2 anos. O documento também discute classificação, manifestações, tratamentos clí

2. ESOTROPIASESOTROPIAS
R2 OFT Pietro Baptista de Azevedo
26.08.2014

3. EsotropiasEsotropias
• Desvios convergentes
– Latentes
• Somente quando fusão é rompida
• Esoforia
• E
– Intermitentes
• E(t)
– Permanentes
• ET

4. EsotropiasEsotropias

5. EsotropiasEsotropias
• Fatores de risco
– Caucasianos
• ET 10:1 XT
– Hipermetropia
– Relação CA/A alta
– Hx familiar

6. EsotropiasEsotropias
• Manifestações sensoriais
– Ambliopia
– CRA (correspondência retiniana anômala)
– Hiperfunção de m. oblíquo
– Torcicolo
– NL (nistagmo latente)
– DVD (desvio vertical dissociado)

7. • Esotropia “congênita” ou infantil
• Esotropia essencial ou comitante adquirida
• Esotropia acomodativa
• Microtropia
• Esotropia e miopia
• Esotropia cíclica
• Esotropia do adulto
ClassificaçãoClassificação
+ Comum

8. Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Esotropia infantil ou Síndrome de Ciancia
• 30%
– dos desvios oculares
– das crianças com atraso DNPM
– nistagmo
• Falha inata no desenvolvimento da
binocularidade
– Desvio raramente é inato
– Somente desvios que permanecem após 2 meses
de vida são patológicos

9. Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Início 2-6 meses
• DVD é comum
• Ambliopia leve-moderada
– alternância

10. Esotropia congênita
• Tríade
– ET grande ângulo
– torcicolo
– nistagmo
Fase rápida para o olho fixador
Piora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixador
Inclinação para o lado fixador
Difícil abdução

11. Esotropia congênita
• Tríade
– ET grande ângulo
– torcicolo
– nistagmo
Fase rápida para o olho fixador
Piora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixador
Inclinação para o lado fixador
Difícil abdução

12. Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Tto
– Correção óptica (hipermetropia)
– Ambliopia (oclusão...)
– Cirurgia
• <24 meses
– Melhorar fusão e estereopsia (grosseira)
• RBRM ou recuo-ressecção RM
– Melhor alinhamento possível
» Não garante estabilidade
• Toxina botulínica

13. Esotropia congênitaEsotropia congênita
• Supercorreção
– FR
• Anisometropia (>1DP)
• Hipermetropia (>3DP)
• Disfunção dos m. oblíquos
• Ambliopia
• Assimetria do desvio

14. Esotropia essencialEsotropia essencial
• Esotropia comitante adquirida ou não-acomodativa
• Umas dos estrabismos mais frequentes
• 1º a 3º ano de vida
• Hx familiar importante
• Costuma ser monocular
• Disfunção dos m. oblíquos
– Padrão A e V
• DVD e NL são raros

15. Esotropia essencialEsotropia essencial
• Tto
– Testar em PPO e olhando para cima e para baixo
– Se estética
• tendência de redução espontânea
• Reduzir 25%
• Supercorreção
– FR
• As mesmas da ET congênita
• Lesão neurológica
• Re-operação

16. EsotropiaEsotropia acomodativaacomodativa
• Esodesvio produzido pela acomodação
• Início aos 2 anos
• Ambliopia leve-moderada
• Hipermetropia
– 2,5-5D
• Acomodação e convergência
– Relação CA/A
• Método do gradiente

17. Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
• Tto
– Tratar ambliopia (boa resposta)
– Corrigir hipermetropia total (cicloplegia)
• Sem desvio: ET acomodativa simples
• Desvio só perto: incomitância longe-perto (CA/A alta)
– Lentes bifocais executive (+3D)
» Pouco efeito
– mióticos (ciclotônicos)
» Anticolinesterásicos
» parassimpáticomiméticos
– Enfraquecer CA/A
• Exercícios NÃO reduzem CA/A, melhoram vergência fusional

18. Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
• Cirurgia
– quando tto clínico falha
• ET acomodativa simples
– RBRM moderado (3,5-4mm)
• Relação CA/A alta
– RBRM moderado
» CA/A  ET acomodativa simples
– Mioescleropexia retroequatorial

19. ET parcialmente acomodativaET parcialmente acomodativa
• Esotropia essencial + hipermetropia
– Corrige-se hipermetropia e se reduz CA/A, desvio
retorna ao valor inicial
• Se <8DP: microtropia
• Se >25DP: operar
– Levar em conta:
» Grau hipermetropia, pois pode hipercorrigir (reduzir 20-
25%)

20. MicrotropiaMicrotropia
• ET monocular <8DP (2-5DP)
• Ambliopia c/ recidivas
• Primária
– Ambliopia sem desvio aparente
– Hereditária
• Secundária
– Após correção cirúrgica
• Pode descompensar
– Ambliopia e hipermetropia

21. Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
• Alta miopia
– Enfraquecimento da divergência
• 5-8% das esotropias
• Associação c/ neuropatias e sd genéticas

22. Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
• Tto clínico e cirúrgico especial
– Miopia moderada (4-8D)
• Semelhante a ET comitante adquirida
– Miopias maiores (>10D)
• Semelhante a ET congênita
• Olhos mais longos  recuos mais extensos

23. Esotropia cíclicaEsotropia cíclica
• Períodos de esotropia
– Períodos ortotropia c/ normalidade motora e
sensorial
• Ciclos (24h)
– cronobiologia
• Evolui p/ permanente
– Aprox. 1 ano

24. Esotropia do adultoEsotropia do adulto
 >8 anos
 Aguda
 Diplopia
 Rara
 2 Formas
1. Franceschetti
• Jovem + oclusão
• Esoforia descompensada
• Tto cirúrgico (bom
prognóstico)
2. Bielschowsky
• Míope + neuropatia
• Diplopia p/ longe
• Paresia bilateral do RM (NC
VI)

25. OBRIGADO