Nefropatia diabética

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Slides de um seminário de complicações crônicas do DM em disciplina de Endócrino, do 5° período do curso de medicina da UFPB

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Nefropatia diabética

  1. 1. NEFROPATIA DIABÉTICA<br />Anielly Meira de Lacerda Macêdo<br />10912254<br />
  2. 2. DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA<br />ND é uma complicação crônica do DM <br />Pacientes com alta frequência de morte por DCV<br /> DM COM proteinúria = ↑100x RR de morte que NDM <br />DM SEM proteinúria = ↑2x RR de morte que NDM<br />
  3. 3. DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA<br />DM1 < DM2;<br />ND é influenciada pela raça<br />Incidência duplicou entre 1991 e 2001 <br />Principal causa de IRC em pacientes de diálise<br />Sobrevida média de 26 meses<br />
  4. 4. PATOGENIA<br />FATORES GENÉTICOS<br />FATORES METABÓLICOS<br />FATORES HEMODINÂMICOS<br />
  5. 5. FATORES GENÉTICOS<br />Apenas uma proporção desenvolvem ND estando com DM<br />EUA tem componente hereditário semelhante a HAS tanto em indivíduos com ou sem DM<br />Polimorfismo da ECA e da aldoseredutase?<br />↑ contraporte Na+ - Li ?<br />Irmão DM com ND = ↑3x irmão DM desenvolver ND<br />
  6. 6. PATOGENIA<br />FATORES GENÉTICOS<br />FATORES METABÓLICOS<br />FATORES HEMODINÂMICOS<br />
  7. 7. FATORES METABÓLICOS<br />HIPERGLICEMIA:<br />Glicosilação não-enzimática<br />Via do poliol<br />Produção da matriz extracelular (ME)<br />Sistema de PKC<br />Alterações bioquímicas da ME<br />
  8. 8.
  9. 9. LESÃO ENDOTELIAL<br />
  10. 10. AGEs<br /> Síntese e liberação de citoquinas<br /> Fator de crescimento de tecido conectivo<br /> Fator de crescimento derivado de plaquetas<br /> Fator de crescimento de endotélio<br /> Proteína quimiotaxia para monócitos<br /> Fator de crescimento insulina “símile “<br />  colágeno,laminina,fibronectina<br />
  11. 11. PATOGENIA<br />FATORES GENÉTICOS<br />FATORES METABÓLICOS<br />FATORES HEMODINÂMICOS<br />
  12. 12. FATORES HEMODINÂMICOS<br />HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR:<br />Vasodilatação<br />↑ Fluxo capilar<br />↑ Pressão capilar<br />↑Filtração glomerular <br />Hiperfiltração glomerular<br />Lesão da parede glomerular<br />↑ passagem de macromoléculas<br />Espessamento da membrana basal<br />Expansão mesagial<br />GLOMUROLESCLEROSE<br />
  13. 13. FATORES HEMODINÂMICOS<br />HIPERTROFIA<br />Hiperglicemia = estímulo para produção de fatores de crescimento TGF-β, PDGF,...<br />
  14. 14.
  15. 15. ESTÁGIOS<br />Hiperfiltração glomerular<br />Microalbuminúria / ND incipiente<br />Macroalbuminúria / proteinúria / ND clínica<br />Insuficiência Renal Terminal / Crônica<br />
  16. 16. DIAGNÓSTICO<br />
  17. 17. FATORES DE RISCO PARA PROGRESSÃO DA ND<br />Níveis de pressão arterial<br />Níveis de colesterol sérico<br />Hábito de fumar<br />Controle glicêmico<br />Nível de proteinúria ( > 2 g / 24 horas )<br />Grau de lesão histopatológica renal<br />
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Doenças do TU <br />LES<br />HIV<br />Hepatites B e C<br />Genética de doenças renais<br />
  19. 19. FATORES QUE SUGEREM SER GLOMERULOPATIA DE ORIGEM NÃO DIABÉTICA<br />Ausência de retinopatia<br />DM com duração inferior a 5 anos<br />Rápida perda da função renal<br />Início abrupto de síndrome nefrótica<br />Hematúria glomerular ( cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário )<br />
  20. 20. TRATAMENTO<br />PREVENÇÃO PRIMÁRIA<br />Controle glicêmico intensificado<br />Pressão arterial <br />Bloqueio do sistema Renina-Angiotensina<br />TRATAMENTO DE LESÕES JÁ EXISTENTES<br />Estratégias no tratamento anti-hipertensivos<br />Intervenção dietética<br />Dislipidemia<br />Anemia<br />
  21. 21. BIBLIOGRAFIA<br />FARIA, José B. Lopes de. Atualização em fisiologia e fisiopatologia: Patogênese da nefropatia diabética. J BrasNefrol 2001;23(2) : 121-9;<br />Neri, Ruy et al. Diabetes Mellitus. Capítulo 54 e 55;<br />

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